1、血源性職業(yè)暴露預(yù)案(處理流程圖)血源性職業(yè)暴露預(yù)案(處理流程圖)血源性職業(yè)暴露預(yù)案(處理流程圖)血源性職業(yè)暴露預(yù)案(處理流程圖)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:血源性職業(yè)暴露管理（處理流程圖）一、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)醫(yī)療銳器刺傷的預(yù)防措施1.對臨床護(hù)理人員加強教育，加深臨床護(hù)理人員對醫(yī)療銳器刺傷的認(rèn)識及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。2.了解與銳器傷有關(guān)的不規(guī)范操作，以在臨床工作中避免和減少發(fā)生銳器傷。與銳器刺傷有關(guān)的不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用過的注

2、射器未及時處理針頭等過程中不規(guī)范操作。3.掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對環(huán)境及工作人員的第二次污染。醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅硬的容器內(nèi)；對重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。（二）護(hù)理人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急程序詳見流程圖處理方法二、職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露防護(hù)措施手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。在任何情況下處理深層體液時必須戴手套。工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套。接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。在工作中預(yù)料會有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。

3、針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。任何地方被血液/體液污染，應(yīng)先用稀釋的的含有氯的消毒劑消毒，再脫手套，認(rèn)真清洗雙手。應(yīng)記錄及報告血液/體液暴露的情況。職業(yè)暴露的防護(hù)方法洗手：是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟有效的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液/體液/人體組織污染后立即用肥皂和流動水清洗。戴手套：預(yù)料手要接觸血液/體液污染物時；手上有傷口時；在進(jìn)行抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理污染器械、持血標(biāo)本等護(hù)理操作時必須戴手套操作；手套破損立即更換。其他防護(hù)措施：包括目鏡、帽子、隔離衣、鞋套、口罩、面罩等。離開工作場所時應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置。意外暴露后的處理

4、 詳見流程圖處理方法 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)流程脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒，醫(yī)務(wù)人員在手部皮膚破損情況下進(jìn)行上述操作，必要時帶雙層手套脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒，醫(yī)務(wù)人員在手部皮膚破損情況下進(jìn)行上述操作，必要時帶雙層手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)流程 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)流程脫去手套后立即洗手。必要時進(jìn)行手消毒戴手套、外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、穿戴其有滲透性

5、能的隔離衣或圍裙可能受血液、體液污染或飛濺脫去手套后立即洗手。必要時進(jìn)行手消毒戴手套、外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、穿戴其有滲透性能的隔離衣或圍裙可能受血液、體液污染或飛濺使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片禁止

6、用手直接接觸使用后的針頭、刀片（二）血源性職業(yè)暴露處置程序具體措施詳見職業(yè)暴露一般處置方法抽血查指標(biāo)檢驗科迅速檢測注意保存樣本和資料填寫職業(yè)暴露登記表一式三份具體措施詳見職業(yè)暴露一般處置方法抽血查指標(biāo)檢驗科迅速檢測注意保存樣本和資料填寫職業(yè)暴露登記表一式三份所在科室院感科醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部時間30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告護(hù)士長在2h內(nèi)上報預(yù)防保障科懷疑是HIV，應(yīng)在1h內(nèi)上報內(nèi)容損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄 第一步傷口緊急處理第二步報告第三步登記第四步急查2.消毒：一般性消毒4.包扎：防水敷料2.消毒：%碘伏沖洗或涂抹消毒皮膚刺傷3.消毒：%碘

7、伏/75%酒精涂抹消毒1.擠壓：在傷口旁近心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處血液2.沖洗：流動清水沖洗傷口職業(yè)暴露一般處置方法1.沖洗：肥皂和自來水沖洗皮膚污染沖洗：用生理鹽水或自來水長時間徹底沖洗濺入口腔/眼睛1.沖洗：2.消毒：一般性消毒4.包扎：防水敷料2.消毒：%碘伏沖洗或涂抹消毒皮膚刺傷3.消毒：%碘伏/75%酒精涂抹消毒1.擠壓：在傷口旁近心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處血液2.沖洗：流動清水沖洗傷口職業(yè)暴露一般處置方法1.沖洗：肥皂和自來水沖洗皮膚污染沖洗：用生理鹽水或自來水長時間徹底沖洗濺入口腔/眼睛1.沖洗：生理鹽水或清水反復(fù)沖洗黏膜損傷（四）報告與登記填寫職業(yè)暴露登記報告表組織評估風(fēng)

