1、社區(qū)型糖尿病防治適宜技術(shù)整理課件1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l 或 2. 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/l 或 3. OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平 11.1mmol/l注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。 正常血糖值空腹6.1mmol/L 餐后兩小時(shí)血糖7.8mmol/L 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件用全血血糖診斷時(shí)，診斷切點(diǎn)與前述標(biāo)準(zhǔn)不同注意兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同整理課件IGT （impaired glucose tolerance） 糖耐量減低 IFG（impaired fasting glycemia） 空腹血糖調(diào)節(jié)受損整理課件糖尿病的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/lDiabetes care 2005;28(1):S37S42正常血糖穩(wěn)態(tài)整理課件主要內(nèi)容糖尿病的非藥物治療糖尿病的藥物治療雙向轉(zhuǎn)診原則足部護(hù)理治療控制目標(biāo)血糖的測(cè)量整理課件第一部分糖尿病的非藥物治療整理課件糖尿病的非藥物治療 膳食 控制體重 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 戒煙 保持良好的心理狀態(tài)整理課件膳食目的糾正代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷有利于減肥降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重10%實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%屬肥胖，低于20%

3、屬消瘦整理課件膳食飲食結(jié)構(gòu)碳水化合物（主要為主食）：5060%脂肪：20%30%蛋白質(zhì)15%食鹽：6g/d限制飲酒整理課件整理課件合理的飲食結(jié)構(gòu)控制總熱能飲食均衡 合理搭配維生素、無機(jī)鹽要充足蛋白質(zhì)15%脂肪20-30%碳水化合物50-60%整理課件膳食制定膳食總原則合理控制總原則，攝入量以達(dá)到或維持理想體重第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 第二步：計(jì)算每日所需熱量平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖食物整理課件膳食無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要充足合理限制飲酒餐次安排要合理整理課件整理課件介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋

4、 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克整理課件控制體重目的：有效控制高血糖減少其他危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的損害方法：加強(qiáng)肥胖對(duì)糖尿病影響的認(rèn)識(shí)，明確其對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)重塑個(gè)體習(xí)慣模式生活方式飲食結(jié)構(gòu)整理課件衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2為正常體重，2427.9 kg/m2為超重，28 kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：BMI 24 kg/m2 腰圍： 男性 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性

5、80cm（相當(dāng)于2尺4寸）整理課件控制體重藥物干預(yù)能量攝入抑制劑：西布曲明胃腸道脂肪吸收抑制劑：賽尼可體重下降速度 比原體重減5%-10%(6個(gè)月), 每周減少1-2斤整理課件體育鍛煉目的：改善血糖控制減輕體重改善冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴心功能不全 增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病 糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍 急性代謝并發(fā)癥期 血糖控制很差整理課件體育鍛煉運(yùn)動(dòng)類型：適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般應(yīng)在飯后小時(shí)開始，每次2060分鐘運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)至少次或隔日次。如果降低體重為主要目的，則每

6、周次以上。整理課件體育鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般說運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓180mmHg，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗量的50%70%。50%的有氧運(yùn)動(dòng)如步行和跳舞對(duì)心血管也有益，應(yīng)長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)方式：正式運(yùn)動(dòng)前需作510分鐘低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作至少510分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥整理課件規(guī)律運(yùn)動(dòng)整理課件戒煙吸煙可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān)促進(jìn)糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展期促使糖尿病患者早亡的主要原因之一整理課件戒煙填問卷調(diào)查表，判斷患者的煙癮程度對(duì)抗“戒斷癥狀”頭昏頭痛口干咳嗽、多痰胃腸道功能紊亂在戒煙后第周最重，但很快消失其他對(duì)抗煙癮的策略宣告、拖延、深呼吸、飲水、做其他

7、事情，轉(zhuǎn)移注意力整理課件戒煙徹底戒煙的10個(gè)竅門消除緊張情緒 體重問題 加強(qiáng)戒煙意識(shí) 尋找替代辦法打賭 少參加聚會(huì)游泳、踢球和洗蒸汽浴扔掉吸煙用具轉(zhuǎn)移注意力受得住重新吸煙的考驗(yàn)整理課件保持良好的心理狀態(tài)長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一。對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)對(duì)家屬耐心勸導(dǎo)45歲以上居民，進(jìn)行老年人抑郁復(fù)查。整理課件空腹血糖受損(IFG)人群干預(yù)目標(biāo)一般要求：主食減少23兩日，運(yùn)動(dòng)增加150分鐘周；體重減少5%7%改變生活方式的目標(biāo)：BMI達(dá)到或接近24，或體重減少5%7%至少減少每日總熱量400500卡飽和脂肪酸攝入總脂肪酸攝入的30%以下。體力活動(dòng)增加到2

