1、小兒腦性癱瘓附件概述小兒腦癱是一種常見病和多發(fā)病，我國現(xiàn)有腦癱患兒約 400 萬。腦癱在基本生活需要支持方面列殘障的第三位，在致殘原因方面列第五位，所以，腦癱的治療是一個非常重大的課題。在我國，針對腦癱的治療機構(gòu)有很多，每個治療機構(gòu)都有自己的特色，比如外科手術(shù)治療、康復(fù)治療、中醫(yī)中藥、按摩治療等等，但基本上各種治療方法是分離的，不能形成系統(tǒng)化。由于腦癱癥狀的復(fù)雜性，單一的治療方法就顯示出了局限性。系統(tǒng)化治療是腦癱的全局化治療，是指集兒科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科、心理科專家為一體的腦癱專科治療組，根據(jù)具體病情，對腦癱患兒作出全面的、正確的治療前評估，設(shè)定治療目標，制訂治療計劃。按治療計

2、劃分步驟、分階段地進行治療，最終達到治療目標。 二、醫(yī)學(xué)的進步：第一醫(yī)學(xué)：診斷醫(yī)學(xué)第二醫(yī)學(xué)：治療醫(yī)學(xué)第三醫(yī)學(xué)：保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)第五醫(yī)學(xué)：身心障礙者的醫(yī)學(xué)全方位正?；o障礙（normalization and barrierfree）（不改變社會組合，將殘疾作為一種個性，積極地發(fā)揮出來。殘疾者確實存在著自己地能力，有時會優(yōu)秀地發(fā)揮自己的能力畫家、舞蹈家等的超能力發(fā)揮）醫(yī)學(xué)發(fā)展第一醫(yī)學(xué)：診斷醫(yī)學(xué)第二醫(yī)學(xué)：治療醫(yī)學(xué)第三醫(yī)學(xué)：保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)第五醫(yī)學(xué)：身心障礙者的醫(yī)學(xué)全方位正?；?、無障礙（normalization and barrierfree）（不改變社會組合，將殘疾作為一種個性，積極地發(fā)揮出來。殘

3、疾者確實存在著自己地能力，有時會優(yōu)秀地發(fā)揮自己的能力畫家、舞蹈家等的超能力發(fā)揮）腦性癱瘓治療歷史年代 治療法 處理 目標18431920 Little 矯形手術(shù) 改善功能19201960 診斷醫(yī)學(xué) 收容到養(yǎng)育院 自己生活不治療 收容、隔離19601990 康復(fù) 早期發(fā)現(xiàn) 機能恢復(fù) 早期治療 回歸社會 母子入院1990 全方位正?；?終生康復(fù)和療育 自立 無障礙 殘疾作為個性概念Denhoff（1964）：是腦功能障礙綜合癥，除用動障礙外還應(yīng)包括精神發(fā)育遲滯、癲癇、認知障礙及行為異常等。福山幸夫（1961）：從受孕開始至新生兒期（生后1個月內(nèi)）所發(fā)生的腦非進行性病變?yōu)榛A(chǔ)的、永久性，但可以變化的

4、運動及姿勢異常。其癥狀仔2歲前發(fā)現(xiàn)。除外進行性疾病，一過性疾病，以及將來可以正?；倪\動發(fā)育遲滯。全國第一界腦癱座談會（1988）：出生前至出生后1個月內(nèi)發(fā)育的時期非進行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。流行病學(xué)西歐：0.200.21；瑞典防治成績好，降至0.15。日本：0.20;現(xiàn)降至0.150.18我國：1983年前0.180.42；19971998年普查：0.198WHO康復(fù)部（1993）推薦：1000個出生兒3個腦癱病因出生前因素（prenatal）：由2030增致5060 妊娠3個月時的致畸病毒感染風疹（Rubeila）病毒、巨細胞病 毒（Cytomegalo

