1、頭頸部檢查頭頸部檢查1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。教學(xué)目的教學(xué)目的主要內(nèi)容頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管下課啦主要內(nèi)容頭部及其器官檢查下課啦頭部一、頭發(fā)、頭皮頭發(fā):顏色、疏密度、脫發(fā)等。頭皮:顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕。二、頭顱頭顱大小、外形、運(yùn)動情況。頭顱大小以頭圍來衡量。測量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異常或畸形：三、頭部運(yùn)動異常1

2、、頭部活動受限：見于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動：見于帕金森病。3、與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動：稱Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。 回目錄頭部一、頭發(fā)、頭皮回目錄 一、頭發(fā) 二、頭顱 應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動情況。 1大小及形態(tài) 頭圍。新生兒頭圍約34cm，2歲時(shí)48cm，18歲時(shí)，可達(dá)53cm或以上。 （1）小顱：前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。 （2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病、先天性梅毒。 （3）巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。 前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過大，

3、見于佝僂病、先天性甲減。 一、頭發(fā)頭部器官（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺頭部器官（1）眼 眼的外部結(jié)構(gòu)眼的外部結(jié)構(gòu)眼 1、眉毛 2、眼瞼 （1）瞼內(nèi)翻：見于沙眼。 （2）上瞼下垂： 雙側(cè)：重癥肌無力、先天性。 單側(cè)：動眼N麻痹。見于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 （3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢， 單側(cè)見于面N麻痹。 （4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。眼 1、眉毛 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎； （2）蒼白：貧血； （3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸； （4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ； （5）結(jié)膜顆

4、粒與濾泡：沙眼。 鞏膜 有無黃染。老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其它黃色色素增加。3、結(jié)膜 瞼結(jié)膜3、結(jié)膜 注意其透明度，有無云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。 臨床意義角膜周圍血管增生嚴(yán)重沙眼； 角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃浴?、角膜 注意其透明度，有無云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑25mm。瞳孔檢對光反射遲鈍或消失：見于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見于昏迷 。 （4）集合反射：查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對光及集合反射等。 （

5、1）瞳孔形狀 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔對光反射 直接對光反射 間接對光反射 瞳孔5、瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑25mm。5、瞳孔（1）眼球突出： 雙側(cè)眼球突出見于甲亢，除突眼外還有以下眼征： Graefe征：上眼瞼不能下垂； Stellwag征：瞬目減少； Mobius征:集合運(yùn)動（輻奏運(yùn)動）減弱； offroy征：額紋消失。 單側(cè)眼球突出：常見于炎癥或眶內(nèi)占位性病變 （2）眼球下陷： 雙側(cè)見于嚴(yán)重脫水；單側(cè)見于Honer綜合征6、眼球（1）眼球突出：6、眼球（3）眼球運(yùn)動 檢查方法： 機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動功能 病因：多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。 眼球震

6、顫：（4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高：青光眼（3）眼球運(yùn)動（1）視力（2）視野（3）色覺（4）立體視7、眼的功能檢查（1）視力7、眼的功能檢查耳是聽覺和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳 1、耳廓： 視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對稱性、有無紅腫、 疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）； 觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥） 2、外耳道 注意皮膚顏色、有無溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽力：耳耳是聽覺和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳 1、鼻的外形和顏色 蝶形紅斑SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚酒渣鼻 蛙狀鼻多發(fā)性鼻息肉 鞍鼻鼻骨折、

7、先天性梅毒、麻風(fēng)病等 2、鼻翼煽動：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻竇 （1）上頜竇（2）額竇 （3）篩竇（4）蝶竇鼻 1、鼻的外形和顏色鼻1、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏病粘膜出血或淤斑：出血性疾病等科潑尼克氏斑：麻疹的早期特征粘膜潰瘍：鵝口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無禹齒、殘根、缺牙、義牙等 記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體口1、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛以及歪斜?？?（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 檢查方法：詳見操作手冊

8、扁桃體分度： 度：扁桃體腫大不超過咽腭弓； 度：扁桃體腫大超過咽腭弓； 度：扁桃體腫大達(dá)到或超過咽后壁中線。 咽部及扁桃體咽部及扁桃體 有氣味稱為口臭。 臭味：齒齦炎、牙周炎等 腥臭味：齒槽膿腫 血腥味：齒齦出血 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿味：尿毒癥 肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒口腔氣味 有氣味稱為口臭?？谇粴馕度倌[大表現(xiàn)為:以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義： 1、 急性流行性腮腺炎 2、 急性化膿性腮腺炎 3、 腮腺腫瘤腮腺腮腺腫大表現(xiàn)為:腮腺頸部一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的

9、后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部一、頸部的外形與分區(qū)頸部二、頸部姿勢與運(yùn)動1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運(yùn)動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部二、頸部姿勢與運(yùn)動頸部三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大：炎性質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 質(zhì)地較硬、無壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤全身性、無痛性 （2）囊腫：頸部包塊有彈性 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部三、頸部包塊 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部血管1、頸靜脈： 正常狀態(tài)：立位或

10、坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見充盈。 頸靜脈怒張：若取300450半臥位時(shí)靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下23，稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰、 縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動脈： 若安靜下頸動脈明顯搏動為異常，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音：頸動脈或椎動脈狹窄、大動脈炎或硬化。頸部血管1、頸靜脈：頸動脈搏動與 頸靜脈搏動比較 頸動脈搏動 頸靜脈搏動搏動情況 強(qiáng)勁.膨脹性 柔和搏動范圍 較局限 彌散體位影響 有 無觸 診 有搏動感 無搏動感 臨床意義 主動脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 高血壓、甲亢及 嚴(yán)重貧血頸動脈搏動與 頸靜脈搏

11、動比較 甲狀腺一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對稱性。2、觸診：檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤甲狀腺一、檢查方法社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1甲狀腺腫大分度 甲狀腺腫大可分三度 度：不能看出腫大但能觸及者； 度：能看到腫大又能觸及， 但在胸鎖乳突肌以內(nèi) 度：超過胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺腫大分度 甲狀腺腫大可分三度氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端

12、在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連氣管拉向患側(cè)。氣管位置檢查氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤肺硬化甲狀腺腫大氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1臨床常見頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。 2、尖顱：矢狀縫與冠狀縫早閉，見于先天性疾患。3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性

13、梅毒。 4、巨顱：（落日想象）見于腦積水。 5、長顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥臨床常見頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。 尖顱方顱巨顱尖顱方顱巨顱社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1巨 顱巨 顱腦積水 腦積水 社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1小顱小顱AR型小頭畸形 AR型小頭畸形 社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫甲亢四大突眼征甲亢四大突眼征社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1眼球突出眼球突出社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻酒渣鼻鼻竇檢查鼻竇檢查社區(qū)醫(yī)學(xué)頭