1、 非化膿性關節(jié)炎 皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院關節(jié)外科陳進 骨關節(jié)炎 （osteoarthritis）骨關節(jié)炎一般特點 中老年人多見 女性多于男性 好發(fā)于負重關節(jié)病因 原發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)病 原因至今為止尚不清楚 分類 原發(fā)性和繼發(fā)性病理 最早期的病理變化發(fā)生 在關節(jié)軟骨 病變部位 1關節(jié)軟骨 2軟骨下骨 3滑膜 4關節(jié)囊與周圍的肌肉骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛 （主要癥狀） 休息疼關節(jié)僵硬 關節(jié)腫脹 浮髕試驗陽性 肌肉萎縮 關節(jié)畸形骨關節(jié)炎診斷慢性病史、臨床表現(xiàn)和X-線表現(xiàn)關節(jié)滑液檢查X線表現(xiàn)骨關節(jié)炎治療 非藥物治療： 注意休息，保護關節(jié)，避免過度活動或損傷。嚴重時應臥床休息，支具固定，防止畸形。

2、物理療法可以緩解疼痛。 藥物療法 ： 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛。活血化瘀中草藥內(nèi)服，及外部熱敷熏洗，浸泡等可緩解癥狀，延緩病程。關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。 強直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis） 強直性脊柱炎強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要 癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯(lián)。該病病因尚不明確，是以脊柱為 主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。強直性脊柱炎病理慢性血管翳炎癥 韌帶骨化 骶髂關節(jié)起病 向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎 向下侵犯髖關節(jié) 脊柱后凸 骨性強直 強直性脊柱

3、炎實驗室檢查 類風濕因子試驗陰性，HLAB27多為陽性。急性期，白細胞增多，可有繼發(fā)貧血血沉加速，尿17酮皮質(zhì)激素升高。強直性脊柱炎X線骶髂關節(jié)變窄、模糊、融合 椎間小關節(jié)模糊、融合 脊柱“竹節(jié)”樣變 脊柱后凸 髖關節(jié)變窄 股骨頭壞死 髖關節(jié)融合強直性脊柱炎診斷分析 （二）常用的診斷標準：紐約標準1984年修訂： 腰痛和僵直3個月以上 胸部疼痛和僵硬感； 腰椎活動受限；虹膜炎的歷史、現(xiàn)狀或后遺癥 雙側骶髂關節(jié)炎加上以上臨床標準之一，即可認為強直性脊柱炎存在。強直性脊柱炎治療 止痛 防止畸形 截骨矯形 人工關節(jié)置換強直性脊柱炎 術前 術后 類風濕性關節(jié)炎 （Rheumatoid arthriti

4、s） 類風濕性關節(jié)炎病因 全身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關節(jié)的非特異性炎癥病理變化 原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期滑膜充血、水腫，纖維蛋白滲出 中期肉芽組織血管翳后期纖維關節(jié)強直 臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹 晨僵現(xiàn)象 多個關節(jié)受累（對稱性） 活動受限 畸形類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎X線早期局限性骨質(zhì)疏松 關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)變形 關節(jié)間隙消失，關節(jié)畸形融合 纖維性強直類風濕性關節(jié)炎診斷1、 早晨起床時關節(jié)僵硬感。2、 至少一個關節(jié)活動時有疼痛或壓痛。3、 至少一個關節(jié)有腫脹（不僅增生，軟組織增厚或積液）。4、 至少有另一個關節(jié)腫脹（2個關節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個月）。5、 兩側同一關節(jié)對稱

5、性腫脹（近側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)可有癥狀，但不是絕對對稱。6、 皮下結節(jié) 類風濕性關節(jié)炎（一）典型的類風濕關節(jié)炎：具備上述標準中的7項，其中標準1-5 的關節(jié)癥狀或體征必須至少持續(xù)6周（二）可明確診斷的類風濕性關節(jié)炎：需具備上述標準中的5項； 1-5項關節(jié)癥狀，體征必須至少持續(xù)6周（三）擬診類風濕性關節(jié)炎：具備上述標準中的3項；其中至少有 標準1-5關節(jié)癥狀中的一項，體征至少有一項要持續(xù)6周以上類風濕性關節(jié)炎 治療 治療目的 減輕疼痛 緩解炎癥 延緩軟骨破壞 非手術療法 非甾體類消炎藥(NSAIDs) 抗風濕藥(DMARDs) 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 類風濕性關節(jié)炎 治療 手術療法 滑