5、virus）；妊娠弓形蟲（Toxoplasma）及皰疹（Herpes）病毒感染。早期妊娠異常，性器官流血，遺傳病，母患有高血壓、糖尿病、飲酒過多等圍產(chǎn)期因素（preinatal）：由7080降至2030 宮內(nèi)及生后窒息最重要（包括剖宮產(chǎn)），未成熟兒（感染），病理性黃疸（有的國家立法積極治療），妊娠中毒癥，顱內(nèi)出血及低血糖（哺乳無力）受到重視。哺乳不足已上升到首位。出生后因素（postnatal）：仍為1520 頭部外傷及顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）。一般認為窒息、未成熟兒、重癥黃疸為導(dǎo)致CP 的三大因素。分型 （臨床表現(xiàn)）痙攣型：占2/ 3 ,此型最適合手術(shù)治療。手足搐動型強制型共濟失調(diào)型震顫型肌

6、張力低下型混合型臨床表現(xiàn)1、運動發(fā)育遲滯2、活動過少，或過多：快而圓滑樣，慢而蠕蟲樣扭曲。3、原始反射的殘存或早期消失異常姿勢。4、應(yīng)出現(xiàn)的姿勢不出現(xiàn)異常姿勢。5、異常運動模式：只有少數(shù)模式運動；屈曲或伸展：不隨意或不對稱;擠眉弄嘴面；熊掌手；扇形指，趾呈Babinski狀等。6、肌張力異常：增加（痙攣，反射強，低抗，踝陣攣）；低下（弛緩形，失調(diào)型）；動搖（舞蹈手足徐動）.7、伴有精神發(fā)育遲滯（MR）、癲癇、認知障礙、行為異常及小頭畸形等。8、型別不同癥狀各異。影像學(xué)診斷CT及MRI的出現(xiàn)對腦癱的診斷及腦病變的判定起到重要的作用，是個重要的手段，但腦癱是姿勢及運動的異常，所以不能單憑CT及MR

7、I來診斷或否定腦癱，診斷主要靠臨床檢查，并參照病史。CT在觀察鈣化及水分含量（腦水腫）方面優(yōu)于MRI；而MRI在觀察髓鞘化（白質(zhì)）則更清晰，三維斷面更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。影像學(xué)只判定病變的性質(zhì)及分布，盡管與臨床類型有關(guān)（如腦室周圍白質(zhì)軟化與雙癱相關(guān)），但臨床分型還是要靠臨床檢查及評價。八、早期診斷及早期治療的重要性1、嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（18個月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重370g，6個月700g，2歲達1000g，7歲達1400g接近成人）。出生時腦細胞數(shù)已固定：140億功能的基礎(chǔ)，不再生。生后軸數(shù)突及髓鞘發(fā)育迅速：聯(lián)絡(luò)功能完善，增重快。2、在異常道路上走的不遠，容易拉回到正?；蚪咏０l(fā)育

8、軌道。特別是避免姿勢的固定、攣縮及畸形的發(fā)生。3、早期診斷：腦癱定型大約在2歲，1歲以前的診斷稱早期診斷，46個月以前診斷為超早期診斷。如能新生兒期發(fā)現(xiàn)問題，進行干預(yù)和治療，其后果是可觀的。早期診斷及早期治療的重要性1、嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（18個月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重370g，6個月700g，2歲達1000g，7歲達1400g接近成人）。出生時腦細胞數(shù)已固定：140億功能的基礎(chǔ)，不再生。生后軸數(shù)突及髓鞘發(fā)育迅速：聯(lián)絡(luò)功能完善，增重快。2、在異常道路上走的不遠，容易拉回到正常或接近正常發(fā)育軌道。特別是避免姿勢的固定、攣縮及畸形的發(fā)生。3、早期診斷：腦癱定型大約在2歲，1歲以前的診斷稱

9、早期診斷，46個月以前診斷為超早期診斷。如能新生兒期發(fā)現(xiàn)問題，進行干預(yù)和治療，其后果是可觀的。影像學(xué)所見1、多囊泡性腦軟化癥（multicystic encephalomalacia,MCE）遍布大腦兩半球的多數(shù)囊泡。監(jiān)獄雙胎的一胎為死胎，母親發(fā)生嚴重呼吸障礙時，仍DIC所致，沿血管走行形成神經(jīng)膠質(zhì)而成囊狀。重度腦癱，全為四腳癱；少見，占10以下。2、雙側(cè)基底核丘腦病變（bilateral basal ganglia, thalamic lesion;BBTL）3、大血管境界區(qū)腦梗塞（border zone infarct,)前、中大腦動脈，或中、后大腦動脈境界部形成壞死灶性梗塞，實為循環(huán)功能

