1、新生兒窒息復(fù)蘇 寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院 趙衛(wèi)平 2011.7.251 第一課概述和復(fù)蘇原則2快速評(píng)估所有新生兒都需要最初的評(píng)估以決定是否需要復(fù)蘇3復(fù)蘇準(zhǔn)備: 多數(shù)情況下，可通過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇。人員：每次分娩至少有一名會(huì)窒息復(fù)蘇的人員在場(chǎng)，有高度危險(xiǎn)因素的需一個(gè)復(fù)蘇小組（至少2人），多胎分娩的每個(gè)新生兒有一個(gè)獨(dú)立的復(fù)蘇小組。藥品及用物準(zhǔn)備：輻射臺(tái)、氧源、毛巾、肩墊、吸球、聽診器、秒表、復(fù)蘇囊及面罩、氣管導(dǎo)管及管芯、喉鏡、胃管、蝶形膠布、臍靜脈插管、胎糞吸引管、藥物（1:10000腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫納、納洛酮）、各種型號(hào)注射器等。 4復(fù)蘇后護(hù)理的三個(gè)級(jí)別5評(píng)估新生

2、兒新生兒出生后應(yīng)立即考慮以下問題:7初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位8有胎糞且新生兒有活力如果呼吸有力，和肌張力好，和心率100次/分則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔10有胎糞且新生兒無活力氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器拔出插管的過程中進(jìn)行吸引如果必要重復(fù)操作11胎糞吸引點(diǎn)擊此圖放錄像12處理胎糞14保暖通過以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上徹底擦干拿開濕毛巾15清理氣道: 無胎糞污染先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前點(diǎn)擊此圖放錄像17擦干、刺激呼吸、重新擺正體位點(diǎn)擊此圖放

3、錄像18評(píng)估：呼吸、心率、膚色新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)呼吸、心率和膚色來進(jìn)行決策和行動(dòng)點(diǎn)擊此圖放錄像19常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧 常用方法有：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩20通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A點(diǎn)擊此圖放錄像21通過氧氣管常壓給氧2-19B點(diǎn)擊此圖放錄像22 第三課復(fù)蘇氣囊和面罩的使用24應(yīng)用復(fù)蘇氣囊加壓人工呼吸的指征嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸心率100次/min，常壓給氧后紫紺不緩解25未連接儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者27自動(dòng)充氣式氣囊輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏 減壓閥

4、28面罩應(yīng)覆蓋頦端、口、鼻正確不正確29清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)氣囊的操作：具體操作30通氣壓力通氣壓力為2040cmH2O最初的幾次正壓通氣壓力為 30 40cmH2O以后維持通氣壓力為20cmH2O31通氣頻率每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸32如何知道嬰兒情況改善并停止正壓人工呼吸？如下4條說明嬰兒情況改善： 心率增加 膚色改善 自主呼吸 肌張力改善33可能遇到的問題及解決方法問題1：心率、膚色和肌張力不改善，正 壓人工呼吸時(shí)嬰兒的胸廓不運(yùn)動(dòng)。可能的原因：密封不良、氣道阻塞、壓力不足、設(shè)備故障34情況 措施密封不良 重新放置面罩，將下頦向前抬氣

5、道阻塞 糾正患兒頭部位置；檢查分泌 物，如果有吸引；通氣時(shí)使 患兒口微張。壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏； 考慮氣管內(nèi)插管。設(shè)備故障 檢查設(shè)備(氧源 、氧氣管、復(fù) 蘇囊等)并糾正35可能遇到的問題及解決方法問題2：持續(xù)的氣囊面罩通氣后出現(xiàn)胃 擴(kuò)張 應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張 設(shè)備: 8F 鼻飼管 & 20mL 注射器 從口腔插入，而不是鼻腔 (繼續(xù)通氣之用) 接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出 取走注射器，使胃管末端對(duì)空氣開放 用膠布將胃管固定于患兒頰部 36正確測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度37第四課胸外按壓38胸部按壓: 指征經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分39胸外按壓 暫時(shí)性增進(jìn)

6、循環(huán) 必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行 應(yīng)使用 100%的氧氣40胸部按壓： 需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸41胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥42胸外按壓:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動(dòng)手指直至劍突將雙拇指放在胸骨上, 劍突和兩乳頭連線之間43胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部 44胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一45胸外按壓：手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間拇指或其他手指的指尖應(yīng)始終與胸壁接觸46胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒每分

7、鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”47胸外按壓：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行30秒后,停下來測(cè)定心率48胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素 49胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折50美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(A A P)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(A H A)新生兒復(fù)蘇教程(N R P)第五課：氣管內(nèi)插管51指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓人工通氣效果不佳正壓人工通氣需要延長(zhǎng)胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：超低出生體重兒需注入表面活性物質(zhì)，膈疝52設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染喉鏡:備用電池、燈泡鏡

8、片:0號(hào)、1號(hào)、直鏡片優(yōu)于彎的氣管導(dǎo)管：金屬導(dǎo)管芯二氧化碳監(jiān)視器或檢測(cè)儀吸引器膠布剪刀胎糞吸引管聽診器正壓人工呼吸裝置53氣管導(dǎo)管型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15 cm:注意接頭可使用金屬導(dǎo)管芯：不超過側(cè)孔；固定。型號(hào) (mm)體重孕周(內(nèi)徑)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 3854 喉鏡的準(zhǔn)備工作 選擇鏡片型號(hào)：-0號(hào)用于早產(chǎn)兒-1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100 mm Hg使用大號(hào)吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管內(nèi)

9、吸引55氣管內(nèi)插管解剖標(biāo)志喉鏡所見的聲門和其周圍組織56 喉鏡握持新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法57 氣管內(nèi)插管步驟1：插管準(zhǔn)備 固定頭部 提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備58氣管內(nèi)插管步驟2： 插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志59 氣管內(nèi)插管：步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部60氣管內(nèi)插管： 步驟3：抬起鏡片61 氣管內(nèi)插管步驟4： 尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物62氣管內(nèi)插管步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲

10、帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管63插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。 氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法64 氣管內(nèi)插管步驟6：退出喉鏡右手固定面部，將導(dǎo)管緊貼在唇上和或用一手指按在患兒硬腭。撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管65氣管內(nèi)插管正壓通氣66胎糞吸引（口腔和氣管內(nèi)）67 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞注意事項(xiàng)邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過35s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正壓通氣68 導(dǎo)管位置是否正常?導(dǎo)管位于正確位置

11、的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有對(duì)稱起伏雙腋下兩肺呼吸音一致，且胃部無呼吸音通氣時(shí)胃無擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)69第六課藥物70應(yīng)用腎上腺素的指征在30sec有效的正壓人工呼吸 及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸 共計(jì)60sec之后 心率仍 60次/min 腎上腺素是心臟興奮劑 , 給腎上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 71通過臍靜脈給藥?kù)o脈給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管無菌操作放置臍靜脈導(dǎo)管72通過臍靜脈給藥插入導(dǎo)管24cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟73給腎上腺素74給腎上腺素: 作用，重復(fù)給藥腎上腺素增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過臍靜脈75給腎上腺素: 反應(yīng)不良 (心率 60 次/min)檢查效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮：低血容量可能76對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量 擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）77擴(kuò)充血容量: 劑量和途徑推薦溶