1、口腔頜面部及咽部影像診斷影像學(xué)教研室俞安樂(lè)1精選ppt課件第五節(jié) 口腔頜面部正常X線表現(xiàn)1.牙片、咬頜片 顯示牙冠、牙根與牙頸2.下頜骨側(cè)位片 下頜骨體部、升支、下頜角。髁狀突和顳下頜關(guān)節(jié)凹的前方為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和顴弓。喙突、下頜切跡、下頜孔、頦孔、下頜管3.下頜骨后前位片4.上下頜骨曲面體層攝影2精選ppt課件3精選ppt課件4精選ppt課件2.下頜骨側(cè)位片 下頜骨體部、升支、下頜角。髁狀突和顳下頜關(guān)節(jié)凹的前方為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和顴弓。喙突、下頜切跡、下頜孔、頦孔、下頜管3.下頜骨后前位片5精選ppt課件6精選ppt課件7精選ppt課件8精選ppt課件上下頜骨曲面體層攝影9精選ppt課件10精選ppt課件

2、11精選ppt課件12精選ppt課件13精選ppt課件5.顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位 上關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)盤(pán)、下關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)間隙2mm以上。開(kāi)口位髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前下方，閉口位髁狀突位于髁間凹內(nèi)。6.涎腺造影 腮腺造影 主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm7cm,管徑1.0mm2.5mm.14精選ppt課件15精選ppt課件16精選ppt課件17精選ppt課件涎腺造影 腮腺造影 主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm7cm,管徑1.0mm2.5mm.18精選ppt課件19精選ppt課件20精選ppt課件21精選ppt課件正常CT表現(xiàn)1.腮腺 位于下頜骨后，胸鎖乳突肌前，上至顱底，位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間，下至下頜角，是莖突前咽旁間隙內(nèi)的重要器官

3、。呈脂肪密度。2.頜下腺 位于舌骨的外上，密度與肌肉相似3.顳頜關(guān)節(jié)牙及頜骨 HRCT顯示結(jié)構(gòu)清楚，曲面重建技術(shù)整體重建22精選ppt課件23精選ppt課件24精選ppt課件25精選ppt課件顳頜關(guān)節(jié)CT重建，清楚顯示26精選ppt課件正常MRI表現(xiàn)腮腺富含脂肪，T1WI、質(zhì)子密度及T2WI圖像上均呈高信號(hào)，肌肉信號(hào)相對(duì)低得多。27精選ppt課件28精選ppt課件二、異常影像學(xué)表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)1.牙與牙周組織的改變 牙周病變見(jiàn)有各種變化下頜骨結(jié)構(gòu)改變 模糊、破壞顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)與功能改變 關(guān)節(jié)間隙增寬、位置異常。關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)面毛糙模糊29精選ppt課件30精選ppt課件31精選ppt課件32精選

4、ppt課件異常CT表現(xiàn)1.涎腺腺體形態(tài)、大小和密度變化 良性病變邊緣光滑，密度均勻；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，密度不均勻2.顳頜關(guān)節(jié)的變化 骨質(zhì)破壞異常MRI表現(xiàn)1.顳頜關(guān)節(jié)改變 關(guān)節(jié)盤(pán)移位與信號(hào)改變2.腮腺改變 大小、形態(tài)、信號(hào)的改變33精選ppt課件34精選ppt課件35精選ppt課件腮腺惡性腫瘤增強(qiáng)CT，腫塊強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則36精選ppt課件37精選ppt課件觀察、分析和診斷X線首先明確檢查目的，投照體位及技術(shù)條件，然后綜合觀察分析CT注意各器官大小、形態(tài)、密度，分析病變形態(tài)、大小、密度、部位、范圍與周圍關(guān)系。軟組織病變?cè)鰪?qiáng)掃描。MRI提供良好的解剖背景，顯示病灶清楚，注意信號(hào)強(qiáng)弱、

5、均勻性，血管流空效應(yīng)38精選ppt課件不同成像技術(shù)臨床應(yīng)用X線用于牙、牙周病變，頜骨、顳頜關(guān)節(jié)觀察，全景體層全面展示牙和牙槽骨，腮腺造影診斷炎癥及腫瘤腮腺超聲鑒別囊性、實(shí)性或混合性腫塊，檢出腮腺導(dǎo)管內(nèi)X線陰性結(jié)石CT對(duì)涎腺病變的發(fā)現(xiàn)、診斷及其范圍等均有重要價(jià)值。MRI檢查口腔頜面部腫物的首選方法39精選ppt課件牙源性性腫瘤成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma) 約占牙源性腫瘤1114，腫瘤主要來(lái)源于殘余的牙板和成釉器。瘤體包繞在膨脹的骨性空腔內(nèi)，內(nèi)部可有牙齒。 影像學(xué)表現(xiàn) X線： 單房或多房圓形透亮區(qū)，邊緣切跡，周邊致密，常引起頜骨膨脹，內(nèi)含牙齒結(jié)構(gòu)，鄰近牙受腫瘤擠壓40精選ppt課件41