8、50300分鐘周整理課件第二部分糖尿病的藥物治療整理課件型糖尿病的藥物治療體重正常的糖尿病患者磺脲類：格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列奈類：瑞格列奈肥胖或超重的型糖尿病患者雙胍類：二甲雙胍格列酮類：羅格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖整理課件型糖尿病的藥物治療使用單一藥物血糖控制不滿意的患者不同機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用：磺脲類（）、雙胍類（）、糖苷酶抑制劑（） 、格列酮類（）、格列奈類（）超重或肥胖患者 方案一： 或 方案二： 或 或或 體重正?；颊?方案一： 或 方案二： 或 或整理課件型糖尿病的藥物治療兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制的患者可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖

9、藥+中效或長效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者 正規(guī)口服藥物+中效胰島素 1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者 正規(guī)口服藥物+長效胰島素 1次/日 正規(guī)口服藥物+中效胰島素 2次/日整理課件型糖尿病的藥物治療口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖的患者需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，并調(diào)整藥物治療方案，確定是否完全使用胰島素治療，并確定各種胰島素用量整理課件型糖尿病的藥物治療之低血糖尤其是老年患者，伴有腎功能不全者以及那些有嚴(yán)重大血管或小血管病變的患者以及使用磺脲類和胰島素的患者在開始治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，并逐漸加量患者應(yīng)定時(shí)、定量地進(jìn)食，如無法進(jìn)食常規(guī)食量，應(yīng)相應(yīng)地減小藥物劑量。體力活動(dòng)增

10、加，活動(dòng)前應(yīng)另外進(jìn)食淀粉類食物不要過量飲酒，尤其是空腹飲酒整理課件第三部分雙向轉(zhuǎn)診原則整理課件轉(zhuǎn)診原則確保患者的安全和有效治療盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大限度地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用整理課件轉(zhuǎn)出-由社區(qū)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院急癥轉(zhuǎn)診及處理1. 意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味血糖：16.722.2mmol/L 尿酮體：陽性考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：開通通暢的靜脈通路 靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml快速靜脈輸入+胰島素46U） 保護(hù)呼吸道 急救車轉(zhuǎn)診整理課件轉(zhuǎn)出-由社區(qū)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院急癥轉(zhuǎn)診及處理2. 意識(shí)障礙、脫水、低血壓立即查血糖及尿酮體血糖：22.233.3mmol/L 尿酮體：

11、陰性考慮：高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理：開通通暢的靜脈通路 靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml快速靜脈輸入+胰島素46U） 保護(hù)呼吸道 急救車轉(zhuǎn)診整理課件轉(zhuǎn)出-由社區(qū)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院急癥轉(zhuǎn)診及處理3.有（無） 意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓血糖2.8mmol/L 考慮：低血糖癥處理：清醒者進(jìn)食 意識(shí)不清者靜脈給葡萄糖 反復(fù)出現(xiàn)癥狀者由急救車轉(zhuǎn)診 應(yīng)用長效磺脲類藥物或長效胰島素者，給予緊急處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診整理課件轉(zhuǎn)出-由社區(qū)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院一般情況的轉(zhuǎn)診1.對(duì)于初發(fā)糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)轉(zhuǎn)診，并在兩周內(nèi)隨訪出現(xiàn)代謝紊亂癥狀 初次出現(xiàn)的靶器官損害妊娠和哺乳期婦女其他難以處理的情況整理課件轉(zhuǎn)出-

12、由社區(qū)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院一般情況的轉(zhuǎn)診2.對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)轉(zhuǎn)診，并在兩周內(nèi)隨訪規(guī)律藥物治療隨訪2次，血糖降低效果不滿意 血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)整理課件轉(zhuǎn)入-由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院診斷明確治療方案確定血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定整理課件第四部分糖尿病的足部護(hù)理整理課件糖尿病足糖尿病足潰瘍是糖尿病致殘的主要原因之一需要特別注意的情況包括水皰割傷、擦傷和扎傷嵌甲整理課件糖尿病足糖尿病患者每年至少1次由醫(yī)生對(duì)其血管、神經(jīng)、骨骼肌、皮膚和軟組織進(jìn)行評(píng)估，以便了

