1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞(68)個/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm?？赡艿脑\斷是A

2、、慢性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項目有A、超聲心動圖B、24小時尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動脈造影E、腎動脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L。患者血常規(guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細胞生成素分泌不足D、營養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球濾過率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D2.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，

3、集合管多發(fā)小囊腫”來診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、

4、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長抑素正確答案:A,C,G,H3.常出現(xiàn)乳糜尿的疾病有A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎正確答案:A,B,C,D4.關(guān)于急進性腎炎的病理表現(xiàn)，敘述正確的有A、腎小球新月體形成B、主要為彌漫性毛細血管外病變C、肺部毛細血管基底膜可同時受累D、免疫變態(tài)反應(yīng)損傷E、腎小管上皮細胞中有大量類脂質(zhì)沉積正確答案:A,B,C,D5.血清補體3(C3)降低見于A、狼瘡性腎炎B、急性感染后腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D、重癥感染E、IgA腎病正確答案:A,B,C,D6.患者男性，62歲，因“冠狀動脈支架植入術(shù)后2個月，尿少1周”來診?；颊?

5、個月前突發(fā)胸痛，急診行冠脈造影提示“三支病變”，行支架植入術(shù)，術(shù)前血肌酐74.6 mol/L，術(shù)后1個月查血肌酐漸進性增高。近1周尿量漸減少，出現(xiàn)惡心、食欲減退，腰部不適。既往有高血壓、糖尿病病史10年，腦血栓病史1年。實驗室檢查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。目前應(yīng)考慮的疾病是A、高血壓腎病B、造影劑腎病C、糖尿病腎病D、冠狀動脈支架術(shù)后缺血性腎損傷E、慢性腎功能不全急性加重F、其他正確答案:B,D,F為明確診斷，應(yīng)進行的檢查項目包括A、血糖B、甲狀腺激素C、超聲心動圖D、腎超聲E、腎CTF、腎活檢正確答案:D,E提示入院后第3日，實驗室檢查：GS蛋白6.0 mmo

6、l/L，甲狀旁腺素80 ng/L。腎超聲：雙腎大小正常，右腎輕度積水。可能的診斷是A、造影劑腎病B、高血壓腎病C、腎結(jié)石D、糖尿病腎病E、腹膜后纖維化F、輸尿管腫瘤正確答案:E7.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞56/HP，白細胞2030/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌10/ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常此時應(yīng) ( )A、停用抗生素B、青霉素鞏固治療1周C、繼續(xù)用抗生素14天D、堿化尿液E、如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素正確答案:C患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應(yīng)注意 ( )A、定時復(fù)查尿常規(guī)B、繼續(xù)用抗生素治療C

7、、長期服用碳酸氫鈉D、每晚服抗生素1次E、臥床休息至腰痛消失正確答案:A8.患者男性，32歲，因“雙下肢水腫2周”來診。查體：血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。為明確診斷，不需要做的檢查是A、雙腎B型超聲B、腎活檢C、腎CTD、24小時尿蛋白定量E、血脂正確答案:C腎活檢病理檢查示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫球蛋白沉積。最可能的診斷為A、微小病變性腎病B、局灶節(jié)段性腎小球硬化C、膜性腎病D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:D若為上述病理類

8、型，首選藥物為A、環(huán)磷酰胺B、環(huán)孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮質(zhì)激素正確答案:E9.急性腎炎綜合征患者行腎活檢以明確診斷的指征有A、伴腎病綜合征B、少尿1周以上C、病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢D、伴嚴重高血壓E、進行性尿量減少伴腎功能惡化正確答案:A,B,C,E10.慢性腎小球腎炎中血尿的特點為A、常伴蛋白尿B、多伴紅細胞管型C、全程血尿D、常伴尿頻、尿急、尿痛E、相差顯微鏡檢查70%以上的紅細胞異常多變正確答案:A,B,E11.關(guān)于延緩慢性腎衰竭進展的治療方法，正確的是A、消除水腫B、控制血糖、高血壓C、低蛋白飲食D、糾正貧血E、控制蛋白尿正確答案:B,C,D,E12.患者女性，68歲，

