1、抗病毒藥物的毒副作用及其處理重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心陳思病毒藥物的毒副作用及其處理重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件14Six classes of

2、 ARVs now available(2 classes)Entry inhibitorsProteaseinhibitorsIntegrase inhibitorsAdapted from /HIV.Reverse transcriptase inhibitors(2 classes)14Six classes of ARVs now avai抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件蛋白酶抑制劑不良反應(yīng)表蛋白酶抑制劑不良反應(yīng)表蛋白酶抑制劑不良反應(yīng)表（續(xù)

3、1）蛋白酶抑制劑不良反應(yīng)表（續(xù)1）蛋白酶抑制劑不良反應(yīng)表（續(xù)2）處理：*針對(duì)性治療*必要時(shí)調(diào)整治療方案 蛋白酶抑制劑不良反應(yīng)表（續(xù)2）處理： 因藥物不良反應(yīng)而漏服藥物的百分比 不良反應(yīng) 漏服藥物% 皮疹/皮膚疾患 11 體形改變 13 味覺(jué)改變 14 神經(jīng)病/刺痛 15 腹瀉 16 腹脹 17 疲勞 26 頭痛 26 惡心/胃痛 36 嘔吐 59 因藥物不良反應(yīng)而漏服藥物的百分比 抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件

4、抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其

5、處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件抗病毒藥物和毒副作用及其處理月日課件乳酸性酸中毒 在發(fā)明聯(lián)合抗病毒療法之前，艾滋病人很少出現(xiàn)這種副作用，因此很少有這方面的診斷。近來(lái)乳酸性酸中毒的報(bào)告逐漸增加了，而且藥品說(shuō)明書(shū)中也加入了專門的警告內(nèi)容。孕婦如果服用核苷類制劑，更容易出現(xiàn)乳酸性酸中毒。該副作用可以依靠體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部CT以及肝臟切片診斷出來(lái)。其原因一般被認(rèn)為是一種叫線粒體的細(xì)胞器受到損害而引起的毒性反應(yīng)。目前無(wú)法確定哪些人是高危人群。乳酸性酸中毒 在發(fā)明聯(lián)合抗病毒療法之前，艾滋1、基本概念 在病理情況下，

6、如嚴(yán)重貧血、呼吸障礙、肺及心血管疾患所引起的機(jī)體，組織細(xì)胞缺氧（動(dòng)脈血氧分壓PaO25.32 kPa時(shí)）可增強(qiáng)糖酵解，而使乳酸濃度增加。當(dāng)PaO24.0 kPa(30mmHg)時(shí)，血中乳酸增高為正常的3倍，成為高乳酸血癥。因此說(shuō)高乳酸血癥是低氧血癥的并發(fā)癥或必然結(jié)果。嚴(yán)重者使血液pH降低而小于7.35時(shí)，為乳酸性酸中毒。故PaO2明顯降低時(shí)，可作為組織缺氧，乳酸性酸中毒的旁證。 乳酸性酸中毒是各種代謝性酸中毒最為多見(jiàn)的一種類型，它是高乳酸血癥引起的，當(dāng)血中乳酸含量大于5mmol/L時(shí)，血pH小于7.35，謂之乳酸酸中毒。同時(shí)可有陰離子間隙增加（AG大于18mmol/L），乳酸/丙酮酸（L/P）

7、大于15。1、基本概念 在病理情況下，如嚴(yán)重貧血、呼吸障礙2、分型乳酸性酸中毒可分為I型和II型。 I型乳酸含量升高，無(wú)酸中毒癥狀，L/P比值正常，見(jiàn)于肌肉運(yùn)動(dòng)、過(guò)度換氣、糖原貯積癥、嚴(yán)重貧血、胰島素治療。 II型有兩種：A型是缺氧性，L/P比值升高，見(jiàn)于急性出血性疾病、急性充血性心力衰竭、紫紺性心臟病等；B型為特發(fā)性，L/P比值升高，見(jiàn)于輕度尿毒癥、感染、肝硬化、嚴(yán)重心血管疾病、白血病、貧血、慢性乙醇中毒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、糖尿病等。2、分型乳酸性酸中毒可分為I型和II型。3、臨床癥狀找不出原因的倦怠感，通常十分嚴(yán)重。不舒服(嘔吐)和惡心。腹部、胃、肝疼痛。找不出原因的體重減輕。呼吸困難

8、。血液循環(huán)不良：手腳冰涼、皮膚變青。突然出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。3、臨床癥狀找不出原因的倦怠感，通常十分嚴(yán)重。4、診斷和治療（1）測(cè)量乳酸值和血液的酸堿值。 如果乳酸值小于5mmol并且有癥狀，或是乳酸值大于 10mmol都應(yīng)該停藥。（2）使用靜脈注射抗氧化劑：可以使用：復(fù)合維生素B1(含B1、核黃素、煙酰胺、B6等)。 （3）在一份荷蘭研究報(bào)告中提到服用大劑量的復(fù)合維生素B(靜脈注射)直到體內(nèi)乳酸值正常為止?？梢蕴岣叽婊盥?。4、診斷和治療（1）測(cè)量乳酸值和血液的酸堿值。 如果乳酸值（4）線粒體毒性反應(yīng)會(huì)減少血中抗氧化物的含量。服用維生素C、復(fù)合維生素B、輔酶Q等口服抗氧化劑會(huì)有所幫助，有些醫(yī)生會(huì)處方這些藥物給病人。 （5）對(duì)于有過(guò)嚴(yán)重線粒體毒性反應(yīng)的病人，何時(shí)可以重新服用核苷類制劑來(lái)治療艾滋病