1、平板運(yùn)動試驗(yàn)特 點(diǎn)早期冠心病的一種檢測方法簡便適用、無創(chuàng)傷、安全有一定的假陽性及假陰性仍有發(fā)生猝死及急性心梗危險嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。相對禁忌證患者有選擇地進(jìn)行次極量運(yùn)動試驗(yàn)可為臨床提供有價值的信息運(yùn)動試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （一）診斷1 確定冠心病的診斷2 胸痛的鑒別診斷3 早期檢出無臨床癥狀的冠心病4 確定與運(yùn)動相關(guān)的心律失常5 確定運(yùn)動引起癥狀的原因6 早期檢出不穩(wěn)定心絞痛運(yùn)動試驗(yàn)的適應(yīng)癥（二）評價1 評價心功能2 冠心病藥物（如抗心絞痛藥物）的療效3 外科及介入治療效果，如PTCA、CABG4 心肌梗死病人的預(yù)后5 梗死后病人是否進(jìn)一步行心導(dǎo)管檢查篩選6 評價竇房結(jié)功能運(yùn)動試驗(yàn)的適應(yīng)癥（三）指

2、導(dǎo)康復(fù)鍛煉1 心臟病人的康復(fù)2 非心臟病人的康復(fù)（四）研究1 評價抗心絞痛藥物2 評價抗心律失常藥物3 評價各類心血管疾病的運(yùn)動反應(yīng) 主要禁忌癥（一）絕對禁忌證1 急性心肌梗死5天內(nèi)2 藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛3 引起癥狀或血流動力學(xué)障礙未控制心律失常4 有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄5 未控制的有癥狀的心衰6 急性肺栓塞7 急性心肌炎或心包炎8 急性主動脈夾層（二）相對禁忌證1 冠狀動脈左主干狹窄2 中度狹窄的心臟瓣膜病3 電解質(zhì)異常4 嚴(yán)重的高血壓（收縮壓200mmHg及或舒張壓 110mmHg）5 肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻6 導(dǎo)致不能充分運(yùn)動的身心障礙7 高度房室傳導(dǎo)阻滯病人

3、的準(zhǔn)備 1運(yùn)動前3h禁食、禁吸煙；之前12h禁過度體力活動；衣著舒適2簡要詢問病史及查體除外禁忌癥3如作為診斷，應(yīng)停藥物治療，應(yīng)詢問所服用的藥物并注意其可能造成電解質(zhì)紊亂及其他反應(yīng)。運(yùn)動試驗(yàn)12導(dǎo)聯(lián)電極放置部位方 法 試驗(yàn)前常規(guī)描記受檢者臥位和立位12導(dǎo)心電圖并測量血壓作為對照。用Bruce方法，每3min記錄EKG及BP次，達(dá)次極量負(fù)荷后，使預(yù)期最大心率保持1-2分鐘再終止運(yùn)動，之后每2min記錄一次EKG ，一般6min，如果6min后ST段缺血性改變未恢復(fù)到運(yùn)動前圖形，繼續(xù)觀察至恢復(fù) 病人如果無禁忌癥，應(yīng)鼓勵病人堅(jiān)持運(yùn)動到適應(yīng)的運(yùn)動終點(diǎn)（達(dá)到次極量心率）終止運(yùn)動試驗(yàn)的指證(二)相對指征1

4、.隨運(yùn)動負(fù)荷的增加收縮壓較基線水平下降10mmHg,不伴隨其他缺血證據(jù)2.ST或QRS波的變化如：ST段過度壓低（水平或下斜型ST段壓低2mm）或運(yùn)動誘發(fā)的明顯的電軸偏移3.除持續(xù)性室速外的其他心律失常如：多形室早、短陣室速、室上速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心動過緩4.疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣5.束支阻滯或不能與室速相鑒別的室內(nèi)阻滯6.進(jìn)行性胸痛7.高血壓反應(yīng)（收縮壓250mmHg及或舒張壓115mmHg） 運(yùn)動試驗(yàn)主要并發(fā)癥 （一）心臟并發(fā)癥1緩慢性心律失常:竇性,房室交界性,室 性, 房室阻滯,心臟驟停2猝死（室速或室顫）3心肌梗死4充血性心衰5低血壓休克運(yùn)動試驗(yàn)主要并發(fā)癥（二）非心性并發(fā)癥 骨骼肌損傷（三）其他 嚴(yán)重乏力、頭暈、暈厥等 運(yùn)動試驗(yàn)的判斷1. 典型心絞痛2. ST下斜型或水平型下移0.1mv，持續(xù)2min3.運(yùn)動前EKG有Q波，運(yùn)動中出現(xiàn)ST段抬高0.1mv多為室壁運(yùn)動異常。運(yùn)動