1、動脈采血操作技術(shù)單擊進入下一頁目 的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥什么樣的病人需要做血氣分析吸氧和接受呼吸機治療的病人需要定時的測量血氣來監(jiān)控治療效果頭頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸，所以需要檢測血氣需要長時間麻醉的病人，特別是心臟搭橋手術(shù)或腦部手術(shù)，術(shù)中以及術(shù)后一段時間有呼吸困難的新生兒因心臟或血液問題引起的呼吸頻率加快遭受火災(zāi)病人-一氧化碳中毒昏迷或意識喪失的病人血氣分析測定值 PH PaO2 PaCO2 HCO3 BE SaO21 pH 值定義: 血液中 H+

2、的負(fù)對數(shù)，能說明身體太酸或太堿的唯一途徑。正常值: 7.357.45 臨床意義: pH 7.45 堿血癥, 存在失代償性堿中毒2. 動脈血氧分壓 ( PaO2 )定義: 血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值: 10.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧臨床意義: 判斷有無缺氧及其程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：嚴(yán)重缺氧,生命難以維持，腦細(xì)胞有氧代謝停止。3. 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值: 4.76.0 kPa (3545 mmHg)4. 碳

3、酸氫鹽(bicarbonate)： 包括實際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)。AB: 實際條件下測得的血標(biāo)本 HCO3- 含量SB: 標(biāo)準(zhǔn)條件( 38,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血標(biāo)本的 HCO3- 含量 正常值:2227mmol/L 平均 24mmol/L AB=SB臨床意義:AB受呼吸性和代謝性雙重因素影響 HCO3-, ABSB 呼吸性酸中毒； HCO3-, ABSB 呼吸性堿中毒; HCO3-, AB=SB正常值 代謝性堿中毒。5. 堿剩余(bases excess, BE)定義: 標(biāo)準(zhǔn)條件(38, PaCO2 5.33kPa, SaO2 100

4、%)下,血液標(biāo)本滴定至pH 7.40時所需的酸或堿量(需酸為正值,需堿為負(fù)值)。正常值: 2.3 mmol/L 臨床意義: 判斷代謝性酸堿紊亂指標(biāo)之一。6. 動脈血氧飽和度( SaO2 )定義: 動脈血氧與Hb結(jié)合的程度, 即單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。正常值: 9598%氧和Hb離解曲線(ODC): SaO2與PaO2的相關(guān)曲線P50: SaO2 50%時的PaO2值, 代表Hb與O2親和力狀況。 正常值: 3.55kPa(26.6 mmHg)。 P50 升高, ODC右移； P50 降低, ODC左移(組織缺氧加重)。 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵。單擊進入下一頁醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。單擊進

5、入下一頁 物品準(zhǔn)備碘酒、酒精、消毒棉簽、無菌治療盤、2ml無菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500單位肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、手套、檢驗單、體溫、彎盤單擊進入下一頁肝素濕潤注射器內(nèi)壁并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。 單擊進入下一頁 選擇動脈首選橈動脈，其次股動脈，選擇橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗。單擊進入下一頁亞倫氏試驗（Allens test）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指同時按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請病人放松拳頭， 此時看到手掌發(fā)白。 移開尺動脈處的按壓，注意手掌

6、是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應(yīng)，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺，若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應(yīng)，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。 常規(guī)消毒穿刺點單擊進入下一頁左手中、食指或戴指套。消 毒單擊進入下一頁動脈血自動充盈注射器1ml。單擊進入下一頁拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。用棉球加壓壓迫穿刺點5-10分鐘。拔 針單擊進入下一頁貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。單擊進入下一頁整理用物、記錄單擊進入下一頁注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機參數(shù)、采血時間單擊進入下一頁采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響病

7、人狀態(tài)穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在段時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果在采血時必須向患者解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，必要時用局麻藥，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。治療因素吸氧對測定值有影響，一般停止吸氧30分鐘后采血，否則要注明吸氧濃度采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使鉀離子升高、鈣離子降低抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋，稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。最終濃度為50U/ml標(biāo)本的存放抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超過30分鐘。遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過兩小時，測定前要在室溫下放置幾分鐘，因為溫度下降1，使PH上升0.014患者體溫的影響溫度會影響PH、PaCO2、Pao2的測定值因此，要在化驗單注明患者實際體溫注意事項1.選擇合適的針頭，太粗病人會感覺疼痛，太細(xì)取血速度慢，影響結(jié)果。 2