10、不全狀態(tài)。多為四肢癱。4、中大腦動脈梗塞（middle cerebral artery infarct,MCAI)毫無例外地造成偏癱。表現(xiàn)大塊腦軟化和壞死。特征是發(fā)生時無癥狀，數(shù)月后才出現(xiàn)異常癥狀。以上四種多見于成熟兒腦癱5、腦室周圍白質(zhì)軟化癥（periventricular leucomalacia,PVL）見于未成熟兒地特征性異常。短時間嚴重缺血（窒息）時引起腦室及其臨近地白質(zhì)缺氧，腦室周圍白質(zhì)破壞，密度不均，腦室呈不整形擴大。多數(shù)為雙癱,有時也可為重度雙癱的四肢癱，或偏癱等。6、腦內(nèi)出血性病變（posthemorrhagic lesion,PHL）主要指腦室出血，重者波及腦實質(zhì)。分4級，

11、3、4級常造成腦損傷后遺癥。多見于早產(chǎn)低體重出生兒。腦室內(nèi)出血，腦室擴大，腦室形狀受到破壞，甚至腦實質(zhì)內(nèi)血腫形成。7、腦的先天畸形（congenital brain malformation）少見，僅占10。非特異性異常：大腦與顱骨間的間隙開大（CT體位），原因多種多樣，其程度往往與臨床經(jīng)過不相平行。常出現(xiàn)張力低下及發(fā)育延遲，多為良性，以后轉(zhuǎn)為正常發(fā)育；有者長期肌張力低下，發(fā)育延遲殘留，很難說其是良性。先天畸形：（1）神經(jīng)管閉鎖異常（disorders of neural tube closure）顱骨裂、顱縫閉合不全（cranioschisis or dysraphic disorders）

12、。Chiari- 畸形（ Chiari- malformation）：中腦導(dǎo)水管狹窄。Dandy-Walker綜合癥(Dandy-Walker syndrome）：第4腦室的Magendie（中）孔及Luschka（側(cè)）孔先天閉鎖或極少見的狹窄。胼胝體（腦梁）缺損（agenesis of corpus callosm）：常見于妊娠中毒癥（晚期）（2）腦室形成異常（disorders of diventiculation）透明隔視束形成異常（septo-optic dysplasia） 全前腦癥（holoproencephaly）（3）腦溝形成及灰質(zhì)轉(zhuǎn)移異常（disorders of sulca

13、tion and migration）滑腦癥（lissencephaly）裂腦癥（schizencephaly）灰質(zhì)異位（heterotopias）厚腦回（pachygyria）常是agyria-pachygyria；胎早期損傷多細小腦回（polymicogyria）治療“三性”原則治療的系統(tǒng)性手術(shù)的創(chuàng)新性康復(fù)的先進性我們提倡對腦癱的系統(tǒng)化和個體化治療，腦癱的治療以康復(fù)訓(xùn)練為主線，康復(fù)訓(xùn)練將伴隨腦癱治療的全過程。但如果患者存在肌肉痙攣，就必須通過手術(shù)解除痙攣，康復(fù)訓(xùn)練才能有效地進行并收到良好的效果。外科手術(shù)為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，是治療過程中的一個組成部分。外科手術(shù)中，應(yīng)首先解決痙攣肌肉的神經(jīng)支配

14、興奮性過高的問題， 神經(jīng)外科手術(shù)可以做到降低患者的肌張力。患兒如果還存在肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)固定畸形，那么就要通過骨科矯形手術(shù)配合神經(jīng)手術(shù)進行。 治療藥物治療左旋多巴、安定腦活素、胞二磷膽堿局部肌肉注射A 型肉毒毒素鞘內(nèi)注射及穴位注射巴氯酚中醫(yī)理療手術(shù)、物理康復(fù)治療家庭康復(fù)治療:矯形外科手術(shù)治療:選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療康復(fù)（療育）治療康復(fù)（Rehabilitationa),Habilis（拉丁語）：相稱、適當?shù)囊馑迹谷嘶謴?fù)到最佳的、相稱的、有尊嚴的狀態(tài)。高木憲次稱：療育是“全面地動用科學(xué)手段，盡可能地克服肢體運動障礙（不自由），并通過這樣做盡可能地復(fù)活有幸恢復(fù)的能力，殘存的能力，以及代償能力

