1、腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用分析【摘要】目的：討論腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回憶性分析我院20222022年收住的婦科急腹癥患者59例的臨床資料，其中23例行腹腔鏡手術(shù)為觀察組，36例行常規(guī)剖腹手術(shù)為對(duì)照組，對(duì)兩組術(shù)中、術(shù)后等7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展比擬。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間兩組比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，鎮(zhèn)痛劑使用，術(shù)后發(fā)熱，住院日，恢復(fù)日常工作時(shí)間兩組比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)為婦科急腹癥開拓了一種微創(chuàng)手術(shù)新途徑，治療效果可靠，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】婦科;急腹癥;腹腔鏡手術(shù)abstratbjetive:texpl

2、rethelinialappliatinflaparspyingynelgiauteabden.ethds:retrspetiveanalyzedlinialdataf59asesithgynelgiauteabdenfr2022t2022.dividedallasesinttgrups:bservatingrupith23asestreatedbylaparspyandntrlgrupith36asestreatedbyregularsurgery.pared7indexesbefreandafterperatinintgrups.results:thereeresignifiantdiff

3、ereneinbleedingvlueduringsurgery,tiefpstperativeanalexsufflatin,usageratefanalgesis,inideneffever,staytieandreverytie(p0.01),hilethedifferenefsurgialtieasinsignifiant(p0.05).nlusin:laparspyprvidesaneayfriniallyinvasivesurgery.itiseffetive,reliable,andvaluableinlinialappliatin.keyrdsgynelgy;auteabden

4、;laparspy婦科急腹癥是婦科常見并多發(fā)病之一，常引起出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，假設(shè)不及時(shí)診斷并行積極搶救，可危及生命。腹腔鏡手術(shù)具有診斷及時(shí)、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著設(shè)備改良，操作技術(shù)不斷成熟，我院收治婦科急腹癥59例，其中應(yīng)用腹腔鏡治療23例，獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料搜集20222022年在我院住院的婦科急腹癥患者59例，其中23例行腹腔鏡手術(shù)為觀察組;36例行常規(guī)剖腹手術(shù)為對(duì)照組。觀察組：年齡2135歲，平均25.3歲。其中異位妊娠10例(5例合并失血性休克)，腹腔出血6002000l;黃體破裂3例;卵巢囊腫改變3例，卵巢囊腫大小為1.55;盆

5、腔炎7例。對(duì)照組：年齡2337歲，平均年齡25.6歲。異位妊娠15例(5例合并失血性休克);黃體破裂5例;卵巢囊腫改變5例，卵巢囊腫大小為1.36.6;盆腔炎11例。兩組年齡、病種、病情等經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法采用電子腹腔鏡手術(shù)器械，全麻或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉成功后，于臍輪下切開皮膚10，穿刺氣腹針注入2氣體，壓力維持在1214hg。左下腹穿刺直徑為10鞘卡(trar)，右下腹直徑為5(trar)。異位妊娠手術(shù)根據(jù)生育情況和病情，施行輸卵管切除或輸卵管開窗去除胚胎，手術(shù)完畢前反復(fù)調(diào)整體位，吸盡膈下兩側(cè)髂窩及子宮直腸窩積血至沖洗液清亮為止，術(shù)后應(yīng)用抗生素

6、3d。卵巢囊腫改變行患側(cè)附件切除術(shù)，殘端電凝止血，應(yīng)用生物蛋白膠防粘連，術(shù)后應(yīng)用抗生素3d。急性盆腔炎術(shù)中以無損傷器械鈍性別離，同時(shí)用沖洗吸引管進(jìn)展水別離，吸出膿液、滲出液，鉗取膿苔，反復(fù)沖洗后留置腹腔引流管，術(shù)后應(yīng)用抗生素57d。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果觀察組23例均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，57d痊愈出院。對(duì)照組36例均順利完成常規(guī)開腹手術(shù)，915d痊愈出院。兩組術(shù)中均無臟器損傷，亦無術(shù)后出血、休克和化膿性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，切口甲級(jí)愈合。所有手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)術(shù)中冰凍切

7、片及手術(shù)后病理證實(shí)。術(shù)中探查及冰凍切片檢查未見惡性腫塊病例。兩組手術(shù)時(shí)間比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。但觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)日常工作時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短(p0.01);術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率(8.69%,2/23)、發(fā)熱率(4.34%,1/23)明顯低于對(duì)照組(分別為41.67%、15/36，36.11%、13/36)(p0.01);術(shù)中出血量也明顯減少(p0.01)。見表1。表1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比擬3討論婦科急腹癥包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫改變、急性盆腔炎，診斷與鑒別診斷有時(shí)很困難。異位妊娠是指受精卵著床于正常宮體腔之外，其中以輸卵管妊娠最為常見，少有卵巢妊娠、

8、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠黃體破裂，常引起內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，假如診斷處理不及時(shí)可危急生命。通常需急診開腹手術(shù)探查，而腹腔鏡是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確性可達(dá)99%。腹腔鏡手術(shù)兼診斷與治療為一體，近年來其應(yīng)用在國內(nèi)呈明顯上升趨勢1。但對(duì)極早期異位妊娠，由于胚胎較小，著床部位輸卵管尚未膨大，可能導(dǎo)致漏診3。對(duì)于并發(fā)失血性休克的患者施行腹腔鏡手術(shù)那么要求手術(shù)操作純熟，在抗休克治療根底上迅速對(duì)出血處行電凝止血。在腹腔鏡下切除破裂輸卵管，迅速止血療效好。關(guān)于腹腔鏡治療急性盆腔炎，過去被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，認(rèn)為腹腔沖洗及頭低腳高位會(huì)引起炎癥擴(kuò)散。而理論證明腹腔鏡手術(shù)能及時(shí)將炎癥滲出液、膿腫切開引流后加用抗生素治療，可有效預(yù)防敗血癥及感染性休克的發(fā)生，并降低盆腔粘連的發(fā)生率3。本組7例盆腔炎均治愈出院。因此，筆者認(rèn)為掌握好手術(shù)要點(diǎn)，吸盡炎性滲出液，認(rèn)真沖洗腹腔，腹腔加用大量抗生素，急性盆腔炎可以成為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，但還需在臨床中進(jìn)一步完善。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡治療婦科急腹癥，均能明確診斷并順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)及恢復(fù)日常工作時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短(p0.01)，說明腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，恢