1、小腸部分切除術(shù)后護理查房2011-8病情介紹 患者張頌鋒，男，34歲，因“車禍致腹脹痛，右下肢畸形流血2小時”于2011-8-3 入院，入院后完善術(shù)前準備送手術(shù)室在全麻下行剖腹探查，行小腸部分切除術(shù)+小腸修補術(shù)+右小腿清創(chuàng)縫合+右腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定+右脛骨骨折復(fù)位支架外固定術(shù)+頭皮、口唇、陰莖清創(chuàng)縫合。診斷為：失血性休克：腸系膜破裂出血，后腹膜靜脈破裂出血；小腸多次破裂；右脛腓骨開放性粉碎性骨折，右側(cè)小腿嚴重挫裂傷；頭皮、口唇、陰莖皮膚裂傷；全身多處軟組織挫傷。 術(shù)后送ICU密切監(jiān)護治療。于2011-8-6轉(zhuǎn)回我科，轉(zhuǎn)入后予監(jiān)測生命體征，胃腸減壓，抗感染，護胃抑酸，補液，營養(yǎng)支持治療。 現(xiàn)腹部

2、切口敷料干潔，已解過大便，昨天改了半流質(zhì)飲食，無訴腹脹，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右脛骨支架固定在位，有少量黃色滲液，腫脹明顯，足背動脈搏動明顯，予抬高患肢。 小腸是食物消化吸收的主要場所，盤曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門，下接盲腸，全長約5-7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。 十二指腸起自胃幽門，遠端在十二指腸空腸懸韌帶處（Treitz韌帶）與空腸相連，全長約25cm?？漳c與回腸沒有明顯的分界線。近端2/5為空腸，遠端3/5為回腸。 小腸切除50%，可無明顯臨床癥狀；但若殘留小腸不足1m，則可有不同程度的消化、吸收功能不良等短腸綜合癥表現(xiàn)。 小腸解剖【適應(yīng)癥】 1小腸血液供應(yīng)障礙

3、致腸環(huán)死，如絞窄性腸梗阻包括粘連腸梗阻、絞窄疝、腸扭轉(zhuǎn)、 腸套疊、小腸系膜病變、系膜血管栓塞、外傷。 2小腸局限性病變致狹窄、梗阻、穿孔者、如結(jié)核、傷寒、Crohn病。 3小腸良、惡性腫瘤。 4先天性疾病，如小腸閉鎖、狹窄。 5腹部外傷致小腸破裂無法修復(fù)者。 6小腸瘺行瘺管閉合、腸管還納術(shù)。 【術(shù)前準備】 1一般情況較差者，需行營養(yǎng)調(diào)節(jié)，可靜脈輸入白蛋白。急癥患者需注意水、電解質(zhì)紊亂的糾正。 2行胃腸減壓，以減輕腹脹。 3休克患者應(yīng)積極搶救休克，或邊糾正休克邊手術(shù)。 4合并出血者，血容量不足，應(yīng)輸血。 5全身使用廣譜抗生素，以控制感染。 6術(shù)前備皮。 7必要時插尿管以觀察尿量的變化?！臼中g(shù)過程

4、】【護理問題】1.體液不足 與損傷致腹腔內(nèi)出血、嚴重腹膜炎癥、嘔吐及禁食有關(guān)2.疼痛 與腹腔內(nèi)器官破裂及消化液刺激腹膜有關(guān)3.恐懼 與意外損傷的打擊和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 損傷器官再出血或腹腔內(nèi)感染、膿腫形成【護理措施】一.維持體液平衡 1.記錄出入量：準確記錄24小時尿量、腹腔引流量、胃腸引流量、嘔吐量及輸液量 2.觀察脫水癥狀有無改善：記錄神志，皮膚黏膜的彈性及顏色，尿量、尿色及尿比重二.有效緩解疼痛1.禁食，禁灌腸，防止胃內(nèi)容物漏出，加重腹痛和病情2.持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物的刺激3.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，囑深呼吸、聽音樂等以分散注意力，劇烈者可使用自控鎮(zhèn)痛泵1.飲食指導(dǎo)：少量多餐，每天67餐為宜，高熱量、高蛋白、高碳水化合