1、山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸治療技術(shù)教案專業(yè) 領(lǐng)域?qū)W習(xí) 領(lǐng)域授課 日期針灸推拿專業(yè)學(xué)習(xí)情境坐骨神經(jīng)痛學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)針灸治療技術(shù)年級(jí)二年級(jí)專業(yè) 領(lǐng)域?qū)W習(xí) 領(lǐng)域授課 日期授課班級(jí)授課教師坐骨神經(jīng)痛的概念學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容.坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn).坐骨神經(jīng)痛的針灸辨證治療學(xué)習(xí)內(nèi)容.坐骨神經(jīng)痛的康復(fù)專業(yè)能力.能按中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī) 病歷書寫要求與相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行坐骨神經(jīng)痛正確診斷及針灸治療。.能制定并實(shí)施坐骨神經(jīng)痛的診療計(jì)劃。學(xué)習(xí) 目標(biāo)方法能力.能依據(jù)任務(wù)要求查閱中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等圖書資料與從網(wǎng)絡(luò)學(xué) 習(xí)的過程中，學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和獲取信息的方法和途徑。學(xué)習(xí) 目標(biāo).具有分析與處理坐骨神

2、經(jīng)痛臨床問題的能力。社會(huì)能力工.具有愛心、自信心、責(zé)任心。2.具有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律意識(shí)、妥協(xié)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、 人際交流。學(xué)習(xí) 重點(diǎn) 與難 點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：學(xué)習(xí) 重點(diǎn) 與難 點(diǎn)工.坐骨神經(jīng)痛的概念.坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn).坐骨神經(jīng)痛的針灸辨證治療學(xué)習(xí)難點(diǎn)：工.坐骨神經(jīng)痛的診斷2.坐骨神經(jīng)痛的針灸辨證治療學(xué)習(xí)條件模擬病房、典型案例、標(biāo)準(zhǔn)化病人。學(xué)習(xí)條件2.多媒體、解剖標(biāo)本、解剖圖譜、經(jīng)絡(luò)循行圖、穴位外表解剖與應(yīng)用 解剖圖等。教學(xué)方法宏觀：任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、工作過程導(dǎo)向法微觀：臨床技能模擬訓(xùn)練法，模擬病人（角色）扮演法，案例分析教學(xué) 法教學(xué)方法教學(xué)組織步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容教學(xué)方 法時(shí)間（分 鐘）任務(wù)導(dǎo)入L

3、案例導(dǎo)入：坐骨神經(jīng)痛2.新知識(shí)點(diǎn)：（工）坐骨神經(jīng)痛的概念（2）教學(xué)組織步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容教學(xué)方 法時(shí)間（分 鐘）任務(wù)導(dǎo)入L案例導(dǎo)入：坐骨神經(jīng)痛2.新知識(shí)點(diǎn)：（工）坐骨神經(jīng)痛的概念（2）坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)（3）坐骨神經(jīng)痛的針灸辨證治療（4）坐骨神經(jīng)痛的康復(fù)3重點(diǎn)難點(diǎn)分析4 ,能力目標(biāo)介紹教 教 教 例法目法境 案學(xué)項(xiàng)學(xué)情病法擬法授模人講 生學(xué) 息析 信分討 學(xué)題 自問方案制定方案制定方案優(yōu)化模擬實(shí)施自愿6人一組，分組查閱教材、參考書和網(wǎng)絡(luò)，獲取本任務(wù)相關(guān)的針灸理論知識(shí)、針灸操作方法和考前須知。教師：輔導(dǎo)、答疑學(xué)生：每小組根據(jù)查閱的信息，相互討論，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共 同制定坐骨神經(jīng)痛的診療方案。教師：方案制