6、精選ppt課件42精選ppt課件43精選ppt課件成釉細(xì)胞瘤44精選ppt課件牙源性腫瘤CT: 腫瘤呈低、等密度混合囊狀影，多房，腫瘤膨大壓迫頜骨，皮質(zhì)變薄。MRI示腫瘤信號(hào)不均。45精選ppt課件ameloblastoma46精選ppt課件非牙源性腫瘤頜骨骨化性纖維瘤（ossifying fibroma) 比較常見(jiàn)。 影像學(xué)表現(xiàn) X線：頜骨局限性膨脹，皮質(zhì)變薄。含骨組織較多者其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則鈣化、骨化。無(wú)骨膜反應(yīng)。 CT: 膨脹性生長(zhǎng)腫瘤，皮質(zhì)薄，腫瘤本身呈等、高密度腫塊47精選ppt課件Fibrous dysplasia48精選ppt課件頜骨骨化性纖維瘤（ossifying fibroma)

7、MRI:增強(qiáng)可有強(qiáng)化 鑒別診斷：需與骨纖維異常增殖癥鑒別，后者為發(fā)育畸形，呈彌漫性膨脹，無(wú)明顯界限49精選ppt課件顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（disorder syndrome of the temporomandibular joint) 多屬功能性紊亂，發(fā)展過(guò)程：1.功能紊亂期； 2.結(jié)構(gòu)紊亂期，移位，擴(kuò)張等； 3.器質(zhì)性改變期，髁狀突退變 影像學(xué)表現(xiàn)： X線： 1.功能紊亂期: 髁狀突運(yùn)動(dòng)變化； 2.結(jié)構(gòu)紊亂期：關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬50精選ppt課件顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥 3.器質(zhì)性改變期：髁狀突硬化、囊變，磨平變短小。 鑒別診斷 X線及CT顯示骨質(zhì)好，MRI及關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)

8、節(jié)盤(pán)清楚51精選ppt課件52精選ppt課件53精選ppt課件54精選ppt課件涎腺疾病腮腺良性腫瘤多見(jiàn)，占75。其中良性混合瘤居多。其次為腺淋巴瘤，還有血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。腮腺混合瘤(mixed tumor),呈圓形或橢圓形，直徑3cm5cm，包膜較完整，邊界清楚。55精選ppt課件腮腺良性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片腮腺區(qū)腫塊。造影示導(dǎo)管及腺體有被推壓移位，及腺體內(nèi)充盈缺損，手握球征。受壓導(dǎo)管平滑規(guī)則。超聲：局限性圓形或卵圓形腫塊，邊界回聲清楚光滑，與周圍組織易于區(qū)別。CT：軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)均勻或環(huán)形強(qiáng)化，囊變內(nèi)部出現(xiàn)水樣密度區(qū)。56精選ppt課件ple

9、omorphic adenoma,deep lobe left parotid glandpleomorphic adenoma, left parotid gland57精選ppt課件Pleomorphic adenoma ,left submandibulargland58精選ppt課件right,squamous cell carcinomaright,squamous cell carcinoma,enhancement59精選ppt課件腮腺良性腫瘤診斷與鑒別診斷臨床無(wú)痛性耳前腫塊。結(jié)合上述影像學(xué)表現(xiàn)不難診斷。如腫塊境界不清，分葉狀，伴頸部淋巴結(jié)腫大，提示惡性可能。腮腺外腫瘤與正常腮腺

10、組織間有一脂肪線分界。60精選ppt課件腮腺惡性腫瘤常見(jiàn)有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌等。發(fā)病年齡偏大，腫塊硬，固定，邊界不清。疼痛，面神經(jīng)麻痹等。影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片見(jiàn)下頜骨骨質(zhì)破壞，骨膜增生。造影示分支導(dǎo)管排列紊亂、充盈缺損、中斷破壞、對(duì)比劑外溢61精選ppt課件parotid carcinoma. CT enhancementcarcinoma ex pleomorphic adenoma that developed after resection62精選ppt課件腮腺惡性腫瘤超聲：腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻CT: 不規(guī)則軟組織腫塊，界限不清，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，脂肪界面

