1、甲狀腺腫瘤護理查房相關知識什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。2甲狀腺腫瘤護理查房甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支飲水嗆咳外支聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息喉返神經(jīng)3甲狀腺腫瘤護理查房甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。4甲狀腺腫瘤護理查房甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)

2、一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功注意腫塊特點5甲狀腺腫瘤護理查房輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2. 心電圖： 檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能4. 實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描6甲狀腺腫瘤護理查房病史介紹 王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年

3、”于2017年10月17入院。護理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約4.0cm*3.0cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。檢查，2017.9.24我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TI-RADS4a。診斷考慮，左側(cè)甲狀腺腫瘤治療，傳統(tǒng)手術切除術：全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術+喉返神經(jīng)探查術10月18手術，10月23拔管，10月24出院。7甲狀腺腫瘤護理查房護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關 內(nèi)容不了解有關護理目標:患者了解術前相關知識，主動配合護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術順利進行護理措施:講解疾病相關知識，執(zhí)行保護性醫(yī)療制

4、度加強于患者溝通，講解手術相關注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行術前9甲狀腺腫瘤護理查房病人術前準備1.備皮 清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱10甲狀腺腫瘤護理查房護理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有關護理目標病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護理 措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧 吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護理評價：術后

5、病人呼吸道通暢術后11甲狀腺腫瘤護理查房護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關護理目標：病人不舒適消失護理措施：做好心理護理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護理評價：術后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術后12甲狀腺腫瘤護理查房護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協(xié)助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后13甲狀腺腫瘤護理查房護理診斷：感染的可能：術后置管手術切口及抵抗力下降有關護理目標：病人體溫控制在38.

6、5度以下護理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理 監(jiān)測體溫變化護理評價：患者體溫控制良好術后14甲狀腺腫瘤護理查房護理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房 指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：患者術后恢復順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術后15甲狀腺腫瘤護理查房術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻

7、塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用16甲狀腺腫瘤護理查房二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內(nèi)可 逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。 17甲狀腺腫瘤護理查房三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復。 18甲狀腺腫瘤護理查房四

8、、手足抽搐：術后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。19甲狀腺腫瘤護理查房五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后1236小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內(nèi)應將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等20甲狀腺腫瘤護理查房健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人