4、定方案優(yōu)化模擬實(shí)施自愿6人一組，分組查閱教材、參考書和網(wǎng)絡(luò)，獲取本任務(wù)相關(guān)的針灸理論知識(shí)、針灸操作方法和考前須知。教師：輔導(dǎo)、答疑學(xué)生：每小組根據(jù)查閱的信息，相互討論，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共 同制定坐骨神經(jīng)痛的診療方案。教師：輔導(dǎo)、答疑教師：講授坐骨神經(jīng)痛的診療方案，評(píng)價(jià)學(xué)生制定的方 案。學(xué)生：分組展示坐骨神經(jīng)痛的診療方案，依據(jù)老師的講 解，優(yōu)化坐骨神經(jīng)痛的診療方案。學(xué)生：分組模擬坐骨神經(jīng)痛的診療方案。進(jìn)行坐骨神經(jīng)痛 的針灸治療操作。老師：指導(dǎo)與學(xué)生互動(dòng)論法問題討 論法 團(tuán)結(jié)協(xié) 作 啟發(fā)式方案展 示 啟發(fā)式 講授法模擬病 人法 臨床技 能模擬 法 自學(xué) 完成任 務(wù)40評(píng)價(jià)改進(jìn)學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)結(jié)果，匯報(bào)學(xué)習(xí)心

5、得，自評(píng)組間相互 交流、提問，互評(píng)完成工作記錄表和實(shí)訓(xùn)報(bào) 告單老師：提問評(píng) 價(jià) 報(bào)告演 講 互相評(píng) 價(jià) 實(shí)訓(xùn)報(bào) 告根據(jù)實(shí)訓(xùn)結(jié)果，總結(jié)、評(píng)價(jià)，填寫教師評(píng)價(jià)表， 布置新任務(wù)。提問評(píng) 價(jià) 報(bào)告演 講 互相評(píng) 價(jià) 實(shí)訓(xùn)報(bào) 告相關(guān)知識(shí)鏈接 案例導(dǎo)入：王某，男，52歲。主訴：左臀部及左下肢冷痛3年余。近半年 呈針刺樣疼痛，經(jīng)X片診斷為腰4、5骨質(zhì)增生，口服抗骨質(zhì)增生 藥物及肌注骨寧注射液均無效。查：左臀部及左大腿后側(cè)沿足太陽膀 胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行線均有壓痛，左腿直腿抬高試驗(yàn)陽性。診斷: 坐骨神經(jīng)痛。治療：針刺秩邊穴，直刺34寸，針感象觸電樣沿足 太陽膀胱經(jīng)達(dá)足趾，重按捻轉(zhuǎn)至下肢有灼熱感，然后將針退回再向

6、環(huán) 跳方向斜刺45寸，使針感沿足少陽膽經(jīng)向下傳導(dǎo)，得氣后出針, 在秩邊穴再拔特大火罐15分鐘。每日1次，7次為1療程。第一 療程后病情大見好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療3療程告愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。請(qǐng)寫出針灸診療方案。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛Sciatic neiAralgia）為常見的周圍神經(jīng)疾病，是指 以坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛為主癥的病癥。多見腰部、臀部、 大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)疼痛。屬中醫(yī)坐臀風(fēng)、腿股風(fēng)、 腰腿痛、痹證等范疇。多見于中年男性，病變多為單側(cè)。常與跌仆閃挫或勞損、感受外邪、年邁體弱、氣血虧虛等因素有 關(guān)。本病病位在腰舐部、臀部、下肢部筋骨，主要涉及足太陽、足少 陽經(jīng)脈和經(jīng)筋?；静C(jī)

7、是風(fēng)寒濕邪痹阻筋脈或勞傷筋脈，經(jīng)絡(luò)不通, 氣滯血瘀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由炎癥或鄰近組織病變的壓迫和刺激，引 起坐骨神經(jīng)炎癥或炎癥變性的病理變化所致，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩 類。按病損部位通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，臨 床上以根性坐骨神經(jīng)痛多見。本病多見于感染性疾病、脊柱腫瘤、腰 椎間盤突出癥、骨盆病變、腰舐軟組織勞損及局部?jī)?nèi)科疾病中。【辨證要點(diǎn)】主癥 沿坐骨神經(jīng)通路出現(xiàn)放射性鈍痛、刺痛或灼痛，可沿腰舐 部經(jīng)臀部向下肢放射。病變側(cè)脊旁點(diǎn)（腰4、5棘突旁）、舐骼點(diǎn)（舐骼關(guān)節(jié)上部）、 臀點(diǎn)（坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間）、胴點(diǎn)（胭窩中央）、腓點(diǎn)（腓 骨小頭后下方）、踝點(diǎn)（外踝后方）可有明

