1、 顯微外科的基本操作技術 孫文海 王增濤 07.11.5 “成功常在于努力再堅持一下” 培養(yǎng)吃苦耐勞的精神和頑強的毅力。顯微外科手術時間長、術中創(chuàng)面出血、病人騷動、部位深在、視野狹小及光線暗淡等困難，出現(xiàn)意外及不順利時；強迫姿勢，精力高度集中，操作需要精細準確，容易疲勞，易心情煩躁，要自我穩(wěn)定和調整好情緒，耐心地堅持操作。必勝的信念和精益求精的激情動力。 “不留遺憾” 培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和嚴格的工作作風。 平時注意培養(yǎng)鍛煉，養(yǎng)成習慣。顯微外科 手術要求精細準確程度高，一針一線操作不當，都將造成不良后果。例如在吻合血管過程中，如果一針一線不符合要求，必須果斷重新縫合，決不姑息遷就。 “顯微技術不

2、難”終極目標只是自然的常態(tài) 每一步都差一點 每一步都越來越接近完美過關 “顯微鏡不再是障礙” “吻合血管和縫合皮膚一樣”簡單簡單.=簡單麻煩和困難以幾何級數(shù)增長 一個問題導致連鎖反應而崩潰 簡單的情況可以變得非常復雜 第一節(jié) 外科顯微基本技術 一般外科基本技術的精煉和提高。 “高度微創(chuàng)、高度精細、高度準確” “細胞外科手術學”的微觀角度。 微創(chuàng)觀念貫穿始終： 粗暴與粗糙、愛護組織、縮短手術時間 一、顯微切開和分離技術 二、顯微組織的提持技術 三、顯微組織的牽開及暴露技術 四、顯微外科的結扎及止血 五、顯微外科的清創(chuàng)技術 六、傷口閉合技術 一、顯微切開和分離技術15號刀片刀法銳性分離層次感三、顯

3、微組織的牽開及暴露技術充分暴露 “切口小不等于微創(chuàng)” 手外科小拉鉤、縫合、小型自動撐開器創(chuàng)面濕潤四、顯微外科的結扎及止血結扎法壓迫止血、抬高患肢、時間雙極電凝、電凝筆手術臺整潔、創(chuàng)面清潔六、傷口閉合技術小針、50絲線、PDS-2避免張力下縫合傷口；打結張力 “沒有縫不起來的傷口” “每兩針之間的皮緣必須是紅潤的”皮緣精確對合、雙側厚薄一致縫線密度束帶征 第二節(jié) 顯微血管吻合技術一、血管吻合成功的必要條件二、顯微血管吻合縫合方法三、顯微血管吻合的操作技巧及注意事項 由于血管損傷清創(chuàng)不徹底、手術創(chuàng)傷、血管吻合欠佳、血管床血供不良、術后局部血腫形成、血管痙攣、制動欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血

4、管狹窄或血栓形成，導致手術失敗。 一、血管吻合成功的必要條件1、正常的血管2、正常的血流3、適宜的管徑4、適當?shù)膹埩?、血管不扭轉6、良好的軟組織床7、吻合口的質量 二、顯微血管吻合縫合方法（一）端端吻合法（二）端側吻合法（三）其他顯微血管吻合方法（四）顯微血管移植 三、血管吻合的操作技巧及注意事項（一）實驗室能力與臨床能力（二）吻合血管前的準備 1一般準備 2 . 血管的傷情評估 3血管吻合端處理 （三）“穩(wěn)、準、輕、慢”的操作要點（四）吻合血管的注意事項（一）實驗室能力與臨床能力 在實驗室取得吻合血管熟練技巧是臨床顯微外科工作的基礎。臨床的供區(qū)、受區(qū)的條件是多變的，兩條吻合的血管可能有口徑

5、、方向、管壁厚度、位置深淺、顯露及醫(yī)生體位影響等復雜變化，都可能造成血管吻合的困難。 血管的傷情評估 1、紫癜征 血管壁有青紫色斑塊，血管壁內出血引起。 2、節(jié)段征 血管外膜下部分中膜斷裂，或是中膜、內膜斷裂所致。 3、唧筒征 內膜腫脹與中膜分離，乳白色內膜伸出血管口外。 3、網(wǎng)狀征 是血管栓塞前的癥狀，在血管腔內有或多或少的銀絲狀纖維，附著在血管內膜上。血管內膜損傷或外膜卷入吻合口造成纖維素沉著呈網(wǎng)狀。 4、血栓形成 5、血管板結征 是血管及血管床均有病變的表現(xiàn)。（三）穩(wěn)、準、輕、慢的操作要點穩(wěn)鏡下的每一個動作都要穩(wěn)健。 前臂和雙手穩(wěn)妥放置，調整坐凳高度，精神放松，身心自然舒適?？梢韵诤吞岣咝?。 抑制呼吸，精細準確的縫合一針。 助手的各種動作亦要穩(wěn)妥。準力求精確無誤。 刺點要準確，一針完成。針距邊距要均勻一致，縫合的血管平整光滑。輕鏡下操作要柔和輕巧藝術，順勢利導 不可過度牽拉、夾捏、擠壓血管壁。 避免損傷血管內膜，提線和打結輕柔，器械插入機械擴張。 縫合顯微血管，應避免拔針強拉硬扯。慢是為了更穩(wěn)更準更輕柔，追求最高質量的吻合，避免欲速則不達。（四）吻合血管的注意事項8及時配合術中用藥9密切關注患者的全身狀況，補足血容量10手術室溫度11. 術后良好的制動第三節(jié) 術后處理一、術后“三抗治療”二、術后護理