8、險市八醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理所在科室領(lǐng)導(dǎo)報告局部處理 填寫職業(yè)暴露登記報告表組織評估風(fēng)險市八醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理所在科室領(lǐng)導(dǎo)報告局部處理（五）職業(yè)暴露處置流程暴露后45天追蹤HBV或輸血全套如發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)按相關(guān)規(guī)定處理繼續(xù)追蹤肝功能24小時內(nèi)注射HBIG并根據(jù)輸血全套結(jié)果予相應(yīng)處理24小時內(nèi)注射HBIG并建議接受HBV疫苗再注射24小時內(nèi)注射HBIG并建議接受HBV疫苗注射不需注射疫苗或HBIG醫(yī)學(xué)觀察2年，暴露后4周、8周、12周、6個月、2年追蹤抗-HIV醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-),予因特芬300萬u皮下注射療程28天醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(+)醫(yī)務(wù)人員查輸血全套醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)

9、Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Anti-HIV2h內(nèi)服用齊多拉米雙夫定醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-) Anti-HBs(-)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)急診病人或病原體不明病人HBV Mark陽性病人HIV(+)根據(jù)病人血源性病原體結(jié)果做相應(yīng)處理至感染管理科報告并核實病人帶病情況填寫職業(yè)暴露登記表同時向科室負(fù)責(zé)人報告，負(fù)責(zé)人審核并簽名2.用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者%碘伏消毒，包扎皂液盒流動水清洗污染皮膚用生理鹽水沖洗粘膜或眼睛1.立即流動水沖洗傷口，之后從近心端開始輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷的

10、血液被針頭或銳器刺傷時皮膚、粘膜或眼睛接觸病人血液、體液時暴露后45天追蹤HBV或輸血全套如發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)按相關(guān)規(guī)定處理繼續(xù)追蹤肝功能24小時內(nèi)注射HBIG并根據(jù)輸血全套結(jié)果予相應(yīng)處理24小時內(nèi)注射HBIG并建議接受HBV疫苗再注射24小時內(nèi)注射HBIG并建議接受HBV疫苗注射不需注射疫苗或HBIG醫(yī)學(xué)觀察2年，暴露后4周、8周、12周、6個月、2年追蹤抗-HIV醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(-),予因特芬300萬u皮下注射療程28天醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV(+)醫(yī)務(wù)人員查輸血全套醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-) Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務(wù)

11、人員抽血檢查Anti-HIV2h內(nèi)服用齊多拉米雙夫定醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-) Anti-HBs(-)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)急診病人或病原體不明病人HBV Mark陽性病人HIV(+)根據(jù)病人血源性病原體結(jié)果做相應(yīng)處理至感染管理科報告并核實病人帶病情況填寫職業(yè)暴露登記表同時向科室負(fù)責(zé)人報告，負(fù)責(zé)人審核并簽名2.用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者%碘伏消毒，包扎皂液盒流動水清洗污染皮膚用生理鹽水沖洗粘膜或眼睛1.立即流動水沖洗傷口，之后從近心端開始輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷的血液被針頭或銳器刺傷時皮膚、粘膜或眼睛接觸病人血液、體液時查查TP抗體，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防性注射長效

12、青霉素Qw*1次，連續(xù)3周暴露后45天追蹤TP暴露后45天追蹤Anti-HcV暴露后45天追蹤TP暴露后45天追蹤Anti-HcV(六）乙肝職業(yè)暴露特效處理醫(yī)護(hù)人員暴露于乙肝污染血后醫(yī)護(hù)人員暴露于乙肝污染血后擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告沖洗報告沖洗科室主任、護(hù)士長用安爾碘或用75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎科室主任、護(hù)士長用安爾碘或用75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎消毒報告時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等報告感染控制科報告時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等報告感染控制科抽血標(biāo)本檢查抽血標(biāo)本檢查Hbsab(-) HbsAg(-)未接種乙肝

13、疫苗Hbsab(-) HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生Hbsab(-) HbsAg(-)未接種乙肝疫苗Hbsab(-) HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb(+)或定量10iu/ml（接種過乙肝疫苗）HbsAg(+)定量10iu/ml或抗-HBs水平不祥（接種乙肝疫苗） 不需進(jìn)一步處理1.不需進(jìn)一步處理1.肌注HBIG200-400u(最好24小時內(nèi)同時完成乙肝疫苗全套注射（20ug/次第0、1、6月執(zhí)行）2.檢測乙肝兩對半0、4、8、12周 12周再次進(jìn)行抗-HCV檢測抗-HCV-醫(yī)院感染管理部門對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤管理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后暴露部位處理見職業(yè)暴露