15、等三種能力（統(tǒng)稱為復(fù)活能力），以形成和建立自己生活的途徑?！笔⒛X癱的治療1、藥物治療（1）大腦水解蛋白液：施普善等。腦水解液75為氨基酸混合液，25為小分子多肽?？赡苁怯捎谄渌械哪X多肽類，特別是含有神經(jīng)細胞生長因子起作用，促進腦的發(fā)育和修復(fù)。國內(nèi)外臨床使用有效，目前還沒有發(fā)現(xiàn)副作用。（2）對癥治療藥物：抗驚厥藥：苯巴比妥：通過變構(gòu)位點調(diào)控GABA丙戊酸鈉：增強GABA作用硝基安定：苯并二氮卓受體的激動劑抗帕金森藥：左旋多巴/，美多巴；多巴胺前質(zhì)，間接激動劑抗痙攣藥：巴洛芬：BABAB受體激動劑抗膽堿能藥：安坦：抗膽堿能抗多巴胺能藥：氟派定醇，多巴胺受體拮抗劑（3）營養(yǎng)腦細胞：胞二磷膽堿，

16、吡拉西坦（促進信息傳遞，作用于皮層的抗痙攣藥）。2、注入術(shù)肉毒桿菌毒素注入術(shù)（botulinum toxin injection）；作用于神經(jīng)肌肉結(jié)合部阻斷乙酰膽堿的釋放，降低肌張力。巴洛芬髓腔注入術(shù)（baclofen intrathecal administration）；是GABAB受體的激動劑，緩解痙攣。副作用不少。3、外科手術(shù)矯形術(shù)：跟腱延長，內(nèi)收肌切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，骨矯形等選擇性后跟切除術(shù)（selective dorsal rhyzotomy；SDR）；T2-S1按比例切斷，打破r-環(huán)路，適用于痙攣性雙癱，但遠期效果不可靠。膀胱直腸障礙副作用不可忽視。巴洛芬泵埋藏術(shù)：自動供應(yīng)baclo

17、fen，并可隨時加藥。易發(fā)生堵塞及感染。外科治療外科矯形手術(shù)種類主要有肌切斷、肌腱拉長、神經(jīng)肌支切斷、骨矯形術(shù)等。其手術(shù)簡單,可重復(fù),對痙攣型腦癱有一定療效,有其實用性。近年來開展的2種新術(shù)式為: ( 1)頸總動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)部分剝脫切除術(shù),可增加腦部血流量,從而改善痙攣狀態(tài)。可在15歲間手術(shù),適用于痙攣型和以痙攣型為主的混合型腦癱。 (2)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)( SPR) ,可較徹底解除痙攣,降低肌張力,無復(fù)發(fā)。但手術(shù)有嚴格的適用指征,術(shù)前須經(jīng)過嚴格評估,在術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練才有好的遠期效果。雖然手術(shù)可取得良好的近期療效,但其長期的影響還需總結(jié),不宜作為首選的治療方法。 選擇性脊神經(jīng)后根

18、切斷術(shù)( SPR)環(huán)路 肌張力增高和痙攣是牽張反射過強的表現(xiàn),其感受器是肌梭的傳入神經(jīng),有兩類:一類為快傳神經(jīng)Ia大直徑(1020 m)纖維,其進入脊髓后直接與支配該肌的前角運動神經(jīng)元發(fā)生興奮性突觸聯(lián)系,當骨骼肌被牽張時,肌梭的Ia類傳入纖維興奮,觸發(fā)運動神經(jīng)元而產(chǎn)生牽張反射;另一類為II類小直徑(412m)的慢傳纖維。Ia類和II類傳入纖維對被動牽拉特別敏感,其傳入沖動進入脊髓后除產(chǎn)生牽張反射外,還通過側(cè)支和中間神經(jīng)元接替上傳到小腦和大腦皮層感覺區(qū)。支配梭外肌纖維的傳出神經(jīng)來源于脊髓前角的運動神經(jīng)元;支配肌梭的運動纖維較細,分布于肌梭的兩端,它來源于脊髓前角的一種小型運動神經(jīng)元。神經(jīng)元的興奮

