1、聞診第二節(jié)整理課件1聞診第二節(jié)整理課件1聽聲音 嗅氣味語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味整理課件2聽聲音 嗅氣味語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太聽聲音陽證、實證、熱證陰證、虛證、寒證 發(fā)聲高亢有力， 聲音連續(xù)而多言 發(fā)聲低微細(xì)弱， 聲音斷續(xù)而懶言 特點：整理課件3聽聲音陽證、實證、熱證陰證、虛證、寒證 發(fā)聲高亢有力， 發(fā)聲語 言譫語鄭聲獨語狂言言謇熱擾心神(實)心氣大傷（虛）心氣不足氣郁痰結(jié)痰火擾亂心神風(fēng)痰蒙閉清竅神識不清語無倫次聲高有力神識不清語言重復(fù)時斷時續(xù)聲音低自言自語喃喃不休見人則止首尾不續(xù)狂躁妄言語無倫次精神錯亂罵

2、詈不 避親疏神志清楚思維正常但語言不流利，吐詞不清晰 整理課件4語 言譫語鄭聲獨語狂言言謇熱擾心神(實)心氣大傷（虛）心氣不練習(xí)cB2、鄭聲的病機是： A心氣不足、神失所養(yǎng) B心氣大傷精神散亂 C瘀血阻遏心竅 D熱擾心神，神明失主 E痰濕阻遏心竅1、表現(xiàn)為神識不清，語無倫次，聲高的是：A.獨語 B.鄭聲 C.譫語 D.言蹇 E.狂言整理課件5練習(xí)cB2、鄭聲的病機是：1、表現(xiàn)為神識不清，語無倫次，聲高喘呼吸困難，短促急迫， 甚則張口抬肩，鼻翼煽 動，不能平臥 實喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛哮呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時發(fā)時止， 纏綿難愈：多因外邪引動伏飲而發(fā)喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴

3、音聞氣息坐而俯首肺虛少氣 坐而仰首肺實氣逆整理課件6喘呼吸困難，短促急迫，喘：氣息急迫困難聞氣息坐而俯首坐而仰病機：肺失宣降，肺氣上逆實證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰.虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣. 咳嗽有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽整理課件7病機：肺失宣降，肺氣上逆 咳嗽有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽整嘔吐、呃逆實熱嘔吐來勢急,聲高有力,嘔吐物濁稠； 呃逆聲高亢,短而有力.虛寒嘔吐勢緩,低弱無力,嘔吐物清稀； 呃逆低沉而長,氣弱無力.整理課件8嘔吐、呃逆實熱嘔吐來勢急,聲高有力,嘔吐物濁稠；整理課件8口氣臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔酸餿食積胃腸口有血腥味吐血、咳血、齒衄口出腥腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰

4、腐膿瘍 （肺癰、腸癰） 嗅氣味 口臭、牙痛由于胃熱：清胃散黃連9 升麻6 當(dāng)歸6 生地15 牡丹皮9 生石膏30臨床效方整理課件9口氣嗅氣味 口臭、牙痛由于胃熱2.汗氣汗氣腥膻濕熱久蘊皮膚汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛“狐臭”濕熱郁蒸3.痰涕之氣味鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵4.嘔吐物之氣味酸臭胃熱無味胃寒酸腐食積5.特殊氣味爛蘋果消渴尿騷尿毒癥嗅氣味整理課件102.汗氣嗅氣味整理課件10第三節(jié)問診整理課件11第三節(jié)問診整理課件11一、問診的意義和方法1、醫(yī)者態(tài)度、語言2、有目的（圍繞辨證要點）、有重點（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史）等查詢病情3、適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo) 4、對危重者應(yīng)抓住要點扼要

5、詢問5、及時記錄病歷、病情整理課件12一、問診的意義和方法整理課件12問診的內(nèi)容一、一般情況二、問生活史(生活習(xí)慣)三、問家族史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在癥狀整理課件13問診的內(nèi)容一、一般情況整理課件13 問現(xiàn)在癥狀（重點） 張景岳十問歌 “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”整理課件14 問現(xiàn)在癥狀（重點） 張景岳十問歌整寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱-外感表證（二）但寒不熱-里寒證（三）但熱不寒-里熱證（四）寒熱往來-半表半里證“有一分惡寒，便有一分表證” 傷寒

