1、糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)周艷斌第一頁，共九十三頁。1糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期(fn q)視網(wǎng)膜病變的篩查視網(wǎng)膜病變的治療注意事項第二頁，共九十三頁。2糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期(fn q)視網(wǎng)膜病變的篩查視網(wǎng)膜病變的治療注意事項第三頁，共九十三頁。3糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)(DR)概念 糖尿病視網(wǎng)膜病變是指以高血糖損傷 視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲(ni q)變形甚至破 裂出血所引起的一組視網(wǎng)膜病變第四頁，共

2、九十三頁。4糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw眼部疾病(jbng)種類糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性白內(nèi)障復(fù)發(fā)性虹膜炎糖尿病所致(su zh)的屈光不正新生血管性青光眼第五頁，共九十三頁。5糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw微血管視網(wǎng)膜出血硬性滲出棉絨斑視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）靜脈異常：串珠樣改變、白鞘、靜脈環(huán)、血管旁滲出動脈異常：管徑狹窄(xizhi)、白鞘新生血管、纖維血管增殖和牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變-主要(zhyo)包括第六頁，共九十三頁。6糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)流行病學(xué)：所有的視網(wǎng)膜疾?。?21-36%威脅視力(shl)的視網(wǎng)膜疾病：

3、 6-13%初期無明顯癥狀當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時候，治療通常變得比較復(fù)雜且療效欠佳視網(wǎng)膜病變的篩查非常重要第七頁，共九十三頁。7糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病病程超過10年血糖控制不好同時伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號）高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨立損害(snhi)視力的危險因素）糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)的高危人群第八頁，共九十三頁。8糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制(jzh)視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期視網(wǎng)膜病變的篩查視網(wǎng)膜病變的治療注意事項第九頁，共九十三頁。9糖

4、尿病視網(wǎng)膜病變-fw極其(jq)復(fù)雜,與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激多元醇途徑激活非酶糖化蛋白激酶激活己糖胺途徑激活 組織損傷發(fā)病(f bng)機制第十頁，共九十三頁。10糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw發(fā)病機制（直接(zhji)或間接）胰島素、性激素、生長激素、兒茶酚胺等多種激素水平異常脂代謝異常、脂肪細(xì)胞的內(nèi)分泌和旁分泌功能變化低度炎癥狀態(tài)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂(wnlun)、血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性異常第十一頁，共九十三頁。11糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw發(fā)病(f bng)機制細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程異常細(xì)胞外信號分子調(diào)節(jié)異常全身因素(yn s)引起的局部變化第十二頁，共九十三頁。12糖尿病

5、視網(wǎng)膜病變-fw 高血糖 視網(wǎng)膜缺血、缺氧(qu yn)周細(xì)胞(xbo)喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生(zngshng)基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變病理過程第十三頁，共九十三頁。13糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw第十四頁，共九十三頁。14糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw正常(zhngchng)眼底外觀視盤血管(xugun)視網(wǎng)膜黃斑第十五頁，共九十三頁。15糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw第十六頁，共九十三頁。16糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw第十七頁，共九十三頁。17糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視盤黃斑(hungbn)中心(zhngxn)凹正常(zhngchng)眼底第十八頁，共九十三頁。

6、18糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制(jzh)視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期視網(wǎng)膜病變的篩查視網(wǎng)膜病變的治療注意事項第十九頁，共九十三頁。19糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病對眼部的影響(yngxing)結(jié)膜、角膜 - 干眼癥虹膜 - 虹膜炎晶狀體 - 白內(nèi)障視網(wǎng)膜 - 糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)眼外肌 - 突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大， 發(fā)病率最高第二十頁，共九十三頁。20糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw臨床表現(xiàn)癥狀多數(shù)患者早期無自覺癥狀，黃斑病變可出現(xiàn)視力不良。眼底出血可引起飛蚊感，嚴(yán)重者視力急劇下降。后期有視網(wǎng)膜脫離者視力嚴(yán)重?fù)p害眼底表

7、現(xiàn)血管(xugun)病變，血管(xugun)外病變，黃斑水腫和增殖性病變第二十一頁，共九十三頁。21糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw臨床(ln chun)癥狀 早期：多數(shù)(dush)患者沒有任 何臨床癥狀 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺 晚期：嚴(yán)重視力下降 出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、 玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫第二十二頁，共九十三頁。22糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視網(wǎng)膜病的常見(chn jin)癥狀視力下降(xijing)眼前飛蚊眼前閃光視野缺損視物變形小視(xiosh)癥夜盲色覺異常第二十三頁，共九十三頁。23糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病性眼底病變(bngbin)的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變

