1、兒科考點(diǎn)分析 一 緒論小兒年齡分期及各期特點(diǎn) 新生兒期死亡率最高。出生后體格增長(zhǎng)最快的時(shí)期為嬰兒期和青春期。新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前學(xué)齡期青春期臍帶結(jié)扎至28天出生到1周歲之前1歲至滿3歲之前3歲至7歲入小學(xué)之前入小學(xué)至青春期10-20歲分娩損傷感染延續(xù)發(fā)育迅速（第一高峰），營(yíng)養(yǎng)需求大意外傷害多智能發(fā)展快除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)接近成人體格再次迅速生長(zhǎng)發(fā)育（第二）2兒科考點(diǎn)分析二 兒科基礎(chǔ)（一）生長(zhǎng)發(fā)育 1. 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律。一般遵循：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)的發(fā)育是先慢后快？體格發(fā)育最快的時(shí)期是

2、嬰兒期？反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是身長(zhǎng)3兒科考點(diǎn)分析2 體格發(fā)育 體重是衡量生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo),體重的公式要會(huì)計(jì)算。6個(gè)月齡嬰兒體重=出生時(shí)體重（kg）+月齡0.7（kg）；712月齡嬰兒體重=6（kg）+月齡0.25（kg）2歲至青春期前體重=年齡2+7（或8）（kg）。 ？頭圍與胸圍大致相等的年齡是 1歲3 運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言的發(fā)育 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育規(guī)律。？小兒會(huì)抬頭的年齡是2個(gè)月？小兒會(huì)坐的年齡是6個(gè)月？小兒會(huì)走的年齡是12個(gè)月4兒科考點(diǎn)分析（二）小兒營(yíng)養(yǎng) 熱量的需要 水的需要 1、嬰兒每日每公斤體重能量的需要。 2、嬰兒每日每公斤體重水的需要量。 3、嬰兒3大營(yíng)養(yǎng)的需要量。？嬰兒每日

3、所需的總能量為110 kcal / kg？在嬰兒膳食中，糖類所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的50 % 60 %？嬰兒期每日熱量及水的需要約是460kJkg，150ml/kg5兒科考點(diǎn)分析（三）嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？母乳與牛乳相比，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，是因?yàn)槟溉橹泻榈鞍锥啵ㄋ模﹥和＝「髌诒＝〉哪康募皟?nèi)容 基礎(chǔ)免疫：接種“五苗”預(yù)防“七病”。 乙肝疫苗已廣泛應(yīng)用。6兒科考點(diǎn)分析（五）小兒液體療法 常用溶液的種類、成分、張力，混合溶液的配制。 1、嬰幼兒補(bǔ)液需要的總量： 輕度90120 ml/kg、 中度120150 ml / kg、 重度150180ml / kg。 2、嬰幼兒脫水補(bǔ)液

4、所需液體的張力： 低滲性脫水用2/3張含鈉液、 等滲性脫水用1/2張含鈉液、 高滲性脫水用1/3張含鈉液。7兒科考點(diǎn)分析 1、補(bǔ)液方法：總量、溶液種類、輸液速度、糾正酸中毒、糾正低鉀、低鈣、低鎂。2、靜脈輸液的2個(gè)階段。第一天 ：總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量， 一般輕度脫水為90120ml/kg、中度脫水為120150ml/k;重度脫水為150180ml/kg。第二天 ：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量 。一般生理需要量按每日6080ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充；繼續(xù)損失量是按“丟多

5、少補(bǔ)多少”，用1/31/2張含鈉液補(bǔ)充；將兩部分加在一起于1224h內(nèi)均勻靜滴。 8兒科考點(diǎn)分析3、輕、中度酸中毒經(jīng)第1階段補(bǔ)液即可糾正，重度酸中毒可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力，再適量補(bǔ)充堿性液體4：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：（與外科補(bǔ)鉀同時(shí)記憶） A. 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 B含鉀液濃度不宜超過(guò)03 C糾正低鉀一般要經(jīng)過(guò)2-3日 D一般低鉀血癥可口服補(bǔ)鉀9兒科考點(diǎn)分析 三 新生兒及新生兒疾?。ㄒ唬┬律鷥旱奶攸c(diǎn) （與早產(chǎn)兒比較記憶） 正常足月新生兒定義： 37周胎齡42周 正常足月新生兒生理特點(diǎn)：各系統(tǒng)及能量、代謝 （二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 1早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（與足月新生兒比較記憶） 早產(chǎn)兒的定義、外形及生理特點(diǎn)。 2早產(chǎn)兒的

6、護(hù)理 早產(chǎn)兒護(hù)理的措施。10兒科考點(diǎn)分析（三） 新生兒常見(jiàn)疾病 1新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)與防治 (1)、新生兒硬腫癥是由多種原因引起的。 (2)、臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈應(yīng)橡皮狀，暗紅色，依據(jù)硬腫發(fā)生先后順序是本病的特點(diǎn)。 2新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療 (1)、臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特征性。 (2)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減低及中性粒細(xì)胞增高對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值。？新生兒敗血癥的主要治療是頭孢他定 3新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現(xiàn)及防治 (1)、本病病因主要是由于窒息。 (2)、臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變肌張力變化呼吸暫停的特征。 (3)、后遺癥為智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等,本病是導(dǎo)致兒童神經(jīng)

