ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科1ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科術(shù)前準(zhǔn)備階段

喉頭水腫呼吸抑制低氧血癥休克2術(shù)前準(zhǔn)備階段

喉頭水腫2插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔食管靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張破裂出血十二指腸球部穿孔乳頭旁憩室穿孔3插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔3插管過程中心律失常膽心反射乳頭粘膜水腫膽道穿孔附件殘留：親水頭

4插管過程中心律失常膽心反射4操作過程中并發(fā)癥

取石藍(lán)嵌頓EST、EPBD致穿孔EST、EPBD致出血術(shù)后胰腺炎術(shù)后化膿性膽囊炎5操作過程中并發(fā)癥

取石藍(lán)嵌頓5取石藍(lán)嵌頓

退石頂拉針刀應(yīng)急手術(shù)6取石藍(lán)嵌頓

退石6EST術(shù)穿孔的原因弓刀裸露鋼絲伸入膽道過長(zhǎng)弓刀切開最后一根纏頭皺襞1CM以上不規(guī)范使用針刀7EST術(shù)穿孔的原因弓刀裸露鋼絲伸入膽道過長(zhǎng)7EST術(shù)穿孔的防治合理的切開及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔充分的膽道和胃腸減壓外科手術(shù)治療8EST術(shù)穿孔的防治合理的切開8EST出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，切割過度可引起十二指腸后動(dòng)脈損傷出血。切開速度過快，“拉鏈?zhǔn)健鼻虚_失去控制。術(shù)前曾使用阿斯匹林或華法林。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動(dòng)脈位于11-12點(diǎn)切口區(qū)，可發(fā)生嚴(yán)重出血。9EST出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。9EST出血處理注射去甲腎上腺素止血針刀止血?dú)饽覊浩戎寡亰A止血覆膜金屬支架止血10EST出血處理注射去甲腎上腺素止血10術(shù)后胰腺炎定義：臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時(shí)后超過正常值3倍以上11術(shù)后胰腺炎定義：11術(shù)后胰腺炎原因：操作時(shí)間過長(zhǎng)致乳頭水腫多次胰管造影胰管注射壓力過大或濃度過高年齡因素胰腺本身因素12術(shù)后胰腺炎原因：12術(shù)后胰腺炎預(yù)防措施：

避免以上不適當(dāng)操作

預(yù)防性使用抗生素

鼻胰管或胰管支架

術(shù)后應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素吲哚美辛栓13術(shù)后胰腺炎預(yù)防措施：13術(shù)后化膿性膽囊炎原因：1、造影劑量過大2、造影劑濃度過高3、導(dǎo)絲反復(fù)插入膽囊管措施：避免以上不當(dāng)操作

操作結(jié)速前回抽造影劑直到膽囊不再顯影14術(shù)后化膿性膽囊炎原因：1、造影劑量過大14術(shù)后化膿性膽囊炎加強(qiáng)抗感染經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺引流手術(shù)處理15術(shù)后化膿性膽囊炎加強(qiáng)抗感染15EST術(shù)后并發(fā)癥

我院2011-2015年ERCP1900例急性胰腺炎51/19002.7%大出血3/19000.17%急性膽管炎（死亡）2/1900

0.1%

穿孔2/1900

0.1%

16EST術(shù)后并發(fā)癥

我院2011-2015年ERCP19

謝謝指正17謝謝指正17ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科18ERCP術(shù)后并發(fā)癥及其防治

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科術(shù)前準(zhǔn)備階段

喉頭水腫呼吸抑制低氧血癥休克19術(shù)前準(zhǔn)備階段

喉頭水腫2插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔食管靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張破裂出血十二指腸球部穿孔乳頭旁憩室穿孔20插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔3插管過程中心律失常膽心反射乳頭粘膜水腫膽道穿孔附件殘留：親水頭

21插管過程中心律失常膽心反射4操作過程中并發(fā)癥

取石藍(lán)嵌頓EST、EPBD致穿孔EST、EPBD致出血術(shù)后胰腺炎術(shù)后化膿性膽囊炎22操作過程中并發(fā)癥

取石藍(lán)嵌頓5取石藍(lán)嵌頓

退石頂拉針刀應(yīng)急手術(shù)23取石藍(lán)嵌頓

退石6EST術(shù)穿孔的原因弓刀裸露鋼絲伸入膽道過長(zhǎng)弓刀切開最后一根纏頭皺襞1CM以上不規(guī)范使用針刀24EST術(shù)穿孔的原因弓刀裸露鋼絲伸入膽道過長(zhǎng)7EST術(shù)穿孔的防治合理的切開及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔充分的膽道和胃腸減壓外科手術(shù)治療25EST術(shù)穿孔的防治合理的切開8EST出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，切割過度可引起十二指腸后動(dòng)脈損傷出血。切開速度過快，“拉鏈?zhǔn)健鼻虚_失去控制。術(shù)前曾使用阿斯匹林或華法林。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動(dòng)脈位于11-12點(diǎn)切口區(qū)，可發(fā)生嚴(yán)重出血。26EST出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。9EST出血處理注射去甲腎上腺素止血針刀止血?dú)饽覊浩戎寡亰A止血覆膜金屬支架止血27EST出血處理注射去甲腎上腺素止血10術(shù)后胰腺炎定義：臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時(shí)后超過正常值3倍以上28術(shù)后胰腺炎定義：11術(shù)后胰腺炎原因：操作時(shí)間過長(zhǎng)致乳頭水腫多次胰管造影胰管注射壓力過大或濃度過高年齡因素胰腺本身因素29術(shù)后胰腺炎原因：12術(shù)后胰腺炎預(yù)防措施：

避免以上不適當(dāng)操作

預(yù)防性使用抗生素

鼻胰管或胰管支架

術(shù)后應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素吲哚美辛栓30術(shù)后胰腺炎預(yù)防措施：13術(shù)后化膿性膽囊炎原因：1、造影劑量過大2、造影劑濃度過高3、導(dǎo)絲反復(fù)插入膽囊管措施：避免以上不當(dāng)操作

操作結(jié)速前回抽造影劑直到膽囊不再顯影31術(shù)后化膿性膽囊炎原因：1、造影劑量過大14術(shù)后化膿性膽囊炎加強(qiáng)抗感染經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊床穿刺引流手術(shù)處理32術(shù)后化膿性膽囊炎加強(qiáng)抗感染15EST術(shù)后并發(fā)癥

我院2011-2015年ERCP1900例急性胰腺炎51/19002.7%大出血3/