6、少陽證寒熱往來，發(fā)無定時瘧疾寒熱往來，發(fā)有定時一、問寒熱整理課件15寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱-外感表證“有一分惡寒，便有一分里熱證-壯熱、潮熱、微熱類型 臨床特點 兼癥臨床意義壯熱潮熱微熱 面赤、汗多、煩渴飲冷里實熱證陽明腑證濕溫病陰虛證腹痛拒按，大便燥結(jié)頭身困重，苔黃而膩五心煩熱，骨蒸發(fā)熱日晡潮熱 熱勢較高,日晡熱甚濕溫潮熱 身熱不揚,午后熱甚陰虛潮熱 午后或入夜低熱高熱持續(xù)不退輕度發(fā)熱,熱勢較低氣虛、陰虛及氣郁的表現(xiàn)氣虛、陰虛、氣郁整理課件16里熱證-壯熱、潮熱、微熱類型 臨床特點 兼癥臨床意表證辨汗 表熱證：外感熱邪 表虛證：外感風(fēng)邪表證無汗表寒證：外感寒邪表證有汗二、問 汗整理課件17

7、表證辨汗 表熱證：外感熱邪表證有汗二、問里證辨汗自汗：日間汗出，活動尤甚氣虛或陽虛盜汗：睡時汗出，醒則汗止陰虛大汗：實熱證或亡陰、亡陽證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出邪 正相爭，疾病轉(zhuǎn)折點黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣 濕熱交蒸問 汗整理課件18里證辨汗自汗：日間汗出，活動尤甚氣虛或陽虛問 汗整理課件1局部辨汗 上焦邪熱上蒸 中焦?jié)駸嵘险?素體陽氣偏盛炎上 虛陽上越半身無汗經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運行不周手足心汗陰虛陽亢、中焦?jié)駸犷^汗問 汗整理課件19局部辨汗 上焦邪熱上蒸頭汗問 汗整理課件19練習(xí)1、以下對戰(zhàn)汗的認(rèn)識，哪項不對：A.突起惡寒戰(zhàn)栗，然后汗出B.寒戰(zhàn)后高熱頭痛，汗出而解C.為邪正相爭

8、，病變的轉(zhuǎn)折點D.汗出脈靜身涼，為邪去正安E.汗出煩躁脈疾，為邪盛正衰B整理課件20練習(xí)1、以下對戰(zhàn)汗的認(rèn)識，哪項不對：B整理課件20不通則痛（實）不榮則痛（虛）脹痛氣滯刺痛血瘀灼痛熱邪寒痛（局部寒冷、得溫則減） 寒邪阻 絡(luò)、陽氣不足劇痛實邪侵襲，氣機閉阻隱痛（綿綿不絕、喜按）氣血不足游走性疼痛風(fēng)邪痛有定處血瘀、寒濕三、問異常感覺1、疼痛整理課件21不通則痛（實）脹痛氣滯三、問異常感覺1、疼痛整理課件21練習(xí)1、脾胃虛弱而致脘腹疼痛的特點為：A.隱隱作痛 B.痛如刀絞 C.脹滿疼痛D.刺痛固定 E.走竄不定2、腎陽不足所致的腰痛特點：A.隱隱作痛喜按 B.冷痛綿綿不休C.重痛活動受限 D.痛處