9、因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個月”來診。既往史無特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對側(cè)顯著。血紅蛋白100

10、g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭

11、C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細胞腺癌。術(shù)后第3日實驗室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過3個月，應(yīng)當是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術(shù)過程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時應(yīng)做的進一步處理是A、靜脈使用利尿

12、劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強靜脈營養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補液、營養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測患者的血液生化指標，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并

13、發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時不進行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個月后再決定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G13.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、腎動脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C14.患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經(jīng)內(nèi)科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血肌酐112 mol/L，尿蛋白()。目前不考慮的疾病為A、急性腦梗死B、高血壓C、良性腎小動脈硬化癥D、慢性腎病(CKD)2期

14、E、CKD 1期正確答案:E提示入院后，每68小時靜脈滴注甘露醇250 ml，脫水降顱內(nèi)壓；同時靜脈滴注呋塞米40 mg，每日2次，利尿治療?；颊咧w活動障礙及飲水嗆咳未繼續(xù)加重?；颊咭騿芸葍H少量進食水，尿量約2000 ml/24 h，但第5日發(fā)現(xiàn)尿量減少，約400 ml/24 h，伴惡心嘔吐、食欲減退及腹脹，無水腫。實驗室檢查：血肌酐466 mol/L，血尿素25 mmol/L，血鉀3.6 mmol/L?；颊甙l(fā)生急性腎損傷的原因除外A、老年B、慢性腎功能不全C、腎灌注不足D、未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑E、甘露醇的腎毒性正確答案:D此時治療措施不考慮A、靜脈補液B、血液

15、凈化治療C、鼓勵患者進食水D、監(jiān)測尿量及體重E、停用甘露醇及呋塞米正確答案:B15.急性腎損傷(AKI)患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時應(yīng)緊急透析，其適應(yīng)證包括A、嚴重高鉀血癥，血鉀6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心律失常B、急性肺水腫且利尿效果不滿意C、嚴重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2，且由于急性左側(cè)心力衰竭和體液容量過多而不能給予足量堿劑D、代謝性腦病E、尿量減少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:A,B,C,D16.患者男性，18歲，因“上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿”來診。查體：血壓18/12.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實驗室檢查：尿蛋白()，

16、尿紅細胞滿視野，尿白細胞510個/HP。對診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”試驗B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補體3(C3)測定D、腎功能測定E、紅細胞沉降率正確答案:E檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對確診最有價值的檢查是A、雙腎B型超聲B、腹部X線片C、排泄性尿路造影D、尿紅細胞形態(tài)檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:E確診為急性鏈球菌感染后腎炎，除休息、限鹽、降壓等處理外，還需要A、口服潑尼松B、使用細胞毒藥物C、清除感染灶D、透析治療E、抗凝治療正確答案:C起病6個月后行腎穿刺病理檢查，最可能的病理改變?yōu)锳、系膜組織和內(nèi)皮組織增生B、系膜增生C、明顯腎小球增生D、纖維性新月體E、毛細血

17、管袢彌漫增厚正確答案:A17.判斷血液透析充分性的評估指標有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B18.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D19.尿毒癥血液透析患者改善貧血的措施有A、輸血B、提高透析充分性C、應(yīng)用促紅細胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、加強營養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,E20.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部疼痛3日”來診?；颊呗殬I(yè)為倉庫保管員。查體：球結(jié)膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見出血點。尿常規(guī)：蛋白()。本

18、病引起腎損害的發(fā)病機制包括A、免疫損傷B、血漿外滲引起的腎間質(zhì)水腫和出血C、血容量減少導(dǎo)致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺。予以補液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予補液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補液C、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、腎替代治療

19、F、使用抗生素預(yù)防感染正確答案:A,C,E提示患者尿量未恢復(fù)，開始透析。此時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內(nèi)出血C、充血性心力衰竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H21.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診?；颊?周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，上腹部可聽到收縮期雜

20、音。初步檢查項目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:A,B,C,D,E,F提示實驗室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞02個/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動脈B型超聲未見異常。眼底檢查示視盤水腫伴滲出性病變。考慮的診斷有A、腎動脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動脈炎F、嗜鉻細胞瘤正確答案:A,D,E,F為進一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗B、雙腎動脈CT血管造