8、顯壓痛點(diǎn)。寒濕阻絡(luò)腰腿冷痛重著，活動(dòng)不利，遇寒重，得溫減，靜臥時(shí) 疼痛不減，痛甚時(shí)如錐如裂。苔白膩，脈沉緊而沉緩。濕熱阻絡(luò)腰腿酸麻脹痛，活動(dòng)不利，痛甚時(shí)如燒如灼，熱天或 雨天疼痛加重。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。瘀血內(nèi)阻可有外傷或勞損史，腰部疼痛拒按，疼痛可沿大腿后 側(cè)向下放射。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。氣血缺乏 痛勢(shì)隱隱，喜揉喜按，勞那么加重，舌淡，脈細(xì)。坐骨神經(jīng)痛按經(jīng)辨證:.足太陽經(jīng)型疼痛沿下肢后側(cè)放射。.足少陽陽經(jīng)型疼痛沿下肢外側(cè)放射?！局委煛抗?基本治療治那么散風(fēng)除寒，利濕通絡(luò)，通經(jīng)止痛。以阿是穴及足太陽、足 少陽經(jīng)穴為主。主穴阿是穴大腸俞環(huán)跳委中陽陵泉懸鐘昆侖配穴 寒濕阻絡(luò)配腰陽關(guān)、命門、風(fēng)

9、市；濕熱阻絡(luò)配曲池、合谷、 陰陵泉；瘀血內(nèi)阻配次髏、血海、三陰交；氣血缺乏配足三里、三陰 交。足太陽經(jīng)型配秩邊、承山、射陽；足少陽經(jīng)型配足臨泣、丘墟; 腰脊強(qiáng)痛配腰陽關(guān)、大鐘；腰舐部痛劇配次髏；急性發(fā)作，疼痛劇烈 配外丘、跑陽。操作 毫針刺，針用瀉法，寒者加灸。方義阿是穴能疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血；循經(jīng)選取大腸俞、環(huán)跳、委 中、陽陵泉、懸鐘、昆侖，能通調(diào)足太陽、足少陽經(jīng)絡(luò)；諸穴同用, 舒經(jīng)活血，祛邪通絡(luò)，行氣止痛。.其他療法(2)耳針 取坐骨神經(jīng)、神門、皮質(zhì)下、臀、腰舐部。毫針法或壓籽法。（2）穴位注射 取阿是穴、夾脊穴（腰25）、環(huán)跳、陽陵泉， 每次選用23穴，用維生素322200% 或維生素工。0

10、kg, 加20%葡萄糖注射液工。2。N/,每穴注入52。恒/。（3）刺絡(luò)拔罐法取阿是穴、次髏、環(huán)跳、委中、懸鐘，每次 選取23穴，在腌穴附近尋找瘀血絡(luò)脈，以三棱針點(diǎn)刺出血，血止 加拔火罐。急性期23日工次，非急性期每周1次，配合針刺治 療?！景凑Z】L針灸治療坐骨神經(jīng)痛有較好的療效。腫瘤、結(jié)核等病變引起的 坐骨神經(jīng)痛，要積極治療原發(fā)病，必要時(shí)做CT與MR/檢查。.急性期應(yīng)臥硬板床，并以臥床休息為主，要注意腰部保暖，避 免受寒，可配合理療、熱敷、推拿等治療提高療效。.應(yīng)注意做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹立信心。知識(shí)鏈接【古代文獻(xiàn)】工.針灸大成：腰腿疼痛：委中、人中。2.神應(yīng)經(jīng)：腰腿痛：環(huán)跳、風(fēng)市、陰市、委中、承山、昆侖、 申脈。【現(xiàn)代文獻(xiàn)】坐骨神經(jīng)痛屬于常見病，是急慢性腰腿痛的常見病因。趙玲、陳 少宗研究針灸治療坐骨神經(jīng)痛的取穴規(guī)律，整理2921