1、脊髓定位診斷與臨床綜合癥 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其病變綜合癥 脊髓是由中央部的灰質(zhì)及周邊部的白質(zhì)組成。 一、脊髓的灰質(zhì)及其病變綜合癥灰白質(zhì)相交成脊髓網(wǎng)狀核:主要在（前、后角間頸段、側(cè)角與后角間胸段）脊髓灰質(zhì)呈節(jié)段性結(jié)構(gòu)分31個節(jié)段,病變呈現(xiàn)節(jié)段性運動或感覺障礙癥狀中間為中央管通過脊髓灰質(zhì)在橫切面上呈“H”形中央部為灰質(zhì)前聯(lián)合其兩側(cè)前端為前角（前柱）后端尖部為后角（后柱）前、后角之間突出部為側(cè)角（側(cè)柱）胸、腰、骶段明顯側(cè)角前角后角支配驅(qū)干肢體運動接受深、淺感覺中繼站C8-L2交感神經(jīng)-血管、內(nèi)臟腺體活動C8-T1交感神經(jīng)-瞳孔擴(kuò)大瞼板、眼眶肌、面部血管、汗腺S2-4副交感神經(jīng)-二便、性腺（一）脊髓前角

2、病變（下運動神經(jīng)元病變）脊髓功能：支配驅(qū)干?。i肌、軀干?。?，四肢肌肉運動及2個膨大處，維持肌張力，執(zhí)行骨骼肌隨意運動。頸?。–3-5）支配膈肌腰骶髓（L2-S2）會陰肌（盆底?。?軀干肌、肩帶肌、髖肌、臀肌或大腿肌、前臂肌或小腿肌及手肌或足肌。四肢肌肉運動：支配伸肌、展肌、屈肌、收肌功能。 弛緩性癱瘓（軟癱）表現(xiàn)：神經(jīng)性肌萎縮； 前角表現(xiàn)節(jié)段性運動障礙的癥狀和體征；前角（前根）表現(xiàn)：病灶同側(cè)肌肉癱瘓；前角慢性進(jìn)行性病變: 受刺激- 肌纖維性震顫（肌纖維收縮） 肌束性震顫（肌束收縮） 臨床常見疾病1、急性脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)病急劇，多見于頸、腰膨大部單側(cè)性。2、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥：多見脊髓下頸段和

3、上胸段雙側(cè)性病變。3、運動神經(jīng)元?。罕憩F(xiàn)肌無力、延髓麻痹、錐體束征，感覺系統(tǒng)不受累。 后角病變綜合癥1、節(jié)段性：同側(cè)肢體節(jié)段性感覺障礙；2、痛溫覺消失，觸覺遲鈍或存在，本體感覺無影響，稱為分離 性感覺障礙；3、脊髓反射消失或減弱（指部分反射?。?；4、節(jié)段性疼痛，在胸部出現(xiàn)束帶樣疼痛感； 在四肢引起條帶樣痛； 刺激性-根性痛。臨床常見疾病1、脊髓空洞癥（脊髓頸、上胸段、延髓）：是進(jìn)行性脊髓變性疾?。顾柚醒牍芊e水、出血病變）表現(xiàn)：雙側(cè)對稱的節(jié)段性分離性感覺障礙、病變節(jié)段區(qū)肌萎縮及皮膚和關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙；2、髓內(nèi)膠質(zhì)瘤：同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留分離性感覺障礙；臨床常見綜合癥1、霍納綜合癥患側(cè)眼裂縮小、

4、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、患側(cè)無汗2、血管舒縮功能（交感N）泌汗、營養(yǎng)障礙（皮膚劃紋癥）3、皮膚立毛反射障礙（副交感N）脊髓休克期，立毛反射消失，解除后恢復(fù)，此反射了解病灶上界，作為定位點4、二便及性腺功能（副交感N）尿便潴留、失禁，性功能消失二、脊髓白質(zhì)及病變綜合癥 脊髓的白質(zhì)依前后根分三索-即前、后、側(cè)索。 連接兩側(cè)前索為白質(zhì)前聯(lián)合。 白質(zhì)中纖維主要是上下縱向走行的，而且是起始的。 纖維束（傳導(dǎo)束）：指走行和機(jī)能相同的纖維集合成束。 固有束（脊髓脊髓束）：指不超出脊髓內(nèi)起到連接脊髓各階段作 用。固有束-不超出脊髓，連接脊髓各階段作用 （分前、后、側(cè)固有束）上行傳導(dǎo)束-來自軀干和四肢的各種感覺 （

