1、新生兒黃疸的護理 概念 新生兒黃疸 是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而導致鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。新生兒膽紅素代謝的特點膽紅素生成過多運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性衰老的紅細胞的分解代謝80 % 無效的血紅素形成（旁路）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)肝內(nèi)血紅素組織血紅素 20%膽紅素+血漿白蛋白-血液內(nèi)膽紅素+Y、Z蛋白結(jié)合作用結(jié)合膽紅素毛細膽管光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合膽紅素重吸收后90%腸肝循環(huán)-肝細胞葡萄糖醛酸90%0-葡萄糖結(jié)合物0-木糖結(jié)合物-腸腔細菌作用尿膽原80%排出10%腎臟門V尿：尿膽原（0-4毫克/日）糞：尿膽原（40-2

2、80毫克/日）圖 正常膽紅素代謝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶病因 感染性 新生兒肝炎；新生兒敗血癥、 尿路感染等。 非感染性 新生兒溶血；膽道閉鎖；胎糞延 遲排出； 母乳性黃疸； 遺傳 性疾?。?藥物性黃疸； 其他： 如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出 血和失水等。 臨床表現(xiàn)生理性黃疸：出生后23日全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，57日達高峰，以后逐漸消退。病理性黃疸：Rh溶血者多在出生后24小時出現(xiàn)黃疸；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大于85mol/L （5mg/dl）且黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現(xiàn)。膽紅素腦病：當血清膽紅素342mol/L （20m

3、g/dl），可引起膽紅素腦病（核黃疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種 生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后23天生后24小時內(nèi)102mol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高85mol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度 足月兒 早產(chǎn)兒222mol/L221mol/L 257mol/L持續(xù)時間足月兒2周早產(chǎn)兒34周足月兒2周早產(chǎn)兒4周結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）退而復現(xiàn)無有護理問題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、發(fā)熱、腹瀉、 皮疹等。護理措施密切觀察病情；觀察皮膚顏色；觀察 生命體征；觀察排泄情況。

4、盡早開始喂養(yǎng)，促進胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。光照療法遵醫(yī)囑用藥藍光療法的原理與護理原理： 未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。2. 治療中的護理（1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要??；用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。 （2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷）。剪短指甲,包好患兒的手腳（禁止捆綁）,以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天更換一次。 （3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫）, 每1小時監(jiān)測體溫，注意維持體溫的恒定。健康指導膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復母乳喂養(yǎng)。紅細胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。(紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥是世界上最多見的紅細胞酶病，本病有多種G-6-PD基因變異型，伯氨喹啉型藥物性溶血性貧血或蠶豆病，感染誘發(fā)的溶血，新生兒黃