21、影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F22.患者男性，13歲，因“反復(fù)水腫，大量蛋白尿5年”來診。入院后患者應(yīng)做的檢查有A、血、尿、糞常規(guī)B、肝、腎功能C、24小時尿蛋白定量D、尿圓盤電泳E、免疫蛋白電泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指標H、肝炎標志物I、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常規(guī)：血紅蛋白135 g/L，血小板正常，血肌酐106 mol/L，血糖6.8 mmol/L，白蛋白31 g/L；尿常規(guī)：24小時尿蛋白定量3.26 g，尿紅細胞106103個/l、多形性；免疫學(xué)檢查均陰性。乙型病毒性肝炎

22、病毒標志物：表面抗原(HBsAg)陽性，核心抗體(HBcAb)陰性，病毒核酸定量(HBV-PCR)陽性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗體IgG、IgM均陰性。臨床初步考慮的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎小球微小病變C、腎小球局灶節(jié)段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相關(guān)性腎炎E、急性腎小球腎炎F、隱匿性腎炎正確答案:A,D該患者腎病理可能的改變有A、腎小球系膜細胞增殖B、腎小球內(nèi)皮細胞增殖C、腎小球基膜增厚D、腎小管間質(zhì)纖維化E、免疫熒光顯示IgG陽性F、免疫熒光顯示補體lq(Clq)陽性正確答案:A,B,C,D,E,F23.患者女性，35歲，因“服用頭孢類抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來診?；颊咭颉案忻啊弊?/p>

23、行服用頭孢類抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：尿蛋白()，尿白細胞1015個/HP，尿紅細胞59個/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽性球菌藥物F、進行逆行腎盂造影檢查正確答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:C對診斷幫助最大的是A、血清補體檢查B、血紅蛋白檢查C

24、、雙腎B型超聲D、尿白細胞分類E、尿紅細胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細胞浸潤B、大量IgG沉積C、抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性D、腎小管膨大、擴張，部分腎小管出現(xiàn)顆粒及空泡樣變性E、系膜細胞及基質(zhì)增生F、部分腎小球硬化正確答案:A,D首選治療措施是A、停用頭孢類抗生素及應(yīng)用潑尼松3040 mgB、停用頭孢類抗生素及口服潑尼松60 mgC、停用頭孢類抗生素及使用免疫抑制劑D、停用頭孢類抗生素及口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物E、停用頭孢類抗生素F、換用其他廣譜抗生素正確答案:A提示患者病情未能得到及時控制，2年后逐漸出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)

25、象。查尿常規(guī)：蛋白()，白細胞57個/HP，尿糖()。此時患者最易出現(xiàn)異常的檢查是A、尿濃縮試驗B、紅細胞沉降率C、血清白蛋白D、血清補體E、血清免疫球蛋白F、內(nèi)生肌酐清除率正確答案:A,F24.患者男性，60歲，因“發(fā)熱、流膿涕、干咳伴多關(guān)節(jié)腫痛1個月”來診。查體：額竇、上頜竇壓痛，左側(cè)肺底呼吸音減弱，雙踝、左側(cè)第2、3近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。為明確診斷，應(yīng)進行的檢查是A、肺部CTB、鼻竇CTC、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體D、血常規(guī)E、尿常規(guī)F、腎功能G、肺活檢病理檢查正確答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常規(guī)：白細胞16.310/L(其中中性粒細胞1410/L)，血紅蛋白106 g/L，血小

26、板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常規(guī)：尿蛋白1 g/L，紅細胞2025個/HP?；颊叻尾緾T：左下葉后側(cè)腫物(7.6 cm5.7 cm)，右上葉結(jié)節(jié)(1.7 cm1.4 cm)。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇黏膜增厚，左側(cè)鼻竇口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活檢：急性炎癥壞死和肉芽腫性病變，蛋白酶3-抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(PR3-ANCA)陽性。可明確診斷為A、顯微鏡下多血管炎B、肉芽腫性多血管炎C、肺結(jié)核D、嗜酸性肉芽腫性血管炎E、肺部惡性腫瘤F、淋巴瘤樣肉芽腫病正確答案:B提示來診后第2日，復(fù)查血肌酐升至263 mol/L，尿量約1000 ml/24 h。應(yīng)立即進行的治療是A、糖皮質(zhì)激素沖擊