5、淺感覺、深感覺、內(nèi)臟感覺）下行傳導(dǎo)束-自腦各部經(jīng)脊髓傳導(dǎo)四肢、軀干 （錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)）脊髓傳導(dǎo)束分三類2、脊髓前、后束病變（1）脊髓小腦后束：把同側(cè)下肢和軀干的本體感覺傳至小腦。 （調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)運動）（2）脊髓小腦前束：傳導(dǎo)全身的反射性本體感覺。（3）脊髓小腦前、后束、后索病變綜合癥遺傳性感覺性共濟(jì)失調(diào)癥表現(xiàn)：小腦性共濟(jì)失調(diào)：不能被視覺所矯正深感覺性共濟(jì)失調(diào)：能被視覺所矯正3、脊髓丘腦側(cè)、前束病變（1）脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)痛溫覺（由內(nèi)向外頸、胸、腰、骶）；（2）脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)痛溫覺（由外向內(nèi)骶、腰、胸、頸）；（3）白質(zhì)前聯(lián)合病變綜合癥： 雙側(cè)肢體節(jié)段性感覺障礙； 痛、溫覺

6、消失，觸覺存在； 皮膚痛、溫覺障礙平面，低于脊髓定位1-2節(jié)段；4、脊髓內(nèi)其他上行纖維束（1）脊髓網(wǎng)狀束：位于側(cè)束、前束內(nèi)側(cè)部，起于后角-止腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 與網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀小腦束小腦網(wǎng)狀束網(wǎng)狀丘腦束皮質(zhì)網(wǎng)狀束紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀束是錐體外系、邊緣系、小腦系控制軀體運動、內(nèi)臟活動的重要中繼站臨床疾病及綜合癥1、腦血管病、腦損傷、腦炎、腫瘤-腦缺血、顱壓增高引發(fā)大腦強(qiáng)直；表現(xiàn)：四肢伸肌張力增強(qiáng)和角弓反張。2、各種鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，腦部嚴(yán)重疾病昏迷；3、呼吸困難-呼吸節(jié)律紊亂（腦干上部）潮氏呼吸（腦干下部）4、心速加快、血壓增高（延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上段）心速減慢、血壓下降（延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下段）二便失禁（延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)

7、節(jié)骶髓副交感神經(jīng)）。二、脊髓下行傳導(dǎo)束病變（運動傳導(dǎo)束）1、錐體系：起大腦高級皮層-分皮質(zhì)脊髓前束、側(cè)束-止脊髓前角；2、錐體外系：起大腦高級皮層通過皮層下紋狀體系、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭小腦系-發(fā)出纖維止于脊髓前角。皮質(zhì)脊髓前束、側(cè)束病變綜合癥（1）病灶平面以下同側(cè)肢體傳導(dǎo)束型運動障礙； （因皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角）（2）脊髓一側(cè)病變：軀干肌和頸肌無癱瘓； （因軀干肌、頸肌受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束交叉與不交叉支配）（3）一側(cè)高位頸髓病變：上肢癱瘓較下肢輕； （上肢受皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束支配）（4）上運動神經(jīng)元病變：痙攣性癱、肌張力、腱反射、病理征。臨床常見疾病1、運動神經(jīng)元?。?）進(jìn)行性脊肌萎縮：前角病變

8、-肌肉萎縮；（2）原發(fā)性側(cè)索硬化（ALS）:病變在脊髓胸段-表現(xiàn)雙下肢上運動神經(jīng)癱瘓；（3）肌萎縮性側(cè)索硬化癥：病變在頸段-雙上肢上下運動神經(jīng)癱瘓；2、亞急性聯(lián)合變性：病變雙側(cè)脊髓側(cè)束、前束、后索-表現(xiàn)運動、感覺障礙；紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束 調(diào)節(jié)軀干及四肢肌肉肌張力，維持體位姿勢和平衡。臨床常見病脊髓半切綜合癥（Brown-Seguard氏綜合癥） 同側(cè)肢體中樞性癱瘓（一側(cè)脊髓側(cè)束）；同側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺消失，伴明顯共濟(jì)失調(diào)（一側(cè)后索、脊髓小腦前后束）；病灶平面階段以下對稱肢體痛溫覺消失；同側(cè)肢體早期發(fā)紅，發(fā)熱，晚期發(fā)紺及多汗等。三、脊髓定位診斷要點1、脊髓灰質(zhì)性病變 前角為肢體節(jié)段性遲緩性運動障礙伴表現(xiàn)節(jié)段性障礙 肌束性震顫； 后角肢體節(jié)段性分離性感覺障礙伴感覺 過敏或疼