1、本word文檔 可編輯 可修改臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中的應(yīng)用 目的探討臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)治療中的應(yīng)用效果方法將2014年2月2016年12月在我院治療的50例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象,均給予床旁CRRT治療,根據(jù)護(hù)理方式分為兩組,每組25例對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,研究組予以臨床護(hù)理路徑比較兩組患者干預(yù)前后的SASSDS評(píng)分,生活質(zhì)量各維度評(píng)分護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果研究組患者護(hù)理后的SASSDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(PR657.5+1A1674-4721(2017)10(c)-0192-03Applicationo

2、fclinicalnursingpathwayinbedsideCRRTtreatmentinpatientswithsevereacutepancreatitisMARen-weiWANGYing-yunDONGBoDepartmentofCriticalCareMedicine,theEighthAffiliatedHospitalofZhongshanUniversityinGuangdongProvince,Shenzhen518000,China AbstractObjectiveToexploretheapplicationeffectofclinicalnursingpathwa

3、yinbedsidecontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT)treatmentinpatientswithsevereacutepancreatitis.Methods50patientswithsevereacutepancreatitistreatedinourhospitalfromFebruary2014toDecember2016wereselectedasobject.AllpatientsweretreatedwithbedsideCRRTtreatment.Thepatientsweredividedintothetwogroupsacco

4、rdingtothenursingmode,andtherewere25patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgiventheroutinenursing,whilethestudygroupwasgivenclinicalnursingpathway.SAS,SDSscorebeforeandafterintervention,eachdimensionscoreoflifequality,nursingsatisfactiondegree,andtheincidencerateofcomplicationbetweenbothgroupswerecom

5、pared.ResultsSASandSDSscoreofpatientsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(PKeywordsSevereacutepancreatitis;Continuousrenalreplacementtherapy;Clinicalnursingpathway重癥急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥,具有發(fā)病急病情嚴(yán)重預(yù)后差并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn),具有較高的死亡率1其發(fā)病原因與機(jī)體早期胰腺炎局部病變觸引起過(guò)度釋放促炎因子有關(guān),是一種全身炎癥反應(yīng)2目前重癥急性胰腺炎尚無(wú)特效的治療方法

6、,臨床中常用的治療方式為連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)治療CRRT治療可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥介質(zhì),減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷3但重癥急性胰腺炎患者因病情原因常存在不良情緒,影響預(yù)后4,因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù),以緩解其不良情緒,提高其生活質(zhì)量為探討臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)給予我院急性重癥胰腺炎患者臨床護(hù)理路徑,報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取2014年2月2016年12月在我院接受CRRT治療的50例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象,將其按照護(hù)理方式分為研究組(25例)和對(duì)照組(25例)對(duì)照組男性患者15例,女性患者10例;年齡在2272歲,平均(51.4

7、4.9)歲;病因:膽道疾病10例,暴飲暴食5例,飲酒8例,其他2例研究組男性患者14例,女性患者11例;年齡在2174歲,平均(52.65.5)歲;病因:膽道疾病9例,暴飲暴食5例,飲酒9例,其他2例兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)具有可比性本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括生命體征監(jiān)測(cè)確保呼吸道通暢等,在護(hù)理過(guò)程中觀察患者原發(fā)病情況,如果患者存在顱腦損傷情況應(yīng)密切觀察患者神志體征變化情況,對(duì)存在心功能障礙的患者要密切觀察心電圖變化,對(duì)肺功能障礙患者應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸,檢測(cè)血?dú)庋躏柡投鹊戎笜?biāo)變化,避免出現(xiàn)意外事故研

