1、兒科學(xué)1ppt課件兒科學(xué)1ppt課件血 尿Hematuria2ppt課件血 尿Hematuria2ppt課件血尿的定義正常人尿中紅細(xì)胞僅為02個/高倍視野血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過正常鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多肉眼血尿：肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣3ppt課件血尿的定義正常人尿中紅細(xì)胞僅為02個/高倍視野3ppt課件鏡下血尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，棄上清液，將管底沉渣0.2ml混勻后涂片鏡檢RBC3個/HP尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)8106/L4ppt課件鏡下血尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，肉眼血尿當(dāng)尿紅細(xì)胞2.5109/L(1000ml

2、尿中含0.5ml血液)即可出現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣5ppt課件肉眼血尿當(dāng)尿紅細(xì)胞2.5109/L(1000ml尿中含0尿潛血陽性 血尿原理：是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素有弱氧化作用，使試帶中過氧化物放出新生氧，將色原氧化成有色化合物 假陰性：服用大量維生素C假陽性：肌紅蛋白尿、尿液中次氯酸鹽、尿道中微生物的過氧化物酶6ppt課件尿潛血陽性 血尿原理：是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素有弱尿分析時，尿液必須新鮮，未加防腐劑或藥物，未經(jīng)離心沉淀健康人1.8%5.8%尿OB陽性，尿OB與鏡檢往往不平行作為血尿的篩選試驗，確診必須

3、根據(jù)尿沉渣顯微鏡檢尿潛血陽性 血尿7ppt課件尿分析時，尿液必須新鮮，未加防腐劑或藥物，未經(jīng)離心沉淀尿潛血病 因各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高尿道黏膜的損傷全身凝血機(jī)制障礙等均可導(dǎo)致血尿8ppt課件病 因各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加8診斷步驟確定真性血尿判斷血尿來源 結(jié)合臨床資料分析9ppt課件診斷步驟確定真性血尿9ppt課件確定真性血尿攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或藥物如大黃利福平苯妥因鈉等也可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿卟啉尿初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色尿檢查均無紅細(xì)胞可資鑒別10ppt課件確

4、定真性血尿攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）判斷血尿來源 尿三杯試驗初段血尿:尿道疾病終末血尿:膀胱頸、后尿道及前列腺全程血尿:膀胱、輸尿管、腎臟 11ppt課件判斷血尿來源 尿三杯試驗11ppt課件尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查腎小球性血尿兩種形態(tài)以上，變形的紅細(xì)胞為主，尿中RBC大小不等、各種各形態(tài)各異、有血紅蛋白丟失非腎小球性血尿尿RBC形態(tài)基本都是正常均一的12ppt課件尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查腎小球性血尿12ppt課件尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查（RBC變形的機(jī)制）紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時受到擠壓損傷紅細(xì)胞受到不同pH和滲透壓持續(xù)變化的腎小管濾液的影響13ppt課件尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查（RBC變形的機(jī)制）紅

5、細(xì)胞通過腎小球濾過膜時尿紅細(xì)胞形態(tài)均一型多形型均一型14ppt課件尿紅細(xì)胞形態(tài)均一型多形型均一型14ppt課件多種形態(tài)尿紅細(xì)胞形態(tài)15ppt課件多種形態(tài)尿紅細(xì)胞形態(tài)15ppt課件尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)為多形型伴紅細(xì)胞管型和腎小管上皮細(xì)胞鏡下血尿時,尿蛋白定量500mg/24h肉眼血尿時,尿蛋白990mg/24h,或660mg/L,則多提示腎小球疾病來源于腎小球的血尿16ppt課件尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)為多形型來源于腎小球的血尿16ppt課件腎小球性血尿原因 原發(fā)性腎小球疾?。篏N、NS、IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾?。篖N、HSP、HBV-GN遺傳性腎小球疾?。篈lport、TBMD一過性血尿：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動

6、等17ppt課件腎小球性血尿原因 原發(fā)性腎小球疾?。篏N、NS、IgA腎病1腎小球性血尿的診斷步驟結(jié)合臨床資料分析有無前驅(qū)感染及前驅(qū)感染期APGN：常有較明確的前驅(qū)病史，于感染后1014天出現(xiàn)血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr尿蛋白）IgA腎?。汉粑腊Y狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天 18ppt課件腎小球性血尿的診斷步驟結(jié)合臨床資料分析有無前驅(qū)感染及前驅(qū)感染IgA Nephropathy系膜區(qū) IgA-C3沉積和電子致密物19ppt課件IgA Nephropathy系膜區(qū) IgA-C3沉積和電子有全身多系統(tǒng)損害者要考慮SLE等有皮膚紫癜史支持紫癜性腎炎，有肝炎 病史者要除外肝炎相關(guān)