11、消失。中央壞死為低密度區(qū)。MRI： T1WI呈稍低信號(hào)， T2WI呈較高信號(hào)為主的混合信號(hào)。輪廓不規(guī)則，邊界不清。63精選ppt課件carcinoma ex pleomorphic adenoma,T1WI and T2WICoronal T2-weighted , left parotid carcinoma64精選ppt課件腮腺惡性腫瘤診斷與鑒別診斷良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，惡性則相反。頸部淋巴結(jié)腫大多為轉(zhuǎn)移。65精選ppt課件Left parotid carcinomaT2WI Left parotid carcinomaT1WI 66精選ppt課件第六節(jié) 咽部咽（pharynx) 起

12、始于顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣。后方借疏松結(jié)締組織連于椎前筋膜。鼻咽（nasal pharynx),上至顱底，下至軟腭。口咽(oral pharynx),上起軟腭，下至?xí)捰坞x緣喉咽（laryngeal pharynx), 上起會(huì)厭游離緣，下至環(huán)狀軟骨下緣67精選ppt課件68精選ppt課件正常影像學(xué)表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)1.鼻咽側(cè)位 頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm,兒童不超過(guò)8mm.2.梨狀窩 造影觀察形態(tài)與功能改變正常CT表現(xiàn)軸位35mm層厚連續(xù)掃描咽鼓管層面顯示咽鼓管隆突，咽鼓管咽口，咽隱窩，后壁中線兩側(cè)為頭長(zhǎng)肌69精選ppt課件70精選ppt課件正常影像學(xué)表現(xiàn)咽側(cè)壁見(jiàn)咽旁間隙，莖

13、突前間隙，莖突后間隙，內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)正常MRI表現(xiàn)組織分辨率良好，可清楚顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。71精選ppt課件72精選ppt課件正常影像學(xué)表現(xiàn)顳窩與顳下窩 顳窩 窩底由額骨、頂骨、顳骨及蝶骨大翼所組成，外側(cè)界為顴弓 顳下窩 前壁為上頜骨顳下面，及牙槽突、下端止于下頜結(jié)節(jié)。上壁為蝶骨大翼及顳鱗的顳下面 即顴弓的下緣為顳下窩所在區(qū)域 73精選ppt課件正常影像學(xué)表現(xiàn)翼腭窩 眶尖后下方的小三角間隙 ，為口腔、鼻腔、眼眶、顱底、顱中窩、及顳下窩間的交通要道。 前壁：上頜骨。體的后面。 后壁：翼突根部的前面。 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔的側(cè)壁，由腭骨的垂直板組成。 74精選ppt課件75精

14、選ppt課件76精選ppt課件異常影像學(xué)表現(xiàn)咽腔狹窄或閉塞 見(jiàn)于腫瘤、外傷等 咽壁增厚或不對(duì)稱 見(jiàn)于炎癥、腫瘤。平片咽后壁軟組織增厚。 膿腫可見(jiàn)液平。炎癥呈彌漫性增厚， 腫瘤局限性增厚。 增強(qiáng)改變 CT增強(qiáng)膿腫環(huán)形強(qiáng)化，腫瘤不均勻強(qiáng)化77精選ppt課件78精選ppt課件79精選ppt課件80精選ppt課件異常影像學(xué)表現(xiàn)顱底骨質(zhì)改變 惡性腫瘤呈溶骨性破壞，少數(shù)增生 頸椎骨質(zhì)改變 咽后壁膿腫可由頸椎結(jié)核引起，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄 咽旁間隙受累 鼻咽腫瘤咽旁間隙向外移位，腮腺深部腫瘤咽旁間隙向內(nèi)移，81精選ppt課件82精選ppt課件83精選ppt課件異常影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈間隙血管移位方向： 淋巴

15、結(jié)增大向內(nèi)或內(nèi)后深部移位 迷走神經(jīng)源性腫瘤使動(dòng)、靜脈分離 交感神經(jīng)源性腫瘤擠壓血管結(jié)構(gòu)向前外移位 頸動(dòng)脈體瘤使頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈分離，變形84精選ppt課件85精選ppt課件頸部淋巴結(jié)增大86精選ppt課件觀察、分析和診斷平片價(jià)值有限CT成為常規(guī)檢查技術(shù)，可觀察咽腔形態(tài)、粘膜，咽旁間隙，喉旁間隙，頸部淋巴結(jié)，骨性結(jié)構(gòu)等。增強(qiáng)提高定位，定性準(zhǔn)確率。MRI具有良好組織分辨力，多參數(shù)，多方位成像，但骨性結(jié)構(gòu)顯示不佳87精選ppt課件不同成像技術(shù)臨床應(yīng)用X線平片可顯示顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，咽腔、咽后壁可顯示，但對(duì)咽側(cè)壁及軟組織較難顯示。CT有良好的高空間和密度分辨力MRI對(duì)軟組織有優(yōu)良分辨力MRI在定性方面優(yōu)于C

