1、肝臟功能檢查Examination of Liver Function10/15/20221一. 蛋白代謝的檢查1. 血清總蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 測(cè)定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 10/15/20222高蛋白血癥: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎癥低蛋白血癥: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 營(yíng)養(yǎng)不良,腎病綜合癥10/15/2022

2、3蛋白檢查臨床意義急性肝炎: 蛋白指標(biāo)多為正常 TP及G不高 A不低 A/G正常10/15/20224慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上10/15/20225A變化的意義A的高低與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)A的體內(nèi)半衰期約為21天, 急性肝炎時(shí)A無明顯變化A25g/L以下, 腹水產(chǎn)生, 且二者呈正相關(guān)A在治療后回升為病情好轉(zhuǎn)指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良10/15/20226A/G 倒置意義: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥10/15/202272. 血清蛋白電泳(serum protein electro

3、phoresis) A : 61-71% a1 : 3-4% a2 : 6-10% B : 7-11%r : 9-18%10/15/20228蛋白電泳臨床意義急性肝炎, 輕癥肝炎: 無明顯異常慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持續(xù)增高 增高程度與肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , BM蛋白血癥: r (單克隆性), A 腎病綜合癥:A 及r , a2 , B結(jié)締組織病: r (多克隆性)10/15/202293.肝癌標(biāo)志物的檢查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持續(xù)一月以上約10% 的原發(fā)性肝癌AFP(-), 易誤診肝炎和肝硬化: 一過性增高

4、, 200ug/L孕婦妊娠期可升高10/15/202210CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/LCEA增高的意義:消化系統(tǒng)腫瘤: 胰腺癌, 結(jié)腸癌, 胃癌其他: 肺癌, 乳癌 , 肝轉(zhuǎn)移癌10/15/202211APT(abnormal prothrombin): 300-900ug/L, 50%轉(zhuǎn)移性肝癌也可升高, 慢性肝炎維生素 K缺乏癥10/15/202212二. 膽紅素代謝檢查 1. 血清總膽紅素, 直接膽紅素, 間接膽紅素測(cè)定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-

5、10.2 umol/L10/15/202213膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥: STB 17.1umol/L隱性黃疸: STB 17.1-34.2 umol/L之間判斷黃疸程度: 輕度黃疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝細(xì)胞性) 中度黃疸: STB 171-342 umol/L (肝細(xì)胞性或梗阻性) 重度黃疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) 10/15/202214黃疸類型:溶血性黃疸: STB , SIB , SDB/STB50%10/15/2022152. 尿膽紅素測(cè)定(UBI): 陰性SDB溶于水,當(dāng)SDB34 umol/L(腎閾),通過腎小球

6、濾出隨尿排出-膽紅素尿 特點(diǎn): 尿液深黃色 10/15/202216尿膽紅素陽(yáng)性意義:肝細(xì)胞損傷,肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性10/15/2022173. 尿膽原檢測(cè)(URO): 陰性或弱陽(yáng)性URO : 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸URO : 梗阻性黃疸 10/15/202218 三種黃疸的鑒別診斷 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 陰 陰或 弱陽(yáng) 梗阻性 明顯 輕度 0.5 強(qiáng)陽(yáng) 減少或無溶血性 輕度 明顯 0.2 陰性 明顯增加肝細(xì)胞性 中度 中度 0.2-0.5 陽(yáng)性 正?；蜉p度 10

7、/15/202219三. 攝取排泄功能檢查1. 靛氰綠滯留率試驗(yàn)( ICGR):正常人15min后血內(nèi)滯留率0-10%屬肝功能檢查中較敏感指標(biāo) 靛氰綠 結(jié)合白蛋白 肝細(xì)胞攝 取 膽汁排出 10/15/202220ICGR異常:慢性肝炎和肝臟損害: 15-20%之間肝硬化: 35% 左右膽道梗阻10/15/202221四. 血清酶學(xué)檢查1. 血清轉(zhuǎn)氨酶活性 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (ALT), GPT, 在肝臟中活性最高: 10-40U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二: 10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1 STB , A

