1、洛陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校課件洛陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校課件 腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一屬水與膀胱相表里“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 1.腎的生理病理（1）藏精 指貯存、封藏精氣狹義：生殖之精廣義：氣、血、津液以及水谷精微等，統(tǒng)稱精氣精：既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖及臟腑組織器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校1.腎的生理病理2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 精之來(lái)源 先天之精稟于父母，故腎為先天之本；后天之精來(lái)源于食物中的營(yíng)養(yǎng)成份、自然清氣和臟腑代謝所化生的精微2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 精之來(lái)源2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校精的生理功能

2、促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖（生、長(zhǎng)、壯、老、已） 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校精的生理功能2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子; .三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。 四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。 五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。 丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦

3、，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭。精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任病理舉例：腎精不足小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩中年性機(jī)能減退或早衰老年衰老加快2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校病理舉例：腎精不足2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力（腎中精氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)）2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)生理腎陽(yáng)旺 全身陽(yáng)氣皆旺腎陰充足 全身之陰皆充盈病理：腎陰虛 腎精不足：眩暈耳鳴、腰膝酸軟

4、 陰虛內(nèi)熱：五心煩熱、潮熱盜汗、男子遺精、早泄、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù)腎陽(yáng)虛 腎氣不足：疲憊乏力、小便不利或遺尿、尿失禁、男子陽(yáng)萎、女子不孕、水腫等陽(yáng)虛外寒：腰膝冷痛、形寒肢冷、脈遲緩而無(wú)力2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校生理2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（2）腎主水指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能生理：氣化使人體水液代謝正常 氣化：廣義指人體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行變化，如臟腑功能、氣血輸布流注、 臟腑之氣的升降、開合等；狹義指對(duì)水液的輸布功能病理：氣化失常開少合多尿少、水腫開多合少小便清長(zhǎng)、尿 多、尿頻2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（2）腎主水2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校人體水液代謝示

5、意圖2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校人體水液代謝示意圖2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（3）腎主納氣 指腎具有攝納肺吸入之氣，調(diào)節(jié)呼吸的功能生理： 腎氣充沛 攝納正常，肺氣調(diào)暢，呼吸調(diào)勻病理： 腎氣虧虛，腎不納氣呼吸表淺或呼多吸少、吸氣困難、動(dòng)則氣喘2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（3）腎主納氣2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校2.系統(tǒng)連屬（1）腎在志為恐生理：對(duì)機(jī)體的不良刺激病理恐則氣下下焦脹滿，遺尿 （2）腎在液為唾：唾為腎精所化生理： 潤(rùn)澤口腔，助吞咽，助消化病理 多唾、久唾耗傷腎精2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校2.系統(tǒng)連屬2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（3）腎主骨生髓，其華在發(fā)

6、 腎精促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，資生骨髓、脊髓、腦髓；精能化血，血以養(yǎng)發(fā) 腎中精氣(腎藏精) 髓 骨髓、脊髓、腦髓 骨（齒為骨之余） 腦 生理：腎精充足大腦發(fā)育健全，骨骼發(fā)育正常、堅(jiān)固有力，牙齒堅(jiān)固、毛發(fā)濃黑而潤(rùn)澤,“發(fā)為血之余”化生 充養(yǎng)2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（3）腎主骨生髓，其華在發(fā)生理：腎精充足化生 病理舉例精氣不足 頭昏、骨骼脆軟無(wú)力 小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉 腰膝酸軟無(wú)力、容易骨折、牙易松動(dòng) 頭發(fā)轉(zhuǎn)白、枯槁、脫落2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校病理舉例2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（4）腎開竅于耳和二陰 耳的聽覺(jué)依賴腎精氣的充養(yǎng)，二陰的排泄和生殖需要腎的氣化功能生理：腎精氣充足