19、可調(diào)節(jié)梭內(nèi)肌纖維的長度,使梭內(nèi)感受器處于敏感狀態(tài),能使肌梭連續(xù)放電,反射性加強肌收縮。這種由運動神經(jīng)元引起的活動通過肌梭傳入聯(lián)系,引起支配同一肌肉的運動神經(jīng)元的興奮和肌肉收縮的反射過程稱為環(huán)路。 機制目前認為肌張力增高和痙攣是牽張反射過強的一種表現(xiàn), 其感受器是肌棱; 肌棱的傳入系統(tǒng)有兩類: (1) 快傳系統(tǒng), 直徑較粗, 屬于類纖維, 類纖維出脊髓后直接與支配本肌肉或協(xié)同肌的神經(jīng)元發(fā)生興奮性突觸聯(lián)系。(2) 慢傳導(dǎo)纖維、直徑較細屬于類纖維, 一般認為與本體系有關(guān), 脊髓前角的- 運動神經(jīng)元發(fā)出的纖維支配梭內(nèi)肌纖維調(diào)節(jié)核內(nèi)肌的長度, 使感受器經(jīng)常高于敏感狀態(tài), 這種神經(jīng)元的活動通過肌棱傳入聯(lián)系

20、, 引起神經(jīng)活動和肌肉收縮的反射過程, 稱為- 環(huán)路, 牽病生牽張反射在整體內(nèi)受高能神經(jīng)中樞的調(diào)控, 在正常情況下存在抑制機制以保證反射適度。當腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患累及錐體束時, 不同類型的抑制(如、類傳入抑制、突觸前抑制、腱器官抑制、運動神經(jīng)元抑制等) 喪失導(dǎo)致牽張反射過度, 協(xié)同肌和擷抗肌的運動失衡, 使姿勢系統(tǒng)趨向于過度收縮, 最終導(dǎo)致痙攣狀態(tài)5。神經(jīng)外科手術(shù)治療痙攣狀態(tài)其機制在于選擇性切斷來自肌梭的類纖維, 破壞肌梭的傳入聯(lián)系,阻斷環(huán)路, 降低肌張力和解除痙攣, 同時最大限度地保留感覺功能, 術(shù)后輔助各種康復(fù)訓(xùn)練, 將會明顯改善下肢運動功能。手術(shù)原理選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)即通過電刺激

21、鑒別、切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強烈而彌散的Ia類纖維,阻斷脊髓牽張反射的環(huán)路,選擇性保留肢體的感覺纖維。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥目前達到一致的是: 智商50% ,年齡在3 歲以上,體質(zhì)較好,術(shù)后能配合功能訓(xùn)練者。以智力能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者年齡以46歲為最佳。無張力障礙和尚未作過其他矯形手術(shù)者。 手術(shù)適應(yīng)癥(1) 單純痙攣、肌張力級以上、行康復(fù)治療無明顯改善者。(2) 受累肌肉肌力3 級以上, 同時具有軀干和運動控制能力。(3) 軟組織無畸形或僅有輕度攣縮畸形、骨關(guān)節(jié)畸形較輕者。(4) 不伴有強直、張力失常、手足徐動和共濟失調(diào)。(5) 智力能配合康復(fù)訓(xùn)練者, 年齡以410 歲為最佳。(

22、6) 少數(shù)以痙攣為主的混合型腦癱以及嚴重痙攣與僵直, 影響日常生活、護理和康復(fù)訓(xùn)練者。手術(shù)禁忌癥智能 50%或四歲前不會坐或者8歲前不會扶站者; 僵直表現(xiàn)為主,肌張力低下,肌力差,運動功能不良者; 手足徐動、震顫、共濟失調(diào)和扣轉(zhuǎn)痙攣者;有重度的固定攣縮畸形者; 有心、肺、腎發(fā)育畸形者或脊柱嚴重畸形和脊柱不穩(wěn)者。禁忌癥(1) 手足徐動、震顫、共濟失調(diào)與扭轉(zhuǎn)痙攣等椎體外系病變者。(2) 受累肌肉肌力弱, 肌張力低下。(3) 缺乏術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練條件者或智力低下難以配合康復(fù)訓(xùn)練者。(4) 患者和家屬缺乏治療的積極性。(5) 肢體嚴重固定攣縮畸形以強直為主要表現(xiàn)。(6) 脊柱嚴重畸形和脊柱不穩(wěn)者, 以及支