14、后的一般處置方法對暴露源進(jìn)行抗-HCV及RNA檢測HCV RNA-/抗-HCV-HCV RNA+/抗-HCV+HCV RNA-/抗-HCV+暴露源曾經(jīng)感染HCV目前已痊愈醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗-HCV檢測暴露源為非HCV感染HCV RNA-病毒自發(fā)清除干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療HCV RNA+說明暴露前已感染HCV檢測HCV RNA抗-HCV+治療結(jié)束干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療達(dá)到SVR未達(dá)到SVR治療停藥后24周重復(fù)檢測HCV RNA開始干擾素單藥治療HCV RNA+病毒自發(fā)清除HCV RNA-未感染抗-HCV+抗-HCV-24周再次進(jìn)行-抗-HCV檢測進(jìn)行HCV RNA檢測 抗-HCV-抗-HCV+（

15、七）丙肝職業(yè)暴露特效處理12周再次進(jìn)行抗-HCV檢測抗-HCV-醫(yī)院感染管理部門對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤管理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后暴露部位處理見職業(yè)暴露后的一般處置方法對暴露源進(jìn)行抗-HCV及RNA檢測HCV RNA-/抗-HCV-HCV RNA+/抗-HCV+HCV RNA-/抗-HCV+暴露源曾經(jīng)感染HCV目前已痊愈醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗-HCV檢測暴露源為非HCV感染HCV RNA-病毒自發(fā)清除干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療HCV RNA+說明暴露前已感染HCV檢測HCV RNA抗-HCV+治療結(jié)束干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療達(dá)到SVR未達(dá)到SVR治療停藥后24周重復(fù)檢測HCV RNA開

16、始干擾素單藥治療HCV RNA+病毒自發(fā)清除HCV RNA-未感染抗-HCV+抗-HCV-24周再次進(jìn)行-抗-HCV檢測進(jìn)行HCV RNA檢測 抗-HCV-抗-HCV+ 科室主任（或護(hù)士長）檢測TP抗體（即刻、3個月后）定期追蹤梅毒抗體長效青霉素120萬u/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周預(yù)防用藥報告院感控制科時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等報告消毒沖洗報告（八）梅毒職業(yè)暴露特效處理 科室主任（或護(hù)士長）檢測TP抗體（即刻、3個月后）定期追蹤梅毒抗體長效青霉素120萬u/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周預(yù)防用藥報告院感控制科時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等報告消毒沖洗報告醫(yī)

17、務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎（九）艾滋病職業(yè)暴露特效處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露 沖洗報告無傷口：皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。有傷口：捏住傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂液和流動水沖洗沖洗報告無傷口：皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。

18、有傷口：捏住傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂液和流動水沖洗科室主任護(hù)士長消毒用安爾碘或75%乙醇等消毒、包扎科室主任護(hù)士長消毒用安爾碘或75%乙醇等消毒、包扎時間、地點、污染物、名稱、傷口部位、病種時間、地點、污染物、名稱、傷口部位、病種報告報告感染控制科報告報告感染控制科風(fēng)險評估風(fēng)險評估暴露源類型暴露級別暴露源類型暴露級別暴露源重度暴露源輕度二級暴露一級暴露暴露源重度暴露源輕度二級暴露一級暴露三級暴露暴露源不明三級暴露暴露源不明評估預(yù)防用藥方案評估預(yù)防用藥方案三級暴露暴露源輕、重度二級暴露暴露源重度暴露級別不明暴露源級別不明三級暴露暴露源輕、重度二級暴露暴露源重度暴露級別不明暴

19、露源級別不明二級暴露暴露源輕度一級暴露暴露源重度一級暴露暴露源輕度強化用藥方案使用基本用藥方案強化用藥方案使用基本用藥方案不使用預(yù)防性用藥在基礎(chǔ)用藥方案上，加用施多寧600mg，qd或克立芝100mg，bid，連服28天在基礎(chǔ)用藥方案上，加用施多寧600mg，qd或克立芝100mg，bid，連服28天職業(yè)暴露后2小時內(nèi)口服齊多拉米雙夫定（齊多夫定300mg+拉米夫定150mg），每日2次，每次一粒，連服28天。聯(lián)系市八醫(yī)院聯(lián)系市八醫(yī)院檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12個月） 檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12個月）暴露后45天追蹤HBV或輸出全套如發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)按相關(guān)規(guī)定處理暴露后45天追蹤TP暴露后45天追蹤Anti-HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內(nèi)注射HBIG并根據(jù)輸血全套結(jié)果予相應(yīng)處理