7、 髓海得養(yǎng)：聽覺(jué)靈敏 氣化功能正常：排泄正常病理舉例：腎精氣不足 耳鳴、聽力減退甚至耳聾 遺精、遺尿、早泄、尿清長(zhǎng)、尿頻、尿少 大便溏泄或“五更瀉”、大便秘結(jié)2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（4）腎開竅于耳和二陰2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校小結(jié)腎的主要生理功能 藏精 主水 主納氣系統(tǒng)連屬 在志為恐 在液為唾 主骨生髓，其華在發(fā) 開竅于耳與二陰2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校小結(jié)2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校遺精洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校遺精洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 2022/9/ 【概述】遺精是指因腎失封藏或邪擾精室，導(dǎo)致不因性生活而精液自行遺泄（每月四次以上）的病

8、證。有夢(mèng)遺與滑精之分“夢(mèng)遺”其中因夢(mèng)而遺精的?！盎睙o(wú)夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出。生理現(xiàn)象凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長(zhǎng)期無(wú)性生活者，一月遺精1- 2次屬生理現(xiàn)象。病理現(xiàn)象如遺精次數(shù)過(guò)多，（一說(shuō)每周2次以上）或清醒時(shí)流精，并有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥，則屬病態(tài)。 遺精為男性常見病證之一。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 【概述】遺精是指因腎失封藏或邪擾精室，導(dǎo)致不因性生活而【沿 革】（一）本病記載首見于內(nèi)經(jīng)，該書稱遺精病為“精自下”，并明確指出遺精與情志內(nèi)傷有密切關(guān)系。（二）漢代張仲景在金匱要略中稱本病為“失精”，認(rèn)為本病是由虛勞所致，對(duì)其證候亦有諸多描述。在治療方面，所立

9、桂枝牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納，為心腎不交，失精遺泄癥初立楷模。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)?！狙?革】（一）本病記載首見于內(nèi)經(jīng)，該書稱遺精病為“（三）隋唐時(shí)期，巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢(mèng)泄精”及“夢(mèng)泄”。并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的病機(jī)由腎虛而致,為后世腎虛之遺精的理論奠定了基礎(chǔ)。（四）宋代以后，隨著對(duì)遺精認(rèn)識(shí)的日見深入，漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼，在治法日趨完善。其中在普濟(jì)本事方明確將遺精作為獨(dú)立的病證，正式提出遺精和夢(mèng)遺的名稱。在病機(jī)上將夢(mèng)遺歸為下元虛憊外，還提出經(jīng)絡(luò)壅滯，欲動(dòng)心邪，并分立補(bǔ)腎、清心、利濕諸治法。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）隋唐時(shí)期，巢元方和孫思邈分別稱遺

10、精為“尿精”、“夢(mèng)泄精【范 圍】根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，前列腺炎，精囊炎，或包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖等疾患，造成以遺精為主要癥狀者，與本病類似，可參閱本篇內(nèi)容辨證治療。 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)?！痉?圍】根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥【病因病機(jī)】本病總由腎氣不能固攝而引起。導(dǎo)致腎氣不固的原因，多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞神太過(guò)、房勞過(guò)度、手淫斫（zhu）喪、體質(zhì)衰弱、濕熱下注等因素有關(guān)。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)?！静∫虿C(jī)】本病總由腎氣不能固攝而引起。導(dǎo)致腎氣不固的原因，一、病因 （一）勞心太過(guò) 情志失調(diào)勞神太過(guò) 心陽(yáng)獨(dú)主心陰被灼 心腎不交水虧

11、火旺 思慮太甚 損傷心脾 脾氣下陷 擾動(dòng)精室 氣不攝精 遺精 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校一、病因 （一）勞心太過(guò) 情志失調(diào)心陽(yáng)獨(dú)主心腎不交思慮太甚 （二）欲念不遂 心有戀慕所欲不遂 壯夫久曠 思慕色欲 少年氣盛 精動(dòng)于中 心動(dòng)神搖 君相火旺 遺精由作 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）欲念不遂 心有戀慕壯夫久曠少年氣盛心動(dòng)神搖 君相火旺 （三）飲食不節(jié)醇酒厚味 損傷脾胃濕熱內(nèi)生擾動(dòng)精室 郁于肝膽迫精下泄 遺精 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）飲食不節(jié)醇酒厚味 損傷脾胃郁于肝膽遺精 2022/9/（四）恣情縱欲 青年早婚房事過(guò)度 腎虛精脫 相火擾動(dòng)精室 遺精 少年無(wú)知頻犯手

