病例討論病例介紹

68歲男性，咳嗽最可能的診斷是什么?A.尤文肉瘤B.慢性骨髓炎C.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病D.骨肉瘤E.骨肉瘤病史：女60歲右膝關(guān)節(jié)疼痛不適3月。病理診斷C.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（Hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）討論肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉ypertrophicOsteoarthropathy）肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（Hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）病因1.血管舒張劑釋放，肺不能代謝2.動(dòng)靜脈（AV）分流使血流量增加3.外周血管反射性擴(kuò)張（迷走神經(jīng)興奮）4.激素：雌激素、生長激素、前列腺素肺部因素1.惡性腫瘤（0.7-12%）（1）支氣管肺癌（88%）（2）間皮瘤（3）淋巴瘤（4）肺轉(zhuǎn)移瘤：①骨肉瘤

②黑色素瘤

③腎細(xì)胞癌

④乳腺癌4.先天性心臟病右向左分流2.良性腫瘤（1）良性胸膜纖維瘤（2）肋骨腫瘤（3）胸腺瘤（4）食管平滑肌瘤（5）肺血管瘤（6）先天性肺囊腫肺外原因1.胃腸道

（1）潰瘍性結(jié)腸炎

（6）胃潰瘍

（2）阿米巴+細(xì)菌性痢疾

（7）腸淋巴瘤

（3）腸結(jié)核

（8）胃癌

（4）Whipple病

（5）克羅恩病2.肝臟疾?。?）膽源性+酒精性肝硬化（2）肝炎后肝硬化（3）慢性活動(dòng)性肝炎（4）膽管癌（5）良性膽管狹窄（6）肝淀粉樣變性（7）膿腫3.未分化鼻咽癌4.胰腺癌5.慢性粒細(xì)胞性白血病部位1.脛腓骨（75%）2.尺橈骨（80%）3.近節(jié)指骨（60%）,股骨（50%）4.掌骨及跖骨（40%）,肱骨及遠(yuǎn)節(jié)指骨（25%）5.骨盆(5%)6.單側(cè)（罕見）影像學(xué)表現(xiàn)1.骨干及干骺端（1）骨膜新生骨

起初光滑，后呈粗糙波浪狀，長骨凹面最顯著（背側(cè)和內(nèi)側(cè)面）（2）開胸術(shù)后骨膜反應(yīng)消退2.遠(yuǎn)節(jié)指骨軟組織腫脹（“杵狀指”）3.骨掃描能更敏感、清楚地顯示早期病變

四肢管狀骨骨干及干骺端對稱性、彌漫性皮質(zhì)攝取增加4.關(guān)節(jié)周圍攝取增加（滑膜炎）5.三分之二病例肩胛骨受累6.40%患者下頜骨異常，伴或不伴上頜骨異常小結(jié)部位（1）踝關(guān)節(jié)（88%）（2）腕關(guān)節(jié)（83%）（3）膝關(guān)節(jié)（75%）（4）肘關(guān)節(jié)（17%）（5）肩關(guān)節(jié)（10%）（6）指間關(guān)節(jié)（7%）治療本癥的治療主要為針對原發(fā)病進(jìn)行治療，Coury報(bào)道，90%肺性肥大性骨病繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，其中80%繼發(fā)于肺癌。美國Mayo診所報(bào)道1879例肺癌手術(shù)病例，有肥