8、究組給予臨床護(hù)理路徑,具體包括以下幾個(gè)方面成立臨床護(hù)理小組:成立由主治醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士組成的臨床護(hù)理小組,根據(jù)患者實(shí)際病情情況查閱相關(guān)資料制定以患者為中心的護(hù)理路徑表,并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行5心理護(hù)理:重癥急性胰腺炎患者常因起病急病情危險(xiǎn)等原因存在焦慮恐懼緊張抑郁等不良情緒,不利于臨床治療效果,影響患者預(yù)后,因此,需要給予患者心理疏導(dǎo),積極與患者進(jìn)行溝通,在了解患者心理狀況的前提下,講解疾病相關(guān)知識(shí)以及目前治療情況,消除患者緊張恐懼心理,同時(shí)與患者溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者治療依從性,樹立患者治療信心6基礎(chǔ)護(hù)理:在患者入院時(shí),向患者講解醫(yī)院基本情況,并為患者安排舒適感覺整潔無(wú)菌的病房環(huán)境在護(hù)

9、理過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作,避免出現(xiàn)感染情況定期清洗床上用品,保持患者皮膚干凈,同時(shí)為患者提供安靜的休息環(huán)境,保證患者充足的休息時(shí)間因CRRT治療時(shí)間較長(zhǎng),因此在治療期間要定期更改患者體位,保護(hù)患者骨隆突部位7靜脈置管及血管通路護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者穿刺部位是否存在異常情況,做好皮膚清潔干燥工作,整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,確保導(dǎo)管固定牢靠,并檢查創(chuàng)口情況,避免出現(xiàn)感染治療結(jié)束后,需要使用生理鹽水清洗管腔患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí),要密切關(guān)注患者置換液情況,并記錄置換液出入量,避免因輸入量過(guò)大造成體溫過(guò)低同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化情況,如果出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理8出血預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)支持:治

10、療期間,醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者穿刺部位,如果出現(xiàn)出血,應(yīng)及時(shí)給予止血處理,并調(diào)整肝素使用劑量因患者治療需要長(zhǎng)時(shí)間禁食,因此需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及熱量避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題1.3觀察指標(biāo)兩組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)抑郁自評(píng)量表(SDS)9進(jìn)行評(píng)定,分值越高,焦慮抑郁情況越嚴(yán)重兩組患者生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表10進(jìn)行評(píng)定,分值越高,生活質(zhì)量越好兩組患者的護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理度滿意量表進(jìn)行評(píng)定,分為滿意基本滿意不滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)100%統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.00分析數(shù)據(jù),計(jì)量

11、資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后SASSDS評(píng)分的比較干預(yù)前,兩組患者的SASSDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)后,兩組患者的SASSDS評(píng)分均降低,且研究組降低顯著(P2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較研究組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(P2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,顯著低于對(duì)照組的24.00%(P3討論研究表明,不良情緒不但影響患者配合治療的態(tài)度,還會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響11患者因不良情

12、緒而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),致使大腦皮質(zhì)過(guò)度緊張,神經(jīng)系統(tǒng)及?確置諳低吵魷忠斐#?導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,進(jìn)而加重病情12急性重癥胰腺炎患者因病情情況常存在焦慮抑郁等不同程度的心理問(wèn)題,對(duì)患者病情造成影響,加重病情進(jìn)展,且因不良情緒患者可能不配合治療,致使治療效果不甚理想13,因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù),緩解患者不良情緒,改善預(yù)后臨床護(hù)理路徑以患者為中心,彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足14在本研究中,通過(guò)給予患者臨床護(hù)理路徑,依據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,令護(hù)理工作有序簡(jiǎn)單,更注意細(xì)節(jié)護(hù)理,通過(guò)給予患者心理護(hù)理,緩解患者不良情緒,提高患者信任感,令患者可以積極配合治療工作,提高患者治療依從性15本研究中,研究組患者護(hù)理后的SASSDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,護(hù)理滿意度(92.00%)顯著高于對(duì)照組(72.00%),提示臨床護(hù)理路徑可顯著緩解患者焦慮抑郁情緒,改善預(yù)后,提高患者滿意度及生活質(zhì)量,有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,