7、系統(tǒng)傷殘的原因之一。11兒科考點(diǎn)分析（四）新生兒黃疸 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 新生兒黃疸的分類及其原因 新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。 ？新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是新生兒敗血癥12兒科考點(diǎn)分析四 營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄒ唬I(yíng)養(yǎng)不良（1）臨床表現(xiàn) 體重不增是最初癥狀，皮下脂肪減少或消失是本病的特點(diǎn)（皮下脂肪消減順序）。？營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是腹部？最能反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是體重（2）并發(fā)癥？營(yíng)養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺乏維生素A？久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為低鈣血癥久瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，多為低鉀血癥（3）診斷

8、（4）治療 治療采取綜合措施，消除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化。13兒科考點(diǎn)分析（二）維生素D缺乏性佝僂病 1 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：活動(dòng)早期主要為神經(jīng)精神癥狀，活動(dòng)期主要為骨骼改變。全身肌肉松弛。 血生化：血清鈣磷乘積低，堿性磷酸酶高。 血清25- （OH）D3水平初期降低，為早期診斷指標(biāo)？佝僂病活動(dòng)早期的主要表現(xiàn)是煩哭、夜驚、汗多？本活動(dòng)期的主要表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)的改變？8-11個(gè)月的患本的嬰兒最常見(jiàn)的骨骼改變方顱 2 診斷及鑒別診斷 3 治療及預(yù)防 嬰兒維生素D 預(yù)防用量400 800 IU/日，早產(chǎn)兒生后2周維生素D開(kāi)始用量10002000 IU/日，3個(gè)月減量至400 IU/日。 治療重點(diǎn)給維

9、生素D和鈣劑。方法分：普通療法和突擊療法。14兒科考點(diǎn)分析（三）維生素D缺乏性手足搐搦癥 1 臨床表現(xiàn) （1）典型癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣3種發(fā)作形式。 （2）嬰幼兒無(wú)熱驚厥，發(fā)作后神志清醒，一切活動(dòng)正常為本病的特點(diǎn)。 掌握本病3種隱性體征檢查。？維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是面神經(jīng)征 2 診斷15兒科考點(diǎn)分析 五 消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病 病因 瀉病是一組多病因疾病，以輪狀病毒、大腸桿菌引起的腹瀉最常見(jiàn)。 臨床表現(xiàn) 分2型，即輕型和重型腹瀉。 重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水及電解質(zhì)紊亂 ？嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是哭無(wú)淚，尿量少 、臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，全身中毒癥，脫水、（性質(zhì)、

10、程度）代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂。、脫水性質(zhì)可分低滲性、等滲性、高滲性。 重度腹瀉脫水絕大部分為低滲性、等滲性脫水。、脫水程度分為輕度、中度、重度的臨床表現(xiàn)。16兒科考點(diǎn)分析 、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)，注意二氧化碳結(jié)合力 、低血鉀癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意血鉀值、心電圖 治療 小兒腹瀉的治療原則。 口服補(bǔ)液ORS的適用范圍、用量。 ？小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力是2/3張 第1天補(bǔ)液總量，溶液種類，輸液速度。 ？嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是2：3：1溶液17兒科考點(diǎn)分析 六 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) ？嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是 鼻腔短小，狹窄，

11、粘膜血管豐富 （一）小兒急性上呼吸道感染 病因 上呼吸道感染病因 ？上呼吸道感染的最常見(jiàn)病原體是 呼吸道合胞病毒 高熱驚厥的特點(diǎn)及處理18兒科考點(diǎn)分析 （二）小兒支氣管肺炎 1 臨床表現(xiàn) （1）本病為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。（2）肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。肺部可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕羅音。（3）重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)。（4）肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征有5點(diǎn)。？重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于中毒性腸麻痹 2 并發(fā)癥 3 診斷 4 治療 本病抗菌素使用的5條原則。 ？治療支原體肺炎首選的抗生素是紅霉素19兒科考點(diǎn)分析 七 循環(huán)系統(tǒng)疾病 先天性心臟病 1、

12、房間隔缺損臨床表現(xiàn)：缺損小者無(wú)癥狀、大者易患肺炎、活動(dòng)后氣促、胸骨左緣2-3肋間有收縮期雜音。 2、本病X線表現(xiàn)：右房及右室增大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓縮小，肺血管增粗。 1、室間隔缺損臨床表現(xiàn)：缺損較大生長(zhǎng)遲緩、活動(dòng)后乏力，易患肺炎、胸骨左緣3-4肋間有-級(jí)收縮期雜音。 2、本病X線表現(xiàn)：左室擴(kuò)大為主、肺動(dòng)脈段突出、肺門(mén)血管增粗、主動(dòng)脈弓縮小。20兒科考點(diǎn)分析？X線檢查示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是法洛四聯(lián)癥？房間隔缺損特征性的改變是肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定性分裂？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線的改變是左心房及左心室的增大？動(dòng)脈導(dǎo)管末閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是脈壓差明顯的增大(2)并發(fā)癥？左向右分流型