16、T,可作為CT檢查的補(bǔ)充手段，仿真內(nèi)鏡技術(shù)為臨床提供無(wú)創(chuàng)的類似于內(nèi)鏡所見(jiàn)資料88精選ppt課件89精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤鼻咽纖維血管瘤易發(fā)生在青少年男性，病理上腫瘤含豐富血管組織和纖維組織基質(zhì)，移出血，可壓迫（或破壞）鄰近骨質(zhì)，侵入鼻竇、眼眶，具有侵襲性。影像學(xué)表現(xiàn)X線：側(cè)位像鼻咽頂后壁軟組織團(tuán)塊，界限清楚90精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤CT：示鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可長(zhǎng)入翼腭窩及顳下窩，瘤體常呈啞鈴狀，也可侵入上頜竇、眼眶，甚至顱內(nèi)。增強(qiáng)顯著強(qiáng)化。軸位加冠位掃描可全面展示腫瘤蔓延情況。MRI：T1WI呈均勻等信號(hào)， T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化 ，瘤內(nèi)腫瘤血管流空呈

17、點(diǎn)、條狀低信號(hào)，為“椒鹽征”，頗具特征血管造影：有助于了解腫瘤供血，行栓塞91精選ppt課件鼻咽部纖維血管瘤92精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)起源于呼吸道柱狀上皮，分為鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌。好發(fā)于咽隱窩和頂壁。癌腫發(fā)展可分為上行性（侵犯顱底骨質(zhì)及顱神經(jīng)）、下行性（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和上下行性（兼有以上兩者）。可侵入翼腭窩、眶尖、海綿竇。向后外方可侵犯（九十二）對(duì)顱神經(jīng)，以及頸前肌肉與筋膜93精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線：有一定價(jià)值，如可見(jiàn)到鼻咽頂后壁軟組織增厚，顱底片示骨質(zhì)破壞CT: 1.鼻咽腔變形、不對(duì)稱：

18、一側(cè)咽隱窩消失、變平為最常見(jiàn)早期表現(xiàn)。 2.鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊:咽后壁增厚12mm，腫塊常突入鼻咽腔，增強(qiáng)略強(qiáng)化94精選ppt課件一側(cè)咽隱窩消失、變平95精選ppt課件鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊96精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤鼻咽癌 3.咽旁間隙狹窄、消失 4.繼發(fā)炎癥，如鼻竇炎、乳突炎 5.顱底骨質(zhì)破壞：卵圓孔、破裂孔、頸動(dòng)脈管破壞擴(kuò)大，也可破壞斜坡、蝶骨等 6.顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等處。增強(qiáng)顯示好。 7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于頸部97精選ppt課件咽旁間隙狹窄、消失98精選ppt課件99精選ppt課件繼發(fā)炎癥，鼻竇炎100精選ppt課件顱底骨質(zhì)破壞101精選ppt課件

19、顱內(nèi)侵犯102精選ppt課件冠狀位顯示顱內(nèi)侵犯103精選ppt課件頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移104精選ppt課件頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移105精選ppt課件頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)表現(xiàn)106精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤鼻咽癌，CT 8.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：椎體、肺部、肝臟等。 MRI: 1.腫瘤信號(hào)：T1WI多呈等或略低信號(hào)， T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)可較好顯示腫瘤范圍、侵犯程度及與周圍關(guān)系。 2.鼻竇、乳突粘膜增厚或積液 3.顱底骨質(zhì)破壞：低信號(hào)骨皮質(zhì)及髓質(zhì)高信號(hào)脂肪消失。107精選ppt課件鼻咽癌108精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤鼻咽癌，MRI 4.顱內(nèi)侵犯：冠狀位顯示好，加上增強(qiáng)則更清楚。 5.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：T1WI 為低或略低信號(hào)， T2WI為高信號(hào)。中央壞死為環(huán)形強(qiáng)化 6.MRI對(duì)放療后評(píng)價(jià)：對(duì)鑒別放療后腫瘤復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。腫瘤T2WI為高信號(hào)，而纖維化為低信號(hào)，增強(qiáng)前者強(qiáng)化，后者無(wú)。109精選ppt課件110精選ppt課件疾病診斷，咽部腫瘤鼻咽癌 診斷與