7、性腎炎 有胃腸炎表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)溶血性貧血、 血小板減少者要考慮溶血尿毒綜合征 結(jié)合臨床資料分析20ppt課件有全身多系統(tǒng)損害者要考慮SLE等結(jié)合臨床資料分析20ppt課腎小球性血尿的診斷步驟肝脾腫大、K-F環(huán)者要考慮肝豆?fàn)詈俗冃匝蚯皠×疫\(yùn)動，2448小時后血尿消失，考慮為運(yùn)動后一過性血尿 家族中有無血尿、腎衰、耳聾、眼疾患者，為Alport、家族性良性血尿提供線索結(jié)合臨床資料分析21ppt課件腎小球性血尿的診斷步驟肝脾腫大、K-F環(huán)者要考慮肝豆?fàn)詈俗冃员』啄げ〖s2/3患者有家族史，常染色體顯性遺傳光鏡基本正常，特征性病理變化為腎小球基底膜彌漫性變薄22ppt課件薄基底膜病約2/3患者有家族

8、史，常染色體顯性遺傳22ppt課腎活檢病理檢查指征持續(xù)鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿6月伴明顯蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥者，又已排除鏈球菌感染后腎炎者 伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者 有腎炎或耳聾家族史者 有繼發(fā)性腎損害證據(jù)者23ppt課件腎活檢病理檢查指征持續(xù)鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿6月23pp非腎小球性血尿 血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng) 感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、外傷、腎靜脈血栓、藥物性損害、高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征全身性疾病引起的出血、血小板減少性紫癜、血友病24ppt課件非腎小球性血尿 血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng) 24ppt課件非腎小球性血尿的診斷步驟結(jié)合臨床資料分析伴有尿頻尿急尿痛，應(yīng)考慮泌尿

9、道感染，其次為腎結(jié)核伴有低熱盜汗消瘦應(yīng)考慮腎結(jié)核伴有腎絞痛或活動后腰痛應(yīng)考慮腎結(jié)石伴有皮膚粘膜出血應(yīng)考慮出血性疾病伴有腎區(qū)腫塊應(yīng)考慮腎腫瘤或腎靜脈栓塞25ppt課件非腎小球性血尿的診斷步驟結(jié)合臨床資料分析伴有尿頻尿急尿痛左腎靜脈受壓綜合征26ppt課件左腎靜脈受壓綜合征26ppt課件左腎靜脈受壓(主動脈與腸系膜上動脈)引起的左腎靜脈淤血所致的臨床癥狀臨床特點臨床主要表現(xiàn)為血尿伴或不伴腰痛，也有表現(xiàn)為直立性蛋白尿的報道；運(yùn)動后癥狀加重；為非腎小球性血尿；B超或CT示左腎靜脈遠(yuǎn)端較近端擴(kuò)大3倍以上；膀胱鏡下可見血尿來自左輸尿管一側(cè)左腎靜脈受壓綜合征27ppt課件左腎靜脈受壓(主動脈與腸系膜上動脈)

10、引起的左腎靜脈淤血所致的伴有外傷史應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷近期使用腎毒性藥物，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎無明顯伴隨癥狀時，應(yīng)考慮左腎靜脈受壓綜合征，特發(fā)性高鈣尿癥，腎微結(jié)石，腎盞乳頭炎，腎小血管病，及腎盂尿路息肉憩室結(jié)合臨床資料分析28ppt課件伴有外傷史應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷結(jié)合臨床資料分析28ppt課件特發(fā)性高鈣尿癥高鈣尿癥是指病因不明尿鈣排出增加，尿鈣4mg/（kgd）,而血鈣正常的一組疾病。臨床特點無癥狀鏡下血尿、非腎小球性血尿少數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等癥狀易并發(fā)尿路感染少數(shù)病人有尿路結(jié)石29ppt課件特發(fā)性高鈣尿癥高鈣尿癥是指病因不明尿鈣排出增加，尿鈣4mg確定血尿及尿沉渣形態(tài)學(xué)檢查BUN/CrC3/C4ASO/anti-DNase B血清蛋白/白蛋白血脂分析自身抗體抗核抗體尿蛋白定量尿培養(yǎng)尿Ca/Cr24小時尿鈣B超檢查腎血管B超多形型均一型家族成員的尿篩查各類腎小球腎炎感染、結(jié)石、高鈣尿癥、胡桃夾現(xiàn)象等Alport 、薄基底膜病血尿診斷流程30ppt課件確定血尿及BUN/Cr尿培養(yǎng)多形型均一型家