9、游走不定E.刺痛固定不移AB整理課件22練習(xí)1、脾胃虛弱而致脘腹疼痛的特點為：AB整理課件222、酸重麻木問異常感覺酸：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉酸楚重：頭身肢體感覺沉重麻：皮下異常感覺（蟻行感）木：知覺消失，不知痛癢病變部位：肌膚、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)病機：氣血運行不利、氣血不足整理課件232、酸重麻木問異常感覺酸：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉酸楚病變部位：肌膚3、眩暈問異常感覺眩：眼目昏花，陣陣發(fā)黑暈：有旋轉(zhuǎn)感氣血不足或風(fēng)火痰濁為患4、耳鳴耳聾耳鳴：自覺耳中鳴響，甚則妨礙聽覺耳聾：聽力減退或消失整理課件243、眩暈問異常感覺眩：眼目昏花，陣陣發(fā)黑氣血不足或風(fēng)火痰濁為5、心悸（怔忡）問異常感覺臟腑氣機不舒或痰氣交阻6、痞滿

10、自覺胸腹脹滿，甚則可觸及包塊驚悸：由于外因、情緒，時間短，實證怔忡：無外因，癥狀重，休作無時，虛證自覺心跳不寧心邪熱痰火血瘀水氣心血不足實證虛證整理課件255、心悸（怔忡）問異常感覺臟腑氣機不舒或痰氣交阻6、痞滿自覺口渴與飲水 1.口不渴：寒證、濕證、無明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血四、問飲食整理課件26口渴與飲水 四、問飲食整理課件26問食欲與食量1.食欲減退 新病、暴病：正氣抗邪 久?。浩⑽柑撊?、濕邪困脾2.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物

11、：蟲積或妊娠問飲食整理課件27問食欲與食量1.食欲減退問飲食整理課件27生理：衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)、陽氣盛則寤 衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理：失眠陽不入陰 嗜睡陽不出表五、問睡眠 心腎不交失眠 心脾兩虛 膽郁痰擾 食滯內(nèi)停 痰濕困脾 嗜睡 脾氣虛弱 心腎陽虛 溫病熱入營血整理課件28生理：衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)、陽氣盛則寤五、問睡眠 心腎不六、問二便問大便 實證熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié) 虛證津虧血少、氣陰兩虧 實證新病暴瀉，大腸濕熱、傷食 虛證久病緩瀉，脾虛、脾腎陽虛 便秘泄瀉便次異常整理課件29六、問二便問大便 實證熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié) 便秘泄完谷不化脾胃虛寒、腎陽虛溏結(jié)不調(diào)肝郁乘脾、脾虛 下痢膿血痢疾 便血 鮮紅近

12、血（痔瘡、肛裂） 黑便遠血（消化道出血）問二便問大便便質(zhì)異常整理課件30完谷不化脾胃虛寒、腎陽虛問二便問大便便質(zhì)異常整理課件30問小便1.尿量異常 尿量增多虛寒、消渴病 尿量減少實熱證、汗吐下后、水腫病問二便2.尿次異常（1）小便頻數(shù)：膀胱濕熱、脾腎陽虛（2）癃閉：小便不暢，點滴而出為“癃”；小便不通， 點滴不出為“閉” 實證膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石 虛證腎陽不足、脾氣不升整理課件31問小便1.尿量異常問二便2.尿次異常整理課件31七、問婦女（經(jīng)、帶、胎產(chǎn)）1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱、氣虛月經(jīng)后期：血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期：肝氣郁結(jié)、脾腎虛損2.經(jīng)量異常月經(jīng)過多：熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏月經(jīng)過少

13、： 精血虧少、氣血兩虛、寒凝血瘀閉經(jīng)：血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛（一）月經(jīng)整理課件32七、問婦女（經(jīng)、帶、胎產(chǎn)）1.經(jīng)期異常2.經(jīng)量異常（一）月經(jīng)3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)?。簹庋澨撋罴t質(zhì)稠：血熱色紫暗夾血塊：寒凝血瘀4.痛經(jīng)：氣滯血瘀、陽虛寒凝、氣血虧虛色黃、質(zhì)稠、臭穢：濕熱下注色清、質(zhì)稀、量多：脾腎兩虛、寒濕下注（一）月經(jīng)（二）帶下（色、量、質(zhì)、氣味）整理課件333.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色黃、質(zhì)稠、臭穢：濕熱下注（一）月經(jīng)（二）切診第四節(jié)整理課件34切診第四節(jié)整理課件34手指、手掌對病人進行觸摸、按壓或叩擊，以測知局部冷暖、軟硬、潤燥、痞塊、疼痛等異常變化，以推斷疾病部位和性質(zhì)。一、一般切診整

