1、營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合2014-11-05 尹淑環(huán)認(rèn)知目標(biāo)正確評(píng)估傷口狀態(tài)基于主觀的和臨床的根據(jù)目的選擇營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)目標(biāo)來(lái)幫助消費(fèi)和準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)管理飲食供給感知目標(biāo)明白營(yíng)養(yǎng)不足和傷口愈合紊亂之間的關(guān)系明白營(yíng)養(yǎng)和傷口治療相關(guān)，和這部分內(nèi)容中最關(guān)鍵的因素知道評(píng)估裝置應(yīng)用到個(gè)體的飲食狀態(tài)知道日常飲食和食物供給營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和傷口愈合的因果關(guān)系炎癥期延長(zhǎng)膠原合成減少膠原細(xì)胞活動(dòng)減少血管細(xì)胞減少營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口的影響缺乏營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)不良）對(duì)傷口愈合有反作用！什么是營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)也稱營(yíng)養(yǎng)品是供給物，給細(xì)胞和組織的材料（食物），是身體生命必須的可獲得基本的能量和保持人體代謝的平衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水碳水化合物：顆粒層可利用一定的葡萄糖，因此利用

2、好的皮膚就顯得光滑細(xì)膩。脂肪蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)微量元素（鋅）：通常以酶-遞質(zhì)的形態(tài)出現(xiàn)正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-能量能量：正常人20-30kj/kg/d,嚴(yán)重應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng)，糖類提供50-60%，脂肪提供40-50%，不計(jì)算蛋白熱卡1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能會(huì)產(chǎn)生酮體用蛋白質(zhì)供能會(huì)產(chǎn)生氨（氮質(zhì)血癥）葡萄糖供能最優(yōu)！備注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡 1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-氮6.25g蛋白質(zhì)=1g氮熱：氮=100-150:10.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸

3、提供正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-必需脂肪酸 比較穩(wěn)定且自身不能合成 如不足由他轉(zhuǎn)運(yùn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 如亞油酸、亞麻酸、長(zhǎng)鏈，由脂肪乳提供 氫鍵過(guò)多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求-維生素脂溶性：A、D、E、K參與核酸代謝水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：GIn、3 、6、9脂肪酸-給予會(huì)加快傷口愈合哪些營(yíng)養(yǎng)素利于傷口愈合？起者什么作用？ 美國(guó)AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB35g、 總淋巴細(xì)胞1.8109/L 或體重減少超過(guò)15%即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良 加強(qiáng)飲食補(bǔ)充尤其豐富的蛋白質(zhì)攝入可明顯減少壓瘡 發(fā)生某些維生素、礦物質(zhì)在構(gòu)成新組織對(duì)損傷的愈合十

4、分重要理論上維生素C、A和鋅是很有益的，應(yīng)從食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于傷口愈合是如此重要，那么怎樣進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的管理與指導(dǎo)？營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃具體執(zhí)行措施營(yíng)養(yǎng)教育如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 如果一個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有威脅到傷口紊亂和愈合的風(fēng)險(xiǎn)，是明顯的增加營(yíng)養(yǎng)的信號(hào)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)需要被評(píng)估！如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 從外貌來(lái)看最小的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估最近有沒(méi)有體重減輕（無(wú)意的）？你是不是每天都在服用很多不同類型的藥物？ 抑制食欲導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良你每天喝幾種液體？單純飲水1200ml/d你感到勞累和衰弱嗎？如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體重身高體重指數(shù)BMI：體重(kg)/身高（cm）2 BMI2

5、4超重它不能用于截肢病人，那種病人需要額外的進(jìn)程！體重測(cè)量?jī)x-適應(yīng)用臥床患者如何進(jìn)行創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估 客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估手部三頭肌的厚度，一種裝置可以檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002HARRISON-Benedict公式男性：日常需要（卡路里）/24小時(shí)= 66（13.7公斤體重）（5厘米身高）（6.8年齡）女性：日常需要（卡路里）/24小時(shí)= 655（9.6公斤體重）（1.8厘米身高）（4.7年齡）如何幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃 營(yíng)養(yǎng)的通常需要（日常需要的蛋白質(zhì)和液體）蛋白質(zhì)：0.8g/kgw/d 壓瘡和重度燒傷病人蛋白質(zhì)需要可能超過(guò) 1.0-1.5g/kgw/d優(yōu)質(zhì)蛋白：黃豆、雞蛋液體：30-

6、40ml/kgw/d,取決于活動(dòng)、年齡、體重水腫并發(fā)癥主要因?yàn)榈偷鞍缀兔撍捎谌狈σ后w食物金字塔營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容計(jì)算出病人每日所需能量合理搭配食物：早30、午40、晚30保證每日蛋白質(zhì)和液體攝入維持傷口恢復(fù)期的正氮平衡，促進(jìn)愈合 營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)具有個(gè)體性，結(jié)合病人的疾病以及傷口類型和病人一起制定，根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容-根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需求可以添加適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)劑勻漿大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：針對(duì)性強(qiáng)，缺什么給什么。腫瘤患者：增加脂肪乳供能比例 腫瘤對(duì)葡萄糖極敏感，給予時(shí)機(jī)體不能利用而腫瘤可以利用；可予脂肪，人體可利用腫瘤不能利用。肝功能

7、不全患者：降低氮、熱卡（脂肪乳），加用支鏈氨基酸（盡量選長(zhǎng)鏈）糖尿病人：PN:注意調(diào)整胰糖比，給足葡萄糖防止酮癥，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病?？茽I(yíng)養(yǎng)劑病人獲得營(yíng)養(yǎng)的方式，營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行 腸道是人體的第三大免疫器官只要胃腸消化功能好，可不計(jì)喂食次數(shù)，盡可能通過(guò)消化道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食困難者可鼻飼要素膳或進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 需營(yíng)養(yǎng)支持的病人 胃腸道功能 有 無(wú) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期：胃腸造瘺 短期 長(zhǎng)期 短期：鼻飼 胃腸道功能 周圍靜脈 中心靜脈 正常 受損勻漿營(yíng)養(yǎng) 要素營(yíng)養(yǎng) 胃腸道功能 不足正常飲食 腸外營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇可進(jìn)食的應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，根據(jù)疾病添加營(yíng)養(yǎng)劑以增加能量和蛋白供給完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，TPN腹部手術(shù)后：早期EN+PN過(guò)渡到正常飲食胃腸道功能完好的嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、昏迷病人：EN,鼻飼或造瘺管管飼腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)特差時(shí)易發(fā)腸漏PN,TPN營(yíng)養(yǎng)的健康教育-建議刺激