13、解下肢和脈博的跳動(dòng)，足和腿的缺血性改變，感覺功能是否異常，足和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。整理課件第五部分治療控制目標(biāo)整理課件糖尿病治療控制目標(biāo)整理課件整理課件第六部分血糖的測(cè)量整理課件血糖的測(cè)量目的糖尿病治療目的是把血糖水平保持在正常值內(nèi),而定期測(cè)試血糖是唯一指導(dǎo)治療進(jìn)展的方法自我監(jiān)測(cè)血糖的好處比尿液測(cè)試更加準(zhǔn)確,不需要一定的私人空間.任何時(shí)間都可測(cè)知,立刻發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖幫助人們對(duì)糖尿病有更深入的認(rèn)識(shí)減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生整理課件社區(qū)糖尿病病例管理流程圖整理課件社區(qū)2DM病例管理初診流程圖說明 適用對(duì)象 目的 流程 評(píng)估：測(cè)量空腹血糖、血壓；評(píng)估是否立即轉(zhuǎn)診 分類：既往有/無被確診為2DM 處理：

14、 根據(jù)分類結(jié)果處理 對(duì)所有的DM患者管理 整理課件評(píng) 估 測(cè)量空腹血糖、血壓 檢查是否存在危險(xiǎn)情況 評(píng)估有無危及生命的情況整理課件分 類 既往未診斷2DM者 既往診斷為2DM者整理課件處 理 1根據(jù)分類結(jié)果處理 既往未診斷2DM 空腹血糖小于7mmol/L 空腹血糖大于7mmol/L 既往診斷為2DM 血糖控制滿意，無其它異常 血糖未控制滿意，無其它異常 出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng) 出現(xiàn)新并發(fā)癥/并發(fā)癥異常 血糖控制差，原因難解釋整理課件處 理 2對(duì)所有的DM患者 同時(shí)患其他疾病者 重要告知 針對(duì)性健康教育 自我血糖監(jiān)測(cè)教育 告之出現(xiàn)應(yīng)即復(fù)診的異常情況 建立健康檔案，填寫記錄表 整理課件社區(qū)2

15、DM病例管理隨訪流程圖說明 適用對(duì)象 目的 流程 評(píng)估：測(cè)量空腹血糖、血壓；評(píng)估是否立即轉(zhuǎn)診 進(jìn)一步評(píng)估（近期癥狀體征、疾病、生活方式、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、測(cè)量體重、腰圍和心率） 分類：血糖控制滿意/不滿意/藥物不良反應(yīng)/并發(fā)癥 處理： 根據(jù)分類結(jié)果處理 對(duì)所有的DM患者管理 整理課件評(píng) 估 測(cè)量空腹血糖、血壓 檢查是否存在危險(xiǎn)情況 對(duì)居民進(jìn)行評(píng)估整理課件分 類 血糖控制滿意者 血糖控制不滿意者 出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng) 出現(xiàn)新并發(fā)癥/并發(fā)癥異常整理課件處 理根據(jù)分類結(jié)果處理 血糖控制滿意，無其它異常 血糖未控制滿意，無其它異常 出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng) 出現(xiàn)新并發(fā)癥/并發(fā)癥異常 整理課件處

16、 理對(duì)所有的DM患者 同時(shí)患其他疾病者 針對(duì)性健康教育 自我血糖監(jiān)測(cè)教育 告之出現(xiàn)應(yīng)即復(fù)診的異常情況 建立健康檔案，填寫記錄表 告之下次隨訪時(shí)間 整理課件隨訪方式方式：來診、家訪、電話注意：病情不穩(wěn)定者應(yīng)面對(duì)面隨訪整理課件社區(qū)2DM病例管理評(píng)估方案 評(píng)估目的 評(píng)估原則 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估頻率 評(píng)估對(duì)象及方式整理課件社區(qū)2DM病例管理評(píng)估方案整理課件管理率按照當(dāng)?shù)爻闃诱{(diào)查的平均患病率（若無，按全國平均患病率計(jì)算）與本機(jī)構(gòu)服務(wù)人口總數(shù)來推斷本轄區(qū)內(nèi)患者人數(shù)。高血壓管理率本機(jī)構(gòu)已管理的高血壓患者數(shù)/推算的轄區(qū)內(nèi)可能的高血壓患者數(shù)糖尿病管理率本機(jī)構(gòu)已管理的糖尿病患者數(shù)/推算的轄區(qū)內(nèi)可能的糖尿病患者數(shù)整理課件控制率高血壓：機(jī)構(gòu)管理的全部患者隨訪的最后一次血壓值。高血壓控制率=收縮壓140mmHg同時(shí)舒張壓小于90mmHg的人數(shù)/機(jī)構(gòu)管理的全部高血壓患者數(shù)糖尿?。簷C(jī)構(gòu)管理的全部患者隨訪的最后一次血糖值。糖尿病控制率=空腹血糖在 7mmol/l范圍/機(jī)構(gòu)管理的全部糖尿病患者數(shù)整理課件檔案資料完整率分