1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師四單元全真模擬試卷含答案解析1.女性，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。1）首先應(yīng)考慮的疾病是A.閉經(jīng)B.先兆流產(chǎn)C.月經(jīng)D.功血E.輸卵管妊娠破裂【正確答案】E【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史，有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊娠有關(guān)，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。2.1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣

2、6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是A.維生素D缺乏性佝僂病B.低血糖癥C.嬰兒痙攣癥D.維生素D缺乏性手足搐搦癥E.低鎂血癥【正確答案】D【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.751.88mmol/L（7.07.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。3.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加

3、輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.71012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血B.地中海貧血C.VitB6缺乏性貧血D.再生障礙性貧血E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血【正確答案】E【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。4.低出生體重新生兒的出生體重低于A.1500gB.1000gC.2000gD.2500gE.

4、800g【正確答案】D【答案解析】低出生體重兒：是指出生體重2500g的新生兒。極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重1500g的新生兒。超低出生體重兒（ELBW）是指出生體重1000g的新生兒。5.房間隔缺損患兒，出生時及嬰兒早期易發(fā)生暫時性青紫的原因是A.右心血流增多B.右心房壓力大于左心房C.右心室壓力增高D.肺循環(huán)充血E.體循環(huán)血流量減少【正確答案】B【答案解析】出生時及新生兒早期右心房壓力可略高于左心房，可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時性的青紫。隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房時，轉(zhuǎn)為左向右分流。6.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同

5、時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是A.恐懼癥B.驚恐發(fā)作C.慢性焦慮癥D.精神分裂癥E.心理生理障礙【正確答案】B【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B。7.最能反映小兒遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標(biāo)是A.體重B.頭圍C.身高D.胸圍E.腹圍【正確答案】C【答案解析】反映小兒近期營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是體重，而遠(yuǎn)期用來描

6、述營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是身高。8.最易引發(fā)病理性縮復(fù)環(huán)的是A.雙胎妊娠B.前置胎盤C.重度胎盤早剝D.重度子癇前期E.嵌頓性肩先露【正確答案】E【答案解析】病理性縮復(fù)環(huán)為先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)之一。引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)。故選E。9.下列哪項不是治療先兆早產(chǎn)的藥物A.腎上腺素能受體興奮劑B.前列腺素抑制劑C.硫酸鎂靜脈滴注D.大劑量鹽酸哌替啶肌注E.肌注苯甲酸雌二醇【正確答案】E【答案解析】先兆早產(chǎn)癥狀較輕，經(jīng)去除原因和治療后，妊娠尚可繼續(xù)進(jìn)行，治療原則：臥床休息、抑制宮縮、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)胎肺成熟；抑制宮縮的藥物有腎上腺素能受體興奮劑、硫酸鎂、前列腺素抑制劑；鹽酸哌替啶是較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，可在

7、孕婦精神緊張時作為輔助用藥，但臨產(chǎn)后可能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后應(yīng)忌用；苯甲酸雌二醇沒有抑制宮縮的作用，反而增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性。此外，外源性的雌激素對胎兒可能導(dǎo)致不良影響。10.產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞2.2109/L，中性0.95，淋巴0.051）下列診斷，哪項是錯誤的A.高齡初產(chǎn)B.胎膜早破C.產(chǎn)時感染D.先兆子宮破裂E.胎兒宮內(nèi)窘迫【正確答

8、案】D【答案解析】本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。11.反映胎兒皮膚成熟度的是A.卵磷脂/鞘磷脂比值B.淀粉酶值C.膽紅素類物質(zhì)D.含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率E.肌酐值【正確答案】D【答案解析】羊水肌酐值176.8mol/L，提示胎兒腎成熟。羊水淀粉酶值450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。羊水膽紅素類物質(zhì)2，提示胎兒肺成熟。12.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，常見于A.三叉神經(jīng)痛B.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.典型偏頭痛【正確答案】A【答案解析】三叉神經(jīng)痛患者面部某個區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，稍加觸

9、動即可引起疼痛發(fā)作，且疼痛從此點(diǎn)開始，立即放射至其他部位。凡能引起疼13.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是A.血堿性磷酸酶升高B.易激惹、煩鬧、多汗C.骨骼畸形D.長骨干骺端異常E.血磷、鈣降低【正確答案】C【答案解析】佝僂病后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。14.中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運(yùn)動障礙和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運(yùn)動障礙主要是損傷了A.皮質(zhì)脊髓束B.皮質(zhì)紅核束C.頂枕顳橋束D.丘腦中央輻射E.額橋束【正確答案】A【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干

10、束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側(cè)肢體運(yùn)動障礙即偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。15.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即清宮B.按摩子宮C.立即抗感染D.輸血E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出【正確答案】A【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點(diǎn)，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留