13、先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎22兒科考點(diǎn)分析 八 血液系統(tǒng)疾病 （一）小兒造血及血液特點(diǎn)造血特點(diǎn) 小兒出生后主要是骨髓造血 ？胚胎第4周時(shí)造血器官是中胚葉 ？胚胎第6周后主要造血器官是骨髓血象特點(diǎn) 1、生理性貧血的出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)。 2、白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時(shí)間4 6天，4 6歲。？末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血？末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血23兒科考點(diǎn)分析 （二）小兒貧血分類 1 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。 2 貧血分類 小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因 缺鐵性貧血病因系因體內(nèi)鐵缺乏。 ？營(yíng)

14、養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因 從食物中攝入的鐵不足 ？營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于血紅蛋白合成減少24兒科考點(diǎn)分析 （三）小兒營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 1 病因 （1）本病的臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。 （2）維生素B12 缺乏者，可表現(xiàn)出特征性神經(jīng)精神癥狀。 ？營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈θ~酸和維生素B12 2 治療及預(yù)防 病因治療，補(bǔ)充維生素B12 及葉酸。25兒科考點(diǎn)分析 九 泌尿系統(tǒng)疾病 1. 小兒急性腎小球腎炎 病因 病因多見(jiàn)于溶血性鏈球菌感染之后的免疫反應(yīng)。？本病病因中最常見(jiàn)的相關(guān)病原是-溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn) 一般病例臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、高血

15、壓。 重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。 診斷和鑒別診斷 治療 本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法，主要對(duì)癥治療和護(hù)理，預(yù)防或控制 嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病， 急性腎功能衰竭。? 急性腎炎病兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是-尿阿迪氏計(jì)數(shù)正常26兒科考點(diǎn)分析 2 腎病綜合征 臨床表現(xiàn) 1、單純性腎病只具有4大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫（頭兩項(xiàng)為必要條件） 2、腎炎性腎病除四大癥狀外，可有血尿、氮質(zhì)血癥、高血壓 并發(fā)癥 感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、急性腎衰、腎小管功能障礙 主要治療措施 在激素治療之前抗感染和利尿。 1、腎上腺皮質(zhì)激素為治療本病主要藥物。 2、激素治療本

16、病方案分為短程療法和中程療法兩種 ？單純性腎病首選藥物 腎上腺皮質(zhì)激素27兒科考點(diǎn)分析 十 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1.化膿性腦膜炎 （1）病因 病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。? 年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體是-腦膜炎雙球菌 （2）診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷），高顱壓，腦膜刺激征陽(yáng)性。 本病腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?、外觀混濁、白細(xì)胞總數(shù)升高、蛋白質(zhì)增加、糖減少。? 化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是-腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌28兒科考點(diǎn)分析2. 病毒性腦膜炎 診斷和鑒別診斷 與化膿性腦膜炎的鑒別： 感染中毒和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

17、輕； 腦脊液清亮，淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常； 腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。 與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。 結(jié)腦亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1-2周才出現(xiàn)腦膜刺激征 有結(jié)核接觸史，PPD陽(yáng)性 腦脊液為毛玻璃樣，涂片可查出抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性29兒科考點(diǎn)分析 十一 結(jié)締組織病 小兒風(fēng)濕熱（1）臨床表現(xiàn) 多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。 風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害: 皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑 本病試驗(yàn)檢查中抗鏈球菌抗體測(cè)定意義。? 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常受侵犯的瓣膜是-二尖瓣（2）診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷：凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染

18、證據(jù)者，診斷為風(fēng)濕熱。30兒科考點(diǎn)分析 十二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 散發(fā)性甲狀腺功能減低癥 臨床表現(xiàn)1、本病新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)。2、臨床表現(xiàn)為特殊外貌、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生理功能低下、骨齡落后。? 新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減低癥最早出現(xiàn)的癥狀是-生理性黃疸消退延遲 診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH明顯增高，T4降低可確診本病。 治療 本病治療終身服用甲狀腺素以維持正常生理功能。31兒科考點(diǎn)分析 十三 遺傳性疾病 121-三體綜合征（1）臨床表現(xiàn) 主要臨床特征為智力落后，特殊面容，體格發(fā)育遲緩，典型皮紋特征。（2）診斷 2 苯丙酮尿癥 治療 治療應(yīng)盡早開(kāi)始給予低苯丙氨酸飲食。? 苯丙酮尿癥患兒飲食治療主要采用-低苯丙氨酸飲食32兒科考點(diǎn)分析 十四 小兒結(jié)核 （一）總論（1）小兒結(jié)核病的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)常用兩種抗原制劑為舊結(jié)核菌素（OT）和結(jié)核菌提純蛋白衍生物（PPD）結(jié)果判斷時(shí)間為48-72小時(shí)。結(jié)果判斷很重要。? 做結(jié)核菌素試驗(yàn)，看結(jié)