12、淫 醉而入房縱欲無(wú)度 日久 腎不固精 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（四）恣情縱欲 青年早婚腎虛精脫 相火擾動(dòng)精室 遺精 少年無(wú)二、病機(jī) （一）病機(jī)重點(diǎn)為腎失封藏、精關(guān)不固。腎為封藏之本，精藏于腎。若腎臟自病，或其他因素影響腎之封藏功能，則精關(guān)不固，精液外泄，發(fā)生遺精。（二）病位在腎與精室，與心、肝、脾等臟密切相關(guān)腎：腎藏精，腎病不能藏精則遺泄，故遺精之病位在腎。心：精的主宰在心，心為神之本，神安則精固。若勞心太過(guò)，耗傷心神，心失主宰，則精自遺。肝：肝內(nèi)寄相火，若君火妄動(dòng)，相火隨之而動(dòng)，勢(shì)必影響腎之封藏。故君相火旺或心、肝、腎陰虛火旺皆可擾動(dòng)精室而遺。脾胃：恣飲酒漿厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，下注

13、于腎，亦可迫精妄行，故遺精與脾胃也有一定聯(lián)系。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校二、病機(jī) （一）病機(jī)重點(diǎn)為腎失封藏、精關(guān)不固。2022/9/（三）初起多實(shí)，日久多虛，或見虛實(shí)夾雜君相火旺，濕熱下注擾動(dòng)精室而遺者多屬實(shí)腎臟虧虛，不能藏精，精液外泄者多屬虛初起多實(shí)，火旺為主日久則相火、濕熱耗傷腎陰，乃至陰損及陽(yáng)虛實(shí)夾雜證 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）初起多實(shí)，日久多虛，或見虛實(shí)夾雜2022/9/9洛陽(yáng)市四、遺泄日久，導(dǎo)致陽(yáng)痿、虛勞 遺精經(jīng)久不愈腎之精氣耗傷，陰陽(yáng)俱虛；命門火衰，腎失固攝漸致轉(zhuǎn)為早泄、陽(yáng)痿等虛勞重證2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校四、遺泄日久，導(dǎo)致陽(yáng)痿、虛勞遺精經(jīng)久不愈

14、腎之精氣耗傷，陰陽(yáng)俱病因病機(jī)示意圖2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校病因病機(jī)示意圖2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)?！驹\斷】一、診斷依據(jù)（一）男子夢(mèng)中遺精，每月四次以上；或清醒時(shí)，不因性生活而排泄精液者。（二）常伴有頭昏、精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等證。（三）本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)?！驹\斷】一、診斷依據(jù)2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校二、相關(guān)檢查 遺精一證在西醫(yī)學(xué)中?？砂橐娪诙喾N器質(zhì)性疾病中，須查明病因：體格檢查有無(wú)包莖，包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超、前列腺液常規(guī)檢查有助于前列腺炎診斷。精液抗原檢查可幫助發(fā)現(xiàn)精囊炎。 2022

15、/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校二、相關(guān)檢查 遺精一證在西醫(yī)學(xué)中?？砂橐娪诙喾N器質(zhì)性疾病中，三、鑒別診斷（一）遺精與早泄的鑒別遺精是指沒(méi)有進(jìn)行性交的情況下，而精液流出；早泄是性交時(shí)精液過(guò)早泄出，而影響性生活。沈氏尊生書所描述：“未交即泄，或乍交即泄?！泵鞔_指出了早泄的特征，以此可資與遺精鑒別。（二）遺精與走陽(yáng)的鑒別走陽(yáng)是指性交時(shí)，精泄不止。如醫(yī)宗必讀遺精所言：“有久曠之人，或縱欲之人，與女交合，泄而不止，謂之走陽(yáng)?！边z精是沒(méi)有同房而精液流出，以此可區(qū)別兩者。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校三、鑒別診斷2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）遺精與精濁的鑒別遺精與精濁都是尿道有白色分泌物流出，流出物均

