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1、內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表內(nèi)鏡室感染管理質(zhì)量自查表編制僅供參考審核批準生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:201 年 月 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查內(nèi)容項目完成情況醫(yī)院感染相關制度落實及持續(xù)改進情況科室感控小組每季度組織全科培訓，科室培訓參加學習人員80%以上，并記錄完整。是否提問參加培訓者相關內(nèi)容，已正確掌握培訓要點。是否科室感控小組每季度根據(jù)科室感控管理情況自查，并記錄完整是否考核科室1/3的醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識，已正確掌握，每月手衛(wèi)生督查不少于3次。是否職業(yè)防護根據(jù)不同的區(qū)域和崗位備防護用品，按防護要求著裝，發(fā)生職業(yè)暴露及時上報，緊

2、急處理方法正確。是否工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。是否手衛(wèi)生用品配備齊全，正確戴、脫、使用手套。是否消毒隔離保持各工作間整潔，室內(nèi)通風2-3次/日，必要時空氣消毒，當天診療工作結束應對清洗消毒室、診療室進行清潔消毒處理。是否進行操作時衣帽整潔，操作前后洗手或手消毒，每診療一個病人更換手套、戴口罩。是否內(nèi)鏡清洗消毒符合內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）。是否無菌物品、消毒劑、多酶洗液、棉簽、棉球、紗布應在有效期內(nèi)使用。各種皮膚、黏膜消毒劑密閉保存，開啟后在有效期使用。是否做好內(nèi)鏡清洗消毒登記。消毒后內(nèi)鏡懸掛于存儲柜內(nèi)，存儲柜每周清潔消毒1-2次。是否注水瓶及連接管送供應室消毒處理。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。是否保潔用物分區(qū)使用，用后清潔消毒，干燥保存使用。是否消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。是否醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物正確分類、收集、轉(zhuǎn)運，記錄齊全是否上月重點追蹤項目針對上月重點追蹤項目督導落實情況是否存在問題時 間：檢

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