1、第五章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)1第五章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)1內(nèi) 容一、概述二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療四、預(yù)后2內(nèi) 容一、概述2顱腦損傷 （traumatic brain injury,TBI） 定義：致傷外力作用于頭部所致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變引起的暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙。在我國發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一3顱腦損傷 （traumatic brain injury,主要功能障礙意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷，持續(xù)植物狀態(tài)認知功能障礙：注意、記憶、思維、失用、失認、忽略癥、體象障礙、

2、空間辨別障礙運動功能障礙：肌力下降、肌張力異常、平衡與協(xié)調(diào)障礙、共濟失調(diào)、震顫、關(guān)節(jié)活動受限其他功能障礙：言語障礙、行為障礙、大小便障礙等4主要功能障礙意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺五部分神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二部分顱腦損傷的康復(fù)教學(xué)課件五部分神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二部分顱腦損傷的康復(fù)教學(xué)課件顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定根據(jù)昏迷深度及時間長短，將顱腦損傷分為 輕度腦損傷：13-15分，昏迷時間20分鐘以內(nèi) 中度腦損傷：9-12分，昏迷時間20分鐘-6小時 重度腦損傷：8分，昏迷在6小時以上或傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)意識惡 化并昏迷在6小時以上GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，

3、而且對預(yù)后也有估測意義。 7顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定根據(jù)昏迷深度及時間長短，將顱腦損傷分為持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state, PVS）：在重度腦損傷中，PVS占10，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：認知功能喪失，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓；有睡眠-覺醒周期；不能理解和表達言語；能自動睜眼或刺痛睜眼；可有無目的眼球跟蹤活動；下丘腦及腦干功能基本正常。以上7個條件持續(xù)1個月以上。8持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài)（persistent veget認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括記憶、注意、理解、思維、推理、智

4、力和心理活動等。認知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽理解異常、空間辨別障礙、失用癥、忽略癥、體象障礙、皮質(zhì)盲、智能障礙等。9認知功能的評定認知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括記憶、注常用的認知評定量表 Rancho Los Amigos（RLA)認知障礙分級韋氏成人智力量表（WAIS) 神經(jīng)行為認知狀況測試 (NCSE)簡易智能精神狀態(tài)量表 (MMSE)10常用的認知評定量表 Rancho Los Amigos（RL行為障礙評定主要依據(jù)癥狀判斷，如攻擊、沖動、喪失自制力、無積極性及嚴(yán)重的強迫觀念、癔癥等。11行為障礙評定主要依據(jù)癥狀判斷，如攻擊、沖動、喪失自制力、無積言語功能障礙評定言語

5、障礙損傷特點：言語錯亂構(gòu)音障礙命名障礙失語較少見 12言語功能障礙評定言語障礙損傷特點：12運動功能障礙評定評定內(nèi)容： 肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等13運動功能障礙評定評定內(nèi)容：13日常生活能力的評定是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。常用量表：Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）14日常生活能力的評定是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、 康復(fù)治療目標(biāo)：通過以功能訓(xùn)練為主的綜合措施， 爭取達到生活自理，過正常人生活。15 康復(fù)治

6、療目標(biāo)：通過以功能訓(xùn)練為主的綜合措施，15具體目標(biāo)防治并發(fā)癥，減少后遺癥促進患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘存功能調(diào)整心理狀態(tài)學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活 16具體目標(biāo)防治并發(fā)癥，減少后遺癥16康復(fù)治療腦外傷康復(fù)治療分3個階段：早期康復(fù)：病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主恢復(fù)期康復(fù)：經(jīng)早期康復(fù)處理后1-2年內(nèi)的治療，在康復(fù)中心、門診或家庭完成后遺癥期康復(fù)：病程2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主17康復(fù)治療腦外傷康復(fù)治療分3個階段：17康復(fù)目標(biāo)穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)早期康復(fù)治療18早期康復(fù)治療18早期康復(fù)治療治療方法藥物和外科手術(shù)治療

7、支持治療保持良肢位催醒治療排痰引流維持肌肉和其他軟組織的彈性防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形盡早活動（站立訓(xùn)練）物理因子治療矯形支具的應(yīng)用高壓氧治療19早期康復(fù)治療治療方法19恢復(fù)期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)：減少患者的定向障礙和言語錯亂，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力最大限度恢復(fù)感覺、認知、運動、語言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量20恢復(fù)期康復(fù)治療恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)：20恢復(fù)期康復(fù)治療認知障礙知覺障礙行為障礙言語障礙情緒障礙運動障礙21恢復(fù)期康復(fù)治療認知障礙21后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況學(xué)會用新的方法代償功能不全增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，回歸社會22后遺癥期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)

8、：22后遺癥期康復(fù)治療治療方法：日常生活活動能力訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練矯形器和輔助器具的應(yīng)用23后遺癥期康復(fù)治療治療方法：23GOS是對顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進行評定根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理，殘疾之嚴(yán)重程度分為5個等級該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評定。格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）預(yù)后24GOS是對顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進行評定根據(jù)病人能否恢復(fù) 1級（死亡） 2級（植物狀態(tài)）無意識、無言語、無反應(yīng)，可有自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識但仍存活。 3級（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依賴他人照料，嚴(yán)重精神、軀體殘疾。特點：有意識但不能獨立。 4級（中度殘疾）患者不能恢復(fù)到原來的生活水平，