16、來(lái)自于精室。精濁常在大便時(shí)或排尿終了時(shí)發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢作痛，痛甚如刀刻火灼。遺精多發(fā)生于夢(mèng)中或情欲萌動(dòng)時(shí)，不伴有疼痛。 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）遺精與精濁的鑒別2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校【辨證施治】辨證要點(diǎn)治療原則分證論治2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)?！颈孀C施治】辨證要點(diǎn)2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校辨證要點(diǎn)（一）首辨虛實(shí)思慮勞倦，傷及心脾，腎虛不藏，無(wú)夢(mèng)精滑者為虛；君相火旺，心虛肝郁，為虛中實(shí)證；濕熱、痰火擾動(dòng)者為實(shí)。總之新病夢(mèng)遺有虛有實(shí)，久病精滑虛多實(shí)少，唯濕熱郁滯多為實(shí)證。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校辨證要點(diǎn)（一）首辨

17、虛實(shí)2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）審查病位一般用心過(guò)度，或邪念妄想，君相火旺造成遺精者多為心病；精關(guān)不固，下元虛憊，無(wú)夢(mèng)滑泄者多為腎病。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）審查病位2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）辨別陰陽(yáng)遺精屬于腎虛不藏；后期陰損及陽(yáng)以致陰陽(yáng)兩虛。陰虛者多見頭昏目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛者多見面白少華，畏寒肢冷，舌淡脈沉遲。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）辨別陰陽(yáng)2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校治療原則（一）治分虛實(shí)實(shí)證以清泄為主，依其君火、相火、濕熱、痰火，或肝經(jīng)郁火之不同，或清或泄；虛證用補(bǔ)澀為要，審慎陰陽(yáng)臟腑不同，以滋陰壯陽(yáng)、升舉

18、養(yǎng)心，固澀為宜；虛實(shí)夾雜者，應(yīng)虛實(shí)兼顧。久病入絡(luò)夾瘀者，可佐以活血通絡(luò)。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校治療原則（一）治分虛實(shí)2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）通澀并用遺精基本病機(jī)一是火邪或濕熱擾及精室，一是脾腎虧虛，精關(guān)不固。故治療遺精應(yīng)遵循一清泄，二補(bǔ)澀的原則，切忌只用固腎澀精一法，應(yīng)注意通澀并用。對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)腎固澀與清泄相結(jié)合；久病入絡(luò)夾瘀者，佐活血通絡(luò)。即葉天士所謂“通澀互施”。 2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）通澀并用2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 分證論治2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 分證論治2022/9（一）心腎不交（君相火旺證） 1、癥狀：

19、主癥：少寐多夢(mèng)，夢(mèng)則遺精。兼癥：陽(yáng)事易舉，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，口苦脅痛，小溲短赤。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。2、證機(jī)概要：心腎不交，火擾精室（君火妄動(dòng)，相火隨之，迫精妄泄）。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（一）心腎不交（君相火旺證） 1、癥狀：2022/9/9洛陽(yáng)3、治法：交通心腎。4、主方：黃連清心飲合三才封髓丹加減。前方清心泄火為主，兼以養(yǎng)心安神，適用于心火偏亢擾動(dòng)精室者。后方寧心滋腎，承制相火，適用于相火妄動(dòng)，水不濟(jì)火之遺精。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3、治法：交通心腎。2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校三才封髓丹【來(lái)源】衛(wèi)生寶鑒?！窘M成】 人參9克、天冬6克、熟地15克、黃

20、柏6克、砂仁3克、甘草3克。【服法】方法一將上述藥物粉碎后，用米糊制成丸劑，每天服用3次，每次服用10克。方法二將上述藥物用400毫升水先浸30分鐘，再用武火熬開后文火再煎15分鐘過(guò)濾至容器中，藥渣加水300毫升再用武火熬開后文火再煎15分鐘過(guò)濾至容器中，兩次濾液混合均勻后，冷卻至室溫后分3次飲用【藥理】方中人參補(bǔ)脾益氣；天冬滋陰補(bǔ)肺生水；熟地補(bǔ)腎滋陰；黃柏堅(jiān)陰泄火；砂仁行滯醒脾；甘草既助人參寧盡益氣，又緩黃柏苦燥之弊?！竟τ谩?瀉火堅(jiān)陰，固精封髓。用于陰虛火旺、相火妄動(dòng)、擾動(dòng)精室之夢(mèng)遺滑精、失眠多夢(mèng)、 腰膝酸軟、五心煩熱、口舌干燥等癥【臨床治療】遺精早泄、糖尿病、口腔潰瘍、空調(diào)病綜合癥等疾病