8、:視網(wǎng)膜出 血，滲出，水腫 糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭(rtu)水腫 糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫第二十四頁，共九十三頁。24糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視網(wǎng)膜血管(xugun)改變管徑變化 視網(wǎng)膜動脈硬化改變血管白鞘和白線狀 異常血管視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜變性性改變視網(wǎng)膜色素變性周邊(zhu bin)視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜新生血管膜視網(wǎng)膜增生膜第二十五頁，共九十三頁。25糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視網(wǎng)膜色素(s s)改變第二十六頁，共九十三頁。26糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw我國采用的分期(fn q)標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)行采用分期標(biāo)準(zhǔn)是1985年第三屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議通過(tnggu)推薦的第二十七頁，共

9、九十三頁。27糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw期 微血管瘤或合并小出血點 紅 期 黃白色硬性滲出或合并出血斑 黃期 灰白色軟性滲出或合并期或/和期病變 白期 新生血管或合并玻璃體出血 期 新生血管和纖維增殖期 新生血管和纖維增殖，并引起(ynq)視網(wǎng)膜脫離 注：、為非增殖期，、其為增殖期（1984年6月第一屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議提出(t ch),經(jīng)第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議討論通過）糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)分期糖尿病視網(wǎng)膜病變國內(nèi)現(xiàn)行分期標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁，共九十三頁。28糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征 周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn) 邊境清楚，紅或暗紅色斑病理 視

10、網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈 毛細(xì)血管 、毛細(xì)血管后小動脈 管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆 -多少和變化(binhu)反映了病變輕重和進(jìn)展 -并非糖尿病所特有第二十九頁，共九十三頁。29糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw出 血出血：位于retina 各層 -小點狀或圓形出血 多位于視網(wǎng)膜深層 -條狀(tio zhun)或火焰狀的出血 淺層 -大片的內(nèi)界膜下出血 -視網(wǎng)膜前出血第三十頁，共九十三頁。30糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw硬性(yngxng)滲出小出血點微血管瘤非增生(zngshng)性糖尿病視網(wǎng)膜病變第三十一頁，共九十三頁。31糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw硬 性 滲 出機理 -血管通透性增加，類脂質(zhì)從血 清中滲出、堆積眼底

11、表現(xiàn) -邊緣清楚的黃白色斑點狀，多 位于后極部，可呈環(huán)形(hun xn)、扇 形、 星芒形、或不規(guī)則分布第三十二頁，共九十三頁。32糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)硬性(yngxng)滲出第三十三頁，共九十三頁。33糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw棉 絨 斑機理 -毛細(xì)血管閉塞，retina 缺血缺 氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)腫脹斷裂 -軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn) -白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管 分叉處是 retina 缺血、缺氧加重的標(biāo)志第三十四頁，共九十三頁。34糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw硬性(yngxng)滲出棉絨斑(軟性(run xn)滲出

12、)視網(wǎng)膜滲出第三十五頁，共九十三頁。35糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw水 腫機理 -血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水 腫）導(dǎo)致retina edema , 以macula最容 易受累眼底表現(xiàn) -retina 局部(jb)或廣泛灰白色增厚，macula中 心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫第三十六頁，共九十三頁。36糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw細(xì)胞(xbo)性水腫細(xì)胞(xbo)外水腫黃斑(hungbn)囊樣水腫視網(wǎng)膜水腫第三十七頁，共九十三頁。37糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw深層出血(ch xi)淺層出血(ch xi)視網(wǎng)膜前出血(ch xi)玻璃體積血視網(wǎng)膜出血第三十八頁，共九十三頁。38糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw動

13、脈改變(gibin)靜脈改變毛細(xì)血管改變視網(wǎng)膜血管(xugun)改變第三十九頁，共九十三頁。39糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視網(wǎng)膜新生(xnshng)血管第四十頁，共九十三頁。40糖尿病視網(wǎng)膜病變-fwDR的基本(jbn)病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生(zngshng)新生血管形成 出血、滲出、膜增殖、牽拉性 視網(wǎng)膜脫離第四十一頁，共九十三頁。41糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)分期糖尿病視網(wǎng)膜病變國際(guj)分期標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期DR-0 無視網(wǎng)膜改變(gibin) DR-1 輕度NPDR 僅有MADR-2 中度NPDR 介于DR-

14、1與DR-3之間DR-3 重度NPDR 符合下列表現(xiàn)之一 a.眼底四個象限出血斑均超過20個 b.眼底二個象限可見靜脈串珠 c.眼底一個象限可見IRMADR-4 PDR 眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血/ 玻璃體 出血/新生血管第四十二頁，共九十三頁。42糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)I期。黃斑部可見少量微血管瘤糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bngbin)糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)III期。視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出第四十三頁，共九十三頁。43糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期。視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生(xnshng)血管 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bngbin)糖尿病視網(wǎng)膜病