11、于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。16.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因應(yīng)想到A.動脈瘤B.血管畸形C.煙霧病D.顱內(nèi)腫瘤E.垂體卒中【正確答案】A【答案解

12、析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應(yīng)想到顱內(nèi)有動脈瘤，約占本病的5080%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%。17.最易受外界不良因素影響而發(fā)生夭折，先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為A.15周內(nèi)B.30周內(nèi)C.16周內(nèi)D.12周內(nèi)E.28周內(nèi)【正確答案】D【答案解析】最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的關(guān)鍵時期，易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)夭折或先天畸形、遺傳性疾病。18.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉912次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是A.重度低滲性B.重度等滲性C.重度高滲性

13、D.中度等滲性E.中度高滲性【正確答案】D【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。19.患者，28歲，孕2產(chǎn)1，月經(jīng)過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕A.宮內(nèi)節(jié)育器B.安全期避孕C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【正確答案】C【答案解析】因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應(yīng)選用避孕套。20.診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標(biāo)是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.血紅蛋白E.總鐵結(jié)合力【正確答案】C【答案解析】鐵減少期（ID）：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。血清鐵蛋白（SF）：

14、反映體內(nèi)儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。21.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.71012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血B.地中海貧血C.VitB6缺乏性貧血D.再生障礙性貧血E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血【正確答案】E【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能

15、是未及時添加輔食所導(dǎo)致。22.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第45d開始出現(xiàn)，第710d達(dá)高峰，多數(shù)超過10%20%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病A.惡性淋巴瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.上呼吸道感染【正確答案】D【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆唷１静≡缙谥行苑秩~核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%97%，

16、并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。23.產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞2.2109/L，中性0.95，淋巴0.051）下列診斷，哪項是錯誤的A.高齡初產(chǎn)B.胎膜早破C.產(chǎn)時感染D.先兆子宮破裂E.胎兒宮內(nèi)窘迫【正確答案】D【答案解析】本題

17、是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。24.思維貧乏常見于A.抑郁癥B.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥C.急性精神分裂癥D.慢性精神分裂癥E.癔癥性精神病【正確答案】D【答案解析】本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯(lián)想障礙的特點(diǎn)。比如躁狂癥時表現(xiàn)思維奔逸，抑郁癥時表現(xiàn)為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現(xiàn)為思維破裂，早期可表現(xiàn)為思維松弛，晚期或慢性階段表現(xiàn)為思維貧乏，強(qiáng)迫癥則表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維等。25.狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物是A.鋰鹽B.卡馬西平C.丙戊酸鹽D.氟哌啶醇E.奧氮平【正確答案】A【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，

18、既可以用于躁狂急性發(fā)作，又可以緩解期維持治療。26.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.61012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療A.鐵劑+VitC+稀鹽酸B.葉酸+VitB12+VitCC.VitB12+VitC+稀鹽酸D.葉酸+VitC+鐵劑E.葉酸+VitC+稀鹽酸【正確答案】D【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.61012/L，HB70gL，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當(dāng)。27.早產(chǎn)

19、兒，男性，體重1450g，人工喂養(yǎng)。出生后6天出現(xiàn)腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現(xiàn)腹瀉，有黏液血便。查體：T38，腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進(jìn)行一系列檢查。1)此時下列檢查哪項是不適宜的A.化驗血常規(guī)B.大便培養(yǎng)C.X線腹部平片D.腹部B超E.鋇灌腸造影【正確答案】E【答案解析】鋇灌腸造影可引起腸穿孔，故應(yīng)禁做。28.男，21歲。近6個月來在家中閉門不出，認(rèn)為有人在拿自己做試驗，用射線照射自己，有人監(jiān)控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，無精神病家族史。該患者的主要癥狀為A.關(guān)系妄想B.夸大妄想C.內(nèi)心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想【

20、正確答案】E【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想?；颊邎孕拍橙嘶蚰臣瘓F(tuán)對他進(jìn)行不利的活動，對其進(jìn)行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進(jìn)行其他陰謀活動等?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。29.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是A.血堿性磷酸酶升高B.易激惹、煩鬧、多汗C.骨骼畸形D.長骨干骺端異常E.血磷、鈣降低【正確答案】C【答案解析】佝僂病后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。30.女性，37歲，近兩周來感外陰瘙癢，分泌物增多，婦科檢查提示：黃綠色分泌物，

21、泡沫樣，陰道黏膜充血、散在出血點(diǎn)；胺試驗檢查為陰性，初步考慮為A.老年性陰道炎B.細(xì)菌性陰道病C.外陰硬化性苔蘚D.滴蟲性陰道炎E.假絲酵母菌病【正確答案】D【答案解析】細(xì)菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；念珠菌陰道炎分泌物；假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進(jìn)行是否存在胺揮發(fā)的試驗，用于檢查細(xì)菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。31.女，58歲。白帶增多，均勻稀薄，有