23、氣管痙攣和嚴重癲癇者。若手術(shù)技術(shù)和條件具備的情況下, 對于脊柱畸形和不穩(wěn)者并不是絕對禁忌。手術(shù)方式長節(jié)段(L2 L5 )保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)的限制性切除椎板。該術(shù)式視野開闊,各節(jié)段神經(jīng)根出孔顯露較清楚,易定位神經(jīng)根,前后根易鑒別,操作簡便,易于普及推廣; 分段跳躍式椎板切除術(shù),即切除L23及L5 S1 的椎板而保留L4 椎板,其優(yōu)點為不選擇性切斷L4 神經(jīng)后根,維持股四頭肌張力,利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,同時一定程度上保護了脊柱完整性; 嚴尚誠 , Fasano等提出圓錐部短節(jié)段限制性椎板切除術(shù),即通過影象學(xué)定位圓錐后,在圓錐部切除一兩個節(jié)段的椎板,此處神經(jīng)根相對集中,前后根易鑒別; Peacock等考慮到

24、此術(shù)式直接在馬尾神經(jīng)起始處操作,容易造成圓錐損傷,且神經(jīng)走行密集,神經(jīng)根定位不確切,其將SPR的手術(shù)平面由胸腰段(T12 L12 )下降到至腰骶段。基于盡可能減少對脊柱結(jié)構(gòu)的破壞。有學(xué)者提出開門式、SPR 椎板回置性SPR和雙側(cè)連續(xù)開窗式SPR,但這些術(shù)式操作復(fù)雜、視野小,易誤傷神經(jīng)根,此類術(shù)式尚未得到一致的認可。神經(jīng)根切除目前SPR術(shù)中多采用電刺激器對分離好的神經(jīng)小束逐一刺激,誘發(fā)肌痙攣并測定神經(jīng)束及其神經(jīng)纖維聯(lián)系的閾值。但Weiss等發(fā)現(xiàn)電刺激臨界閾值及反應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)有差異,手持電極和神經(jīng)束之間的壓力變化、神經(jīng)后根各束之間的周徑不同等都對臨界閾值判斷產(chǎn)生影響。也有實驗表明隨機切斷和電生理篩

25、選兩種方法在解除痙攣效果上無顯著差異。關(guān)于神經(jīng)根切除率,國內(nèi)外報道不一,也沒有統(tǒng)一的標準,。徐林14例報道各后跟切斷比例: L2 ( 20% ) 、L3(30% ) 、L4 ( 40% ) 、L5 ( 50% ) 、 S1 ( 60%) 。劉小林報道50例,認為切斷比例超過50% ,但一般切除成分在每一神經(jīng)根中不超過其總量的75%。Weiss等認為L2 S1 切除范圍小于50%效果良好。Peacock等推薦切除比例不應(yīng)大于35%。切開硬脊膜后在手術(shù)顯微鏡下找到雙側(cè)L2 、L3 、L5 、S1 脊神經(jīng)后根并將各后根分為48小束, 神經(jīng)肌電生理刺激儀 刺激并紀錄各后根小束支閾值, 根據(jù)閾值高低和痙攣情況將后根部分切斷, 比例為L2 20 % 30 %、L3 25 %35 %、L5 40 %55 %、S1 40 %60 %。后根小束切除10mm以防神經(jīng)再生。嚴密縫合硬脊膜, 關(guān)閉切口。術(shù)后并發(fā)癥早期認為SPR 手術(shù)并發(fā)癥較少。但隨著SPR廣泛應(yīng)用,關(guān)于SPR術(shù)后并發(fā)癥的報道也有所上升。國外報道250例SPR中, 15%的患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。國內(nèi)報道為4%。一般認為SPR常見并發(fā)癥有暫時性尿潴留、腦脊液漏、感覺功能障礙、脊柱前突和滑脫、