1、第九章 作用于呼吸系統(tǒng)藥物 學習目標 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，三者常同時存在并相互影響。本章的學習重點是平喘藥的作用、應用、不良反應及注意事項，比較鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的作用特點，學會呼吸系統(tǒng)藥物的用藥護理。 第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 二、外周性鎮(zhèn)咳藥 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因（codeine）【作用及應用】 可待因是阿片中的一種生物堿，作用與嗎啡相似而較弱，但鎮(zhèn)咳效果滿意，直接抑制延髓咳嗽中樞，用于劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用?！静涣挤磻白⒁馐马棥?屬于麻醉藥品，久用可產生耐受性和成癮性。痰多者禁用。 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林（pentoxyverine） 本品為人工

2、合成的非成癮性樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強度為可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶見輕度頭暈，口干、腹脹或便秘等不良反應，多痰者和青光眼患者禁用。 二、外周性鎮(zhèn)咳藥 苯佐那酯（benzouatate） 本品為局麻藥丁卡因的衍生物，有較強的局麻作用，可抑制肺牽張感受器及阻止咳嗽反射的傳入，對干咳、陣 咳效果良好，痰多者禁用。 第二節(jié) 袪痰藥 一、粘痰稀釋藥 二、粘痰溶解藥 二、粘痰溶解藥溴乙新（bromhexine） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，從而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，適用于痰鏡頭粘稠不易咳出者，偶見惡心、胃部不適等。 二、粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸（acetylcysteine

3、） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫鍵，降低痰的粘滯度，便于咳出。適用于粘痰阻塞氣道不易咳出及術后咳痰困難者。 不良反應主要對呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可避免之。 第三節(jié) 平喘藥 一、腎上腺素受體激動藥 二、茶堿類藥物 三、M受體阻斷藥四、肥大細胞膜穩(wěn)定藥五、腎上腺皮質激素腎上腺素：支氣管哮喘急性發(fā)作麻黃堿：作用緩慢、溫和、持久，適用于哮喘發(fā)作的預防及輕癥病人的治療。異丙腎上腺素：應用受限制一、腎上腺素受體激動藥 沙丁胺醇（salbufamol） 【不良反應及注意事項】 一般治療量無心率加快，大劑量可見心悸，偶見頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸

4、入療法應掌握劑量。 一、腎上腺素受體激動藥克立特羅（clenbuterol） 本品為強效2受體激動藥，對心血管系統(tǒng)影響甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支氣管哮喘及喘息型支氣管炎等引起的支氣管痙攣，不良反應同沙丁胺醇。 二、茶堿類藥物氨茶堿（Aminophyllium）【作用和應用】1.平喘作用 本品能擴張支氣管平滑肌，當支氣管痙攣時作用尤為明顯，該藥還能抑制肥大細胞釋放組織胺等過敏介質，減輕支氣管粘膜充血、水腫。適用于防治各種急慢性支氣管哮喘。2.其他作用 （1）強心利尿作用:氨茶堿增強心肌收縮力，增加心輸出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心腦性水腫的輔助治療;（2）因松弛膽

5、道平滑肌，可治療膽絞痛：（3）抗炎抗免疫作用。 二、茶堿類藥物氨茶堿（Aminophyllium）【不良反應及注意事項】1.堿性藥物，不宜與酸性藥物配伍，口服有胃腸道反應。2.中樞興奮作用導致失眠、不安，必要時睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.靜脈注射過速或過量，可出現心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死，故應稀釋后緩慢靜脈推注。三、M受體阻斷藥異丙托溴銨（lpratropiuum bromide） 本品為阿托品的衍生物，對支氣管平滑肌有較高的選擇性，平喘作用優(yōu)于異丙腎上腺素，氣霧吸入小劑量即可擴張支氣管，對喘息型慢性支氣管炎療效好，亦可用于支氣管哮喘。 四、肥大細胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（sodium

6、cromoglicate） 本品穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制組胺及慢反應物質等過敏活性物質的釋放，因起效慢，用藥數日后方可生效，主要用于預防哮喘的發(fā)作，對正在發(fā)作的患者無效，亦可用于治療過敏性鼻炎，季節(jié)性角膜炎等。 少數患者吸入藥物粉末后可產生刺激性嗆咳、氣急甚至誘發(fā)哮喘，宜與少量異丙腎上腺素同時吸入。 五、腎上腺皮質激素 倍氯米松（beclomethasone） 本品為局部應用的腎上腺皮質激素，有強大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支氣管炎癥，消除水腫，緩解癥狀，可代替全身用藥，長期應用可發(fā)生咽部念珠菌感染，吸入用藥后應漱口。 作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護理 32受體激動劑可口服預防發(fā)作，治療哮喘多用氣霧吸入。 其主要不良反應為頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。 藥物用量過大可引起嚴重的心律失常，甚至發(fā)生猝死。 久用可產生耐受性。 高血壓、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護理 4茶堿類藥物的主要不良反應是胃腸道、心臟和中樞神經系統(tǒng)的毒性反應。 氨茶堿用量過大或靜脈注射速度過快，可引起心悸、頭痛、心律失常，嚴重者可引起室性心動過速，驚厥甚