14、理課件35手指、手掌對病人進行觸摸、按壓或叩擊，以測知局部冷暖、軟硬、1、部位三部九候法（了解） 內(nèi)經(jīng)素問二、脈診整理課件361、部位二、脈診整理課件361、部位仲景三部診法（了解）寸口脈（橈動脈）候臟腑病變趺陽脈（足背動脈）候胃氣太溪脈（內(nèi)踝上動脈）候腎氣脈診整理課件371、部位脈診整理課件371、部位 寸口脈法（一）部位、方法和注意事項橈骨莖突腕側(cè)寸部 橈骨莖突內(nèi)側(cè)關(guān)部 橈骨莖突肘側(cè)尺部 橈動脈 radial artery整理課件381、部位 寸口脈法（一）部位、方法和注意事項橈骨莖突腕2、臟腑分候(1)左左寸心 關(guān)肝膽 左尺腎陰右寸肺右關(guān)脾胃右尺腎陽(2)右（一）部位、方法和注意事項整理

15、課件392、臟腑分候(1)左左寸心 右寸肺（2）體位病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平（坐位時屈肘），手掌向上，手腕向背側(cè)下垂腕下墊脈枕。 （1）時間最佳時間：以清晨（平旦），未活動，未進食時為宜。一般情況：讓病人在安靜環(huán)境中休息510分鐘，診脈時病人情緒應(yīng)穩(wěn)定。 3、診脈方法 （一）部位、方法和注意事項整理課件40（2）體位病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平（坐位（3）布指三指平齊、與病體脈呈45度角三指與寸關(guān)尺的對應(yīng)關(guān)系先以中指定關(guān)；食指在關(guān)前定寸，無名指在關(guān)后定尺；布指疏密應(yīng)根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細(xì)來定。3、診脈方法 （一）部位、方法和注意事項整理課件41（

16、3）布指三指平齊、與病體脈呈45度角3、診脈方法 （一）部（4）指法（1）舉法：醫(yī)生用輕指力，按在寸口脈搏跳動部位，體察脈象，又稱“浮取”。（2）按法：中?。横t(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象。 沉?。横t(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。（3）尋法：垂直方向：從輕重，從重輕 水平方向：左右推尋 （4）循法：沿血管上下移動3、診脈方法 （5）數(shù)息（1）以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，檢測病人脈動次數(shù)，一息四至（一呼一吸為一息）（2）醫(yī)者對病人診脈的時間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時間。（一）部位、方法和注意事項整理課件42（4）指法（1）舉法：醫(yī)生用輕指力，按在寸口脈搏跳動部位，體4、影響因

17、素（一）部位、方法和注意事項年齡：胖瘦：季節(jié)：橈動脈解剖異常：（1）斜飛脈（2）反關(guān)脈整理課件434、影響因素（一）部位、方法和注意事項年齡：整理課件431、脈象要素 （一）脈位 指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。（二）脈數(shù) 指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。（三）脈形 指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。 （四）脈勢 指脈搏應(yīng)指的力量強弱、幅度大小以及是否流暢等。 （二）常見脈象及臨床意義整理課件441、脈象要素 （一）脈位（二）脈數(shù)（三）脈形（四）脈勢（二）脈緊張度分類:緊脈 濡脈常見病脈分類脈位分類：浮脈 沉脈 脈率分類：遲脈 數(shù)脈脈寬度分類: 大脈 細(xì)脈脈搏動幅度力度分類： 洪脈 微脈 弱脈脈長度分類:長脈 短脈