22、臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道PH值為4.8。最可能的診斷是A.急性淋病B.滴蟲陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.念珠菌陰道炎E.老年性陰道炎【正確答案】C【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導(dǎo)粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符。32.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.61012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物

23、治療A.鐵劑+VitC+稀鹽酸B.葉酸+VitB12+VitCC.VitB12+VitC+稀鹽酸D.葉酸+VitC+鐵劑E.葉酸+VitC+稀鹽酸【正確答案】D【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.61012/L，HB70gL，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當(dāng)。33.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。首先考慮為A.左側(cè)腦內(nèi)血腫B.腦挫傷C.左側(cè)急性硬

24、膜外血腫D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦水腫【正確答案】C【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項?；杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C。34.最常見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位在A.直腸子宮陷凹B.卵巢C.宮頸D.子宮漿膜E.宮骶韌帶【正確答案】B【答案解析】卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見，約80%患者病變累及一側(cè)卵巢。35.患者，28

25、歲，孕2產(chǎn)1，月經(jīng)過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕A.宮內(nèi)節(jié)育器B.安全期避孕C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【正確答案】C【答案解析】因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應(yīng)選用避孕套。36.患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250106/L，中性35。淋巴65，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核

26、性腦膜炎E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎【正確答案】D【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜

27、上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。37.男，3個月。生長發(fā)育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)。1)每日所需水量是A.900mlB.750mlC.700mlD.650mlE.500ml【正確答案】B【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg，該小兒體重5kg，所需水量每日為150ml/kg5kg750ml。38.患者，女性，41歲，近1周來出現(xiàn)頭痛不適，呈鈍性，有明顯的緊箍感，顳部、枕部按壓亦有明顯痛感；起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥，無惡心、嘔吐畏光不適，不影響日常生活。1)初步考慮A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.顱內(nèi)腫瘤D.慢性顱內(nèi)血腫E.高血壓

28、腦病【正確答案】B【答案解析】緊張型頭痛性質(zhì)具有典型的緊箍感或緊縮感，顳部和枕部按壓有明顯痛感，而偏頭痛典型者有先兆癥狀，疼痛性質(zhì)呈搏動性。39.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/34分鐘，中等強(qiáng)度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧锳.住院入待產(chǎn)室B.人工破膜后住院C.急診室觀察處理D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)E.溫肥皂水灌腸減少污染【正確答案】D【答案解析】因為經(jīng)產(chǎn)婦的宮口和宮頸管是同時開的，現(xiàn)在都開3cm了，產(chǎn)程很快。所以選D急送產(chǎn)房消毒待產(chǎn)。40.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張超過A.3小時B.3.5小時C.4小

29、時D.4.5小時E.5小時【正確答案】C【答案解析】活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時以上。41.患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.651012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查A.骨髓穿刺B.MCVMCHMCHCC.血清VitB12測定D.血涂片E.血清葉酸測定【正確答案】D【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些?？紤]患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵

30、圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。42.某婦，33歲，孕3產(chǎn)0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，婦檢：宮體正常大小，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物。1)此患者最可能診斷是A.繼發(fā)不孕+附件炎B.絕對不孕+附件炎C.繼發(fā)不孕D.原發(fā)不孕E.原發(fā)不孕+附件炎【正確答案】A【答案解析】有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。“雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物”是附件炎的表現(xiàn)。43.女孩，8歲。出現(xiàn)低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗陰性?？梢娪贏.合并上呼吸道感染B.抗結(jié)核治療1

31、周C.接種白百破三聯(lián)疫苗后D.粟粒型肺結(jié)核E.頸淋巴結(jié)結(jié)核【正確答案】D【答案解析】結(jié)核菌素試驗陰性見于：1.未感染過結(jié)核。2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后48周內(nèi)）。3.假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應(yīng)，稱為假陰性反應(yīng)?？梢娪冢翰糠謬?yán)重結(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等；部分急性傳染??；體質(zhì)極度衰弱者；應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。44.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運(yùn)動示意。雙側(cè)周圍性面癱，張口伸

32、舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在A.內(nèi)囊后支B.中腦C.基底節(jié)區(qū)D.丘腦底部E.腦橋基底部【正確答案】E【答案解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，常表現(xiàn)為意識障礙，語言理解無障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓，只能以眼球上下運(yùn)動示意，眼球水平運(yùn)動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動均障礙，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn)，腦梗死部位應(yīng)定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部（下部）受損后常表現(xiàn)為意識障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等。基底節(jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運(yùn)動過多綜合征、肌張力增高-運(yùn)動減少綜合征。45.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（+）。該患兒診斷是A.急性腎小球腎炎B.微小病變C.急進(jìn)性腎炎D.Ig