8、LT -膽酶分離, 急性重癥肝炎, 嚴(yán)重肝細(xì)胞 壞死, 預(yù)后極差10/15/202223慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期肝硬化AST,ALT升高逐漸下降10/15/202224非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高, ALT/AST1膽汁郁積: AST,ALT輕度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明顯升高, 與心肌壞死程度呈正相關(guān)肌病, 重要臟器梗塞, 傳單等AST,ALT輕度升高10/15/2022252. 堿性磷酸酶(ALP)參考值: 40-110U/ L, 兒童250U/ LAL

9、P主要分別在肝臟和骨骼中, 血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼膽道疾病時(shí)血中ALP升高10/15/202226臨床意義:ALP 增高: 急性肝炎(黃疸性), 肝內(nèi)外膽管阻塞, 膽汁郁積:且與STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨質(zhì)破壞,骨腫瘤, 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間 10/15/2022273. r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT or GGT)參考值: 50U/ LGGT 存在于肝臟, 腎臟和胰腺中主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)10/15/202228臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持續(xù)增高預(yù)后差急,慢性非病毒性肝炎: 明顯增高, 而AST ALT僅輕度升

10、高肝內(nèi)外膽管阻塞: 彌漫性或梗阻性10/15/202229五. 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1. 肝炎病毒種類:HAV: RNA病毒, 糞口傳播, 預(yù)后較好HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對(duì)差, 慢性乙肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,糞口傳播, 預(yù)后較好10/15/2022302. Virus marker-特異性抗原和特異性抗 體的檢查HAV: HAVAg(Elisa) : 陰性 HAV-RNA(RT-PCR):陰性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM陰性 HAV-IgG: 部分成

11、人陽(yáng)性 10/15/202231臨床意義HAV-IgM+: 感染后1-4周出現(xiàn)陽(yáng)性(高滴度) , 持續(xù)2-3個(gè)月(低滴度), 逐漸轉(zhuǎn)陰(12個(gè)月) 是新近感染HAV的證據(jù) 是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo)10/15/202232HAV-IgA+: 是腸道黏膜分泌的局部抗體 由糞便中檢測(cè)出陽(yáng)性反應(yīng) 見于甲肝早期和急性期 是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一 10/15/202233HAV-IgG+: 出現(xiàn)晚, 感染后3-12個(gè)月達(dá)高峰 終身存在(低滴度) 提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈 已獲得一定的免疫力 為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo) 10/15/202234 HBV: 三大抗原抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒的外

12、殼蛋白,正常- 抗-HBs: 保護(hù)性抗體,具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保護(hù)性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保護(hù)性抗體, -10/15/202235臨床意義HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV攜帶者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接種乙肝疫苗者HBeAg+: 病毒復(fù)制, 肝炎活動(dòng)期, 傳染性強(qiáng)抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng), 預(yù)后差抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效價(jià)) IgM+: 近期或活動(dòng)性感染指標(biāo)10/15/202236HBV DNA(PCR): 正常人-HBV-DNA 陽(yáng)性: HBV病毒血癥HBV病毒復(fù)制, 具有傳染性敏感性高, 但須注意假陽(yáng)性10/15/202237HCV: HCV-RNA(RT-PCR) :HCV-RNA+: 病毒血癥,病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng)抗HCV-IgM: -抗HCV-IgM+: 急性丙肝, 新近感染抗HCV-IgG: -抗HCV-IgG+: 已有HCV感染, 有轉(zhuǎn)慢性傾向10/15/202238介紹陳述討論目的介紹自己10/15/20223910/15/202240討論主題陳述內(nèi)容要點(diǎn)10/15/202241第一個(gè)主題有關(guān)該主題的詳細(xì)內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽眾的聯(lián)系10/15/202242第二個(gè)主題有關(guān)