21、。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校三才封髓丹【來(lái)源】衛(wèi)生寶鑒。2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥加減：若心腎不交，火灼心陰者，可用天王補(bǔ)心丸加石菖蒲、蓮子心以滋陰安神。若久遺傷腎，陰虛火旺者，可用知柏地黃丸加減?；虼笱a(bǔ)陰丸，滋陰泄火。若夢(mèng)遺日久，煩躁失眠，心神不寧或心悸易驚，可予安神定志丸加減以寧心安神。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）濕熱下注證 1、癥狀：主癥：遺精時(shí)作，小溲黃赤。兼癥：小便熱澀不暢，口苦而膩。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)滯，下擾精室，開合失職。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（二）濕熱下注證 1、癥狀：202

22、2/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)3、治法：清熱利濕 。4、主方：程氏萆薢分清飲加減。本方清化濕熱，通利濕濁。適用于脾胃濕熱下擾精室而成的遺精。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3、治法：清熱利濕 。2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校萆薢分清飲【來(lái)源】醫(yī)學(xué)心悟卷四?！窘M成】川萆薢6克黃柏(炒褐色)石菖蒲各15克 茯苓白術(shù)各3克蓮子心21克丹參車前子各4.5克【功用】導(dǎo)濕理脾，清熱利濕，分清別濁?！局髦巍砍喟诐釋贊駸嵴摺ＶT淋。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校萆薢分清飲2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：若濕熱下注肝經(jīng)，癥見陰囊濕癢，小溲短赤，口苦脅痛，可用龍膽瀉肝湯以清熱利濕。若兼見胸腹脘悶，口苦或淡，

23、渴不欲飲，頭暈肢困，飲食不馨，可用蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡以升清化濕。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）心脾兩傷證 1、癥狀：主癥：勞則遺精。兼癥：失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏。舌脈：舌淡苔薄，脈弱。2、證機(jī)概要：心脾兩虛，氣虛神浮，氣不攝精。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（三）心脾兩傷證 1、癥狀：2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3、治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。4、主方：妙香散加減。本方益氣生精，養(yǎng)心安腎。適用于心脾氣虛，氣不攝精的遺精。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3、治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。2022/9/9洛陽(yáng)市

24、中醫(yī)藥學(xué)妙香散【來(lái)源】太平惠民和劑局方卷五。【組成】麝香(別研)3克 木香(煨)75克 山藥(姜汁炙) 茯神(去皮、木) 茯苓(去皮，不焙) 黃耆 遠(yuǎn)志(去心，炒)各30克 人參 桔梗 甘草(炙)各15克 辰砂(別研)9克【用法】上為細(xì)末。每服6克，溫酒調(diào)服，不拘時(shí)候?！竟τ谩垦a(bǔ)氣寧神，行氣開郁。醫(yī)方集解：此手足少陰藥也。心，君火也，君火一動(dòng)，相火隨之，相火寄于肝膽，腎之陰虛，則精不藏，肝之陽(yáng)強(qiáng)，則氣不固，故精脫而成夢(mèng)矣。山藥益陰清熱，兼能澀精，故以為君；人參、黃耆所以固其氣，遠(yuǎn)志、二茯所以寧其神，神寧氣固，則精自守其位矣，且二茯下行利水，又以泄腎中之邪火也；桔梗清肺散滯；木香疏肝和脾；丹砂鎮(zhèn)

25、心安神，麝香通竅解郁，二藥又能辟邪，亦所以治其邪感也；加甘草者，用于交和于中也。是方不用固澀之劑，但安神正氣，使精與神氣相依而自固矣。以安神利氣，故亦治驚悸郁結(jié)。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校妙香散2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：若中氣下陷明顯者，可用補(bǔ)中益氣湯加減；若心脾血虛顯著者，可改用歸脾湯治療；若脾虛日久損及腎陽(yáng)虛損者，宜脾腎雙補(bǔ)。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（四）腎氣不固證 1、癥狀：主癥：多為無(wú)夢(mèng)而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷。兼癥：形寒肢冷，面色 白，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽(yáng)痿早泄，夜尿清長(zhǎng)。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。2、