15、變III期。視網(wǎng)膜可見(kjin)出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)第四十四頁，共九十三頁。44糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)V期。新生血管引起玻璃體出血 糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起(ynq)視網(wǎng)膜牽引性脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bngbin)第四十五頁，共九十三頁。45糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw輕度(qn d)DR第四十六頁，共九十三頁。46糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw中度(zhn d)DR第四十七頁，共九十三頁。47糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw四個象限(xingxin)中任何一個象限(xingxin)有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點重度DR第四十八頁，共

16、九十三頁。48糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw2個以上(yshng)象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR第四十九頁，共九十三頁。49糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw非增殖期與增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)的區(qū)別非增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)微血管瘤合并小出血點或黃白色硬性滲出、出血斑或灰白色軟性滲出增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)新生血管形成，可導(dǎo)致玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落甚至(shnzh)失明第五十頁，共九十三頁。50糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw正常(zhngchng)的視網(wǎng)膜 黃斑(hungbn) 視盤第五十一頁，共九十三頁。51糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視盤區(qū)可見新生(xnshng)血管增生(zngshng)性視網(wǎng)膜

17、病變第五十二頁，共九十三頁。52糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw增生性DR-新生血管(xugun)形成第五十三頁，共九十三頁。53糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw增生(zngshng)性DR-玻璃體出血第五十四頁，共九十三頁。54糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw增生(zngshng)性DR-視網(wǎng)膜前出血第五十五頁，共九十三頁。55糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw嚴(yán)重(ynzhng)的非增殖性視網(wǎng)膜病變片狀出血(ch xi)棉絮狀滲出斑塊第五十六頁，共九十三頁。56糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin)新生血管(xugun)視網(wǎng)膜前 出血第五十七頁，共九十三頁。57糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw重度增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbi

18、n) 瘢痕(bn hn)組織第五十八頁，共九十三頁。58糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw玻璃體積血 視野中可見黑影 部分出血可被吸收 可能(knng)有必要行玻璃體切割術(shù)第五十九頁，共九十三頁。59糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw眼底(ynd)熒光血管造影提供更精確的信息 1、病變早期(zoq)可顯示微血管瘤、視網(wǎng)膜血管功能失調(diào) 2、判斷黃斑水腫的程度,并觀察其病變有無缺血改變 3、發(fā)現(xiàn)早期新生血管、引導(dǎo)激光治療及療效評估 第六十頁，共九十三頁。60糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw熒光(ynggung)素滲漏 點狀出血(ch xi) 斑片狀出血第六十一頁，共九十三頁。61糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw嚴(yán)重(ynzhng)的熒光素滲

19、漏第六十二頁，共九十三頁。62糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)毛細(xì)血管(mo x xu un)無灌注第六十三頁，共九十三頁。63糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw 新生(xnshng)毛細(xì)血管 纖維增殖增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin)第六十四頁，共九十三頁。64糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期(fn q)視網(wǎng)膜病變的篩查視網(wǎng)膜病變的治療注意事項第六十五頁，共九十三頁。65糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw視網(wǎng)膜病變(bngbin)篩查時機的選擇美國眼科學(xué)會1型糖尿?。涸诎l(fā)病5年以后開始進(jìn)行篩檢2型糖尿?。涸谔悄虿≡\斷成立開始進(jìn)

20、行篩檢，可每年檢查一次；患者有持續(xù)的高血糖或蛋白尿必須每年檢查一次妊娠：頭3個月需作眼科檢查，期間密切隨訪對于黃斑水腫、中度至嚴(yán)重的非增殖性視網(wǎng)膜病變或任何程度的增殖性視網(wǎng)膜病變均需有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生進(jìn)行處理中國2型糖尿病防治指南2007確診日起，每年做全面的散瞳眼底檢查及視力評估如病變已發(fā)生：輕度NPDR：每6-12月檢查重度病變：3- 6個月檢查第六十六頁，共九十三頁。66糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)篩查糖尿病病史蛋白尿眼底鏡、眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜血管彩色多普勒檢查等檢查眼底照相：客觀記錄(jl)OCT（光學(xué)相干斷層掃描）第六十七頁，共九十三頁。67糖尿病視網(wǎng)膜

21、病變-fw篩查試驗(shyn) 視力 直接(zhji)眼底鏡檢查（散 瞳后） 間接眼底鏡檢查 眼底照相 測量眼內(nèi)壓第六十八頁，共九十三頁。68糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw臨床(ln chun)研究DRS糖尿病視網(wǎng)膜病變ETDRS糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(ynji) WESDR Wisconsin糖尿病視網(wǎng)膜變流行病學(xué)調(diào)查第六十九頁，共九十三頁。69糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw主要危險(wixin)因素糖尿病病程血糖控制不良高血壓血脂紊亂妊娠(rnshn)糖尿病腎病第七十頁，共九十三頁。70糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述(i sh)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)與分期