27、B、靜脈滴注環(huán)磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干擾素正確答案:A,B25.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50 mmHg。意識清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進行的實驗室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隱血試驗陽性，但尿沉渣檢查未見紅細胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、

28、無尿。此時應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥E、急性腎盂腎炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進一步升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的檢驗異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H

29、,I可使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補液治療D、對癥支持治療E、血液凈化治療F、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F26.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實驗室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標準是A、貧血程度B、有無心力衰竭表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴重程度E、水腫程度F、意識狀態(tài)正確答案:B提示實驗室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白

30、E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B27.患者男性，24歲，因“發(fā)現(xiàn)尿紅細胞1年”來診?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)尿紅細胞25個/l，變異型紅細胞0.70，均一型紅細胞0.30，尿蛋白()，無水腫，血壓正常，乙型肝炎病毒表面抗體()。每3個月復(fù)查1次尿沉渣，均顯示鏡下血尿。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、IgA腎病D、乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎小球腎炎E、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明

31、確診斷，應(yīng)行的檢查是A、紅細胞沉降率及血清補體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢E、靜脈腎盂造影正確答案:D患者腎活檢病理檢查表現(xiàn)為輕微病變，應(yīng)予以的處理是A、臨床觀察，長期隨訪B、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑C、口服小劑量糖皮質(zhì)激素D、環(huán)磷酰胺沖擊治療E、抗生素預(yù)防感染正確答案:A28.引起急進性腎炎綜合征的疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過敏性紫癜腎炎C、重癥毛細血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎正確答案:A,B,C,D,E29.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3個月”來診?；颊呗殬I(yè)

32、為電鍍工，3個月前無明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見泡沫。查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊咝枰M行的實驗室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,D,E,F提示入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘水平明顯高于正常。患者還可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球濾過率下降B、腹痛C、腎結(jié)石D、急性溶血E、痛性骨軟

33、化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述正確的有A、無特效解毒藥物B、一般的金屬絡(luò)合劑對排鎘無益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負荷量E、適度補充鎂對腎功能有一定保護作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E30.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過深或者過淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對于需RRT的AKI患者

34、，不建議在重癥監(jiān)護病房內(nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D31.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項目是A、紅細胞沉降率B、免疫球蛋白C、補體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原

35、發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗E、血清補體水平測定F、淚膜破裂時間測定正確答案:A,B,C,D,F32.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來診?；颊吣蛄考s400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動脈血氣分析B、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟

36、彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血氣分析：pH 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動過速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細胞12.510/L，中性粒細胞0.88，C反應(yīng)蛋白68 mg

37、/L。暫不適宜的治療措施及進一步檢查有A、輸注紅細胞懸液B、予促紅細胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗正確答案:A,C33.患者女性，55歲，因“血肌酐進行性上升2個月”來診。實驗室檢查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量僅150 ml/24 h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進性腎小球腎炎(RPGN)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是A、常規(guī)激素治療B、給予細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、甲潑尼龍沖擊治療強化血漿置換療法E、積極抗凝治療正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應(yīng)選擇的治療

38、方法是A、常規(guī)激素治療B、加用細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、血液透析E、積極抗凝治療正確答案:D34.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診。患者2個月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細胞2030個/HP，畸形率90%，24小時尿蛋白定量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B、血栓性血小板減少性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎炎F、急進性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進一步行A、抗核抗體檢測B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測C、

39、抗人球蛋白試驗(Coombs test)D、全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測E、腎B型超聲檢查F、紅細胞沉降率正確答案:A,B,C,E對確診具有重要意義的檢查項目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E35.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、煩躁、意識障礙。查體：雙側(cè)瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動脈血氣分析正確答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補液C、使用膽堿酯酶復(fù)活劑D、使用普魯士藍E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者