1、冠脈造影圍手術期護理冠脈造影圍手術期護理冠狀動脈造影是診斷冠心病最準確的方法，醫(yī)學界稱其為“金標準” 冠狀動脈造影是診斷冠心病最準確的方法，醫(yī)學界稱其為“金標準”定義冠脈造影是使冠狀動脈在X線下顯影的方 法，即用特制的心導管經(jīng)股動脈或撓動脈送到主動脈根部的左、右冠狀動脈開口處注入少量造影劑充盈全部冠狀動脈及各級分支血管。這樣就能檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，較明確地揭示冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等。其結(jié)果可為介入治療或冠狀動脈搭橋術方案的選擇奠定科學依據(jù)。 定義冠脈造影是使冠狀動脈在X線下顯影的方 法，即用特制的心導冠脈解剖冠脈解剖冠脈造影圍手術期護理課件什么是冠心病? 是由于提供心

2、臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)粥樣斑塊堵塞,造成腔狹窄、閉塞, 影響循環(huán)血流,導致心肌缺血、缺氧和壞死的一種心臟病動脈粥樣硬化形成什么是冠心病? 是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)粥樣斑塊堵冠脈造影圍手術期護理課件動脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展泡沫細胞脂肪條紋內(nèi)膜損傷粥樣斑塊纖維斑塊復合損傷/破裂10歲起30歲起40歲起主要由脂質(zhì)聚集生長平滑肌 &膠原參與血栓/出血Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374動脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展泡沫脂肪內(nèi)膜粥樣斑塊纖維復合損傷10PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈

3、管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。 包括 PTCA 支架植入術 旋切術 旋磨術 激光成形術PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的 右冠優(yōu)勢型(Right dominant)：即PD和PL為右冠分支時，占人群的85% 左冠優(yōu)勢型(Left dominant)：即PD和PL 由左旋支末端發(fā)出，占8% 均衡型(Equivalent)：即 PD和PL分別由左旋支和右冠脈發(fā)出者，占7% 右冠優(yōu)勢型(Right dominant)：即P輕度 50%狹窄 很少影響心臟血供中度 50%-70%狹窄 明顯影響心臟血供重度 70%狹窄 有臨床癥狀輕度 50%狹窄 很少影響心臟血供適應癥有胸痛

4、病史，癥狀部典型，EKG有缺血改變，不能確診 已確診冠心病，藥物治療效果欠佳，擬行介入治療活旁路移植心梗后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性中老年患者心臟擴大，心衰，心失常，疑有冠心病ACS擬行急診PCI者適應癥有胸痛病史，癥狀部典型，EKG有缺血改變，不能確診 禁忌癥造影劑高度過敏嚴重出血性疾病嚴重感染性疾病嚴重肝腎功能衰竭其他嚴重疾病終末期禁忌癥造影劑高度過敏 藥物洗脫支架：再狹窄發(fā)生率僅為5%。 PCI的發(fā)展進程介入治療史上的三座里程碑金屬裸支架植入術：再狹窄發(fā)生率約為30%。單純球囊擴張術：再狹窄發(fā)生率高達50% 冠脈支架植入支架冠脈支架植入支架冠脈造影圍手術期護理課件手術過程 在導管室進行手術

5、過程 在導管室進行術前護理心理護理完成必要的檢查藥物準備身體準備 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈 飲食睡眠更換手術衣褲、排空膀胱建立靜脈通路特殊情況告知醫(yī)生術前護理心理護理術后護理安置病人心電監(jiān)測血壓監(jiān)測穿刺處觀察護理 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈鼓勵飲水飲食抗生素預防感染術后護理安置病人迷走反射表現(xiàn) 血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐、出汗處理 立即報告醫(yī)生，準備阿托品、多巴胺，適當補液迷走反射表現(xiàn) 拔鞘準備保證靜脈通路通暢物品準備：心電監(jiān)護、除顫儀、手套、紗布、繃帶、沙袋、約束帶藥品準備：利多卡因、阿托品、多巴胺護士在旁，監(jiān)測血壓心率拔鞘準備保證靜脈通路通暢什么是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）成功？ 1、血管造影成功 成功

6、的使靶部位的血管管腔明顯增大。在支架廣泛應用之前，一致公認的成功定義是殘余狹窄 50%，且獲得TIMI 3級血流 (血管造影評價 )。然而隨著包括冠狀動脈支架在內(nèi)的先進的輔助技術的應用，殘余狹窄 20%已成為理想血管造影結(jié)果的臨床基準。什么是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）成功？ 1、血管造影成功2、操作成功 達到血管造影成功的標準，同時住院期間無主要臨床并發(fā)癥 (如死亡、心肌梗死、急診)視為操作成功。盡管急診CABG（冠狀動脈搭橋 ）和死亡是易于確定的終點，但是對操作相關的心肌梗死的定義尚存在爭議。常用的定義是新的波出現(xiàn)和超過閾值水平的肌酸激酶同工酶 (-)升高。然而，不伴波的心肌酶升高的意義仍然是

7、一個存在爭議和值得研究的問題。幾個研究已經(jīng)證實-比正常上限升高 3 5倍的非波心肌梗死有臨床意義。因此大多數(shù)人認為不伴波的-明顯升高也說明有的并發(fā)癥存在。2、操作成功 達到血管造影成功的3、臨床成功 近期臨床成功是指患者達到血管造影和操作成功后，心肌缺血癥狀和(或 )體征緩解。遠期臨床成功要求長期維持近期臨床成功的效果，操作后患者心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解 6個月以上。再狹窄是近期臨床成功而遠期臨床不成功的主要原因。再狹窄不是并發(fā)癥，而是一種對血管損傷的反應。有重要臨床意義的再狹窄的頻率可以用第一次操作后對靶血管重復進行血管重建的頻率來判斷。非常高的再狹窄率可能說明術者選擇了易于發(fā)生再狹窄的病變，如長病變或小血管病變等。3、臨床成功 近期臨床成功是指患者達到并發(fā)癥心律失常：在