18、脈流利度分類:滑脈 澀脈脈律分類: 促脈 結(jié)脈 代脈 散脈整理課件45脈緊張度分類:緊脈 濡脈常見病脈分類脈位分類：浮2、正常脈象 （一）平脈：一息四五至（70-80次/分），不浮不沉，從容和緩，節(jié)律一致，三部有脈，沉取不絕。（二）正常脈象的特征 1、胃胃氣反映脾胃運化功能機體和營養(yǎng)狀況 脈位居中，脈率調(diào)勻，脈道適中，脈勢和緩，從容、流利 。2、神 應(yīng)指有力柔和節(jié)律整齊 強實之中仍有柔和之象 微弱之中不失有力 有神3、根：沉取不絕 （二）常見脈象及臨床意義整理課件462、正常脈象 （一）平脈：一息四五至（70-80次/分），脈象特點:舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實

19、，無力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證示意圖浮 脈 Floating pulse脈圖如水漂木浮中沉脈位整理課件47脈象特點:舉之有余,按之不足示意圖浮 脈 Floating沉 脈 Deep pulse示意圖如水沉石脈象特點: 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實,無力里虛浮中沉脈圖脈位整理課件48沉 脈 Deep pulse示意圖如脈象特點: 舉之不足,示意圖遲 脈脈象特點:來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實寒,無力虛寒浮中沉一息三至脈率整理課件49示意圖遲 脈脈象特點:來去極慢,一息三至浮一息三至脈率整理課示意圖數(shù) 脈 Rap

20、id pulse脈象特點:來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實熱,無力虛熱一息六至浮中沉脈率整理課件50示意圖數(shù) 脈 Rapid pulse脈象特點:來去急促,示意圖洪 脈 Full pulse & bounding pulse脈象特點:脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛如波濤洶涌浮中沉脈幅整理課件51示意圖洪 脈 Full pulse & bounding p微 脈 Indistinctive pulse脈象特點:極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無主 病:陽衰氣少,陰陽氣血虛甚水上浮油浮中沉極細(xì)極軟脈幅整理課件52微 脈 Indistinctive pulse脈象

21、特點:極示意圖散 脈脈象特點:散漫無根,至數(shù)不齊主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕散似楊花浮中沉其他整理課件53示意圖散 脈脈象特點:散漫無根,至數(shù)不齊散浮其他整理課件5細(xì)脈 small pulse & 絲脈 thready pulse脈象特點:脈體細(xì)小 應(yīng)指明顯 如絲線之應(yīng)指主 病:氣血兩虛 ，勞損，又主濕證。細(xì)如絲線浮中沉脈寬整理課件54細(xì)脈 small pulse & 絲脈 thready pu大脈 big pulse脈象特點:脈體寬大 主 病:正常人，或提示病情加重，大而有力為邪實，大而無力為正虛。浮中沉脈寬整理課件55大脈 big pulse脈象特點:脈體寬大 主 病:示意圖促 脈 Ru

22、nning pulse脈象特點: 數(shù)而時止,止無定數(shù)主 病: 陽盛熱實,氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛節(jié)律整理課件56示意圖促 脈 Running pulse脈象特點: 示意圖結(jié) 脈Knotted pulse脈象特點:緩而時止,止無定數(shù)主 病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血 癥瘕積聚 浮 中 沉節(jié)律整理課件57示意圖結(jié) 脈Knotted pulse脈象特點:緩而時止,代 脈Intermittent pulse示意圖脈象特點:脈來時止,止有定數(shù)主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風(fēng)證痛證,跌打損傷 浮 中 沉節(jié)律整理課件58代 脈Intermittent pulse示意圖脈象特點:示意圖弦 脈 Taut pulse脈象特點:端直以長,如按琴弦 （長、緊、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲，動脈硬化等如按琴弦浮中沉其他整理課件59示意圖弦 脈 Taut pulse脈象特點:端直以長,如按脈象特點:脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主 病:寒證、痛證。浮緊表寒，沉緊里寒。示意圖緊 脈 Tense pulse緊如轉(zhuǎn)索浮中沉其他整理課件60脈象特點:脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索示意圖緊 脈 Tens弱 脈 Weak pulse脈象