26、證機(jī)概要：腎元虛衰，封藏失職，精關(guān)不固。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校（四）腎氣不固證 1、癥狀：2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3、治法：補(bǔ)腎固精。4、主方：金匱腎氣丸合金鎖固精丸加減。本方有固腎攝精之功效，適用于腎虛不固之遺精、滑精者。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校3、治法：補(bǔ)腎固精。2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：若以腎陽(yáng)虛為主者，癥見滑泄久遺，陽(yáng)痿早泄，陰部有冷感，可加用鹿角霜、肉桂、鎖陽(yáng)、蜈蚣等加強(qiáng)溫腎之力。若以腎陰虛為主，癥見眩暈、耳鳴、五心煩熱，形瘦盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，酌加熟地黃、枸杞子、龜板、阿膠等以滋養(yǎng)腎陰。當(dāng)陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，腎中陰陽(yáng)兩虛者，可合用右

27、歸丸以溫潤(rùn)固本，陰中求陽(yáng)。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校加減：2022/9/9洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】遺精初起，一般以實(shí)證為多見，日久不愈，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。在病理演變過(guò)程中，還可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。陰虛者可兼有火旺，腎虛者可兼有濕熱痰火。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】遺精初起，一般以實(shí)證為多見，日久不愈，可逐漸轉(zhuǎn)變精屬陰液，故開始多以傷及腎陰為主；但精與氣互生，陰與陽(yáng)互根，所以病久往往表現(xiàn)為腎氣虛弱，甚至導(dǎo)致腎陽(yáng)衰憊。因此，遺精日久，可兼見早泄，或發(fā)生陽(yáng)痿、不育。綜觀遺精一證，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)攝治療，預(yù)后良好。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校精屬陰液，故開始多以傷及腎陰為

28、主；但精與氣互生，陰與陽(yáng)互根，【預(yù)防及護(hù)理】注意精神調(diào)養(yǎng)，排除雜念，清心寡欲。避免過(guò)度的腦力勞動(dòng)，豐富文體活動(dòng)，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)。注意節(jié)制房事，戒除手淫。少食醇灑厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜過(guò)飽。睡前用溫水洗腳，并養(yǎng)成側(cè)臥的習(xí)慣，被褥不宜過(guò)厚，腳部不宜蓋得過(guò)暖，內(nèi)褲不宜過(guò)緊。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校【預(yù)防及護(hù)理】注意精神調(diào)養(yǎng)，排除雜念，清心寡欲。2022/9【結(jié)語(yǔ)】一、遺精是不因性生活而精液遺泄的病癥。二、病多因勞心太過(guò)，欲念不遂，飲食不節(jié)，恣情縱欲等引起，基本病機(jī)為熱擾精室或腎氣不固而致腎失封藏，精關(guān)不固。病變臟腑責(zé)之于脾腎心肝。2022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校【結(jié)語(yǔ)】一、遺精是不因性生活而精液遺泄的病癥。2022/三、臨床辨證應(yīng)分清虛實(shí)或虛實(shí)夾雜。始病時(shí)以君相火旺，心腎不交為多，病機(jī)虛實(shí)參見，治宜清心安神，疏泄相火為先；濕熱擾腎，腎氣閉郁，病機(jī)多夾實(shí)證，應(yīng)導(dǎo)濕利腎；氣虛下陷，不能攝精，為病有虛有實(shí)，宜予升清益氣；久遺傷腎，下元滑脫，多由以上各型轉(zhuǎn)歸，其虛明顯，補(bǔ)虛固本，收攝精關(guān)。常用治法是“上則清心安神；中則調(diào)其脾胃，升舉陽(yáng)氣；下則益腎固精?！?022/9/11洛陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校三、臨床辨證應(yīng)分清虛實(shí)或虛實(shí)夾雜。始病時(shí)以君相火旺，心腎不交四、遺精病癥雖病