22、視網(wǎng)膜病變的篩查視網(wǎng)膜病變的治療注意事項第七十一頁，共九十三頁。71糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw治療 藥物(yow)、光凝、手術(shù)控制血壓：減少黃斑(hungbn)水腫的發(fā)生率控制血糖：延緩疾病的進(jìn)展治療血脂紊亂使用阿司匹林激光治療 第七十二頁，共九十三頁。72糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw強化(qinghu)治療 DCCT 1型糖尿病一級預(yù)防組：視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險性減少76%二級預(yù)防組：視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險性減少54% UKPDS 2型糖尿病良好的血糖控制：視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險性降低2030嚴(yán)格(yng)的血壓控制：視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險性減低34第七十三頁，共九十三頁。73糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw糖尿病視網(wǎng)

23、膜病變的全身(qun shn)治療 控制血糖、血壓 改善血流粘滯度，減少(jinsho)毛細(xì) 血管通透性 降脂上皮細(xì)胞抑制劑 醛糖還原酶抑制劑第七十四頁，共九十三頁。74糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw藥物(yow)治療早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C等 隨病變發(fā)展,可有針對性的治療,如有出血,尤其是玻璃體出血,應(yīng)給予止血、活血化淤、促進(jìn)血吸收類藥物治療針對糖尿病性視神經(jīng)病變：采用(ciyng)彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收第七十五頁，共九十三頁。75糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw

24、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bngbin)應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影光凝治療：用于增生(zngshng)期，防止新生血 管的形成玻璃體切除：用于玻璃體積血，牽拉性網(wǎng)脫藥物治療：為輔助治療第七十六頁，共九十三頁。76糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw光凝治療(zhlio) 行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏(shn lu)、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對新生血管有確定的療效 二十多年前曾應(yīng)用氙弧光 (白光)治療 70年代以來逐漸被氬激光(藍(lán)綠光)所取代 近年多采用多波長氪激光治療，有較好效果第七十七頁，共九十三頁。77糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw 經(jīng)過大量嚴(yán)格的臨床對照研究，已證實激光光凝

25、是當(dāng)今治療DR的有效措施 術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下(yxi)， 餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好 激光治療后，一般復(fù)診6個月至2年 在光凝治療后的3-4個月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展 第七十八頁，共九十三頁。78糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw激光治療(zhlio)全視網(wǎng)膜光凝治療(zhlio)適用于增殖性視網(wǎng)膜病變和伴有高危因素的非增殖性視網(wǎng)膜病變（伴有視網(wǎng)膜大量出血、靜脈呈串珠樣擴張、大面積毛細(xì)血管無灌注及視網(wǎng)膜廣泛(gungfn)水腫）第七十九頁，共九十三頁。79糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw激光治療局部(

26、jb)光凝治療適用于伴有黃斑水腫(shuzhng)的患者第八十頁，共九十三頁。80糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw激光治療前的準(zhǔn)備(zhnbi)檢查視力、眼壓、角膜、瞳孔、晶狀體檢查及散瞳情況下詳細(xì)的玻璃體和眼底檢查近期行熒光素眼底血管造影，視野檢查向患者解釋激光治療的意義、治療后的反應(yīng)、副作用，特別(tbi)是視力可能出現(xiàn)下降的情況。第八十一頁，共九十三頁。81糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw激光治療后的復(fù)查(fch)激光治療后36個月復(fù)查熒光素眼底血管造影，確定激光治療是否有效，是否需要補充(bchng)激光。即使激光治療后達(dá)到治療效果，也應(yīng)囑咐患者每年進(jìn)行一次熒光素血管造影。第八十二頁，共九十三頁。82糖尿

27、病視網(wǎng)膜病變-fw激光治療的副作用周邊視力的喪失、 管狀視野、夜盲色盲黃斑水腫加重視力可能繼續(xù)下降(xijing)，但是從長遠(yuǎn)角度看，激光治療可以挽救視力第八十三頁，共九十三頁。83糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw手術(shù)(shush)治療 主要用于PDR 新生血管引起的玻璃體出血 視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引起的牽拉性視網(wǎng) 膜脫離和孔源性視網(wǎng)膜脫離等 有些牽拉性視網(wǎng)膜脫離，在不做手術(shù)治療(zhlio)情況下可有較長時間保持一定的視力，而孔源性視網(wǎng)膜脫離則必須早期手術(shù)治療第八十四頁，共九十三頁。84糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw治療(zhlio)及預(yù)后 無特殊藥物治療 禁用激素(j s)激光有助于縮短病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可造成永久損害第八十五頁，共九十三頁。85糖尿病視網(wǎng)膜病變-fw課程內(nèi)容糖尿病視網(wǎng)膜病變概述(i sh)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制視網(wǎng)