2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)分泌學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者女，52歲。有高血壓病史5年，近一月余自覺口干、多飲。BMI26.9kg／m，血脂檢查提示：總膽固醇10.3mmol／L，LDL-C7.3mmol／L，甘油三酯5.1mmol／L，HDL-C0.9mmol／L。

在啟用調(diào)脂藥物治療前，針對該患者需完善及補充的檢查指標(biāo)()

A、甲狀腺功能

B、Lp(a)／apoA／apoB

C、肝腎功能

D、CK

E、血糖、糖化血紅蛋白

F、膽紅素

正確答案:A,C,D,E

若該患者查血糖檢查示：空腹靜脈血糖9.9mol／L，餐后2小時血糖13.2mol／L,ALT102U／L,AST88U／L,Cr107μmol／L,CK250U／L,B超提示：重度脂肪肝，則治療方案()

A、控制血糖

B、禁用降脂藥物

C、可應(yīng)用護肝藥

D、他汀類藥物

E、貝特類藥物

F、生活方式干預(yù)

正確答案:A,C,D,F

患者應(yīng)用常規(guī)劑量他汀后復(fù)查示ALT96U／L，AST78U／L，CK220U／L，復(fù)查LDL-C5.3mmol／L，甘油三酯3.1mmol／L，則應(yīng)該()

A、繼續(xù)常規(guī)劑量他汀

B、繼續(xù)常規(guī)劑量他汀，加小劑量貝特類藥物聯(lián)用

C、換用作用更強的他汀類或加用依折麥布

D、停藥觀察

E、停用他汀，換貝特類藥物

F、繼續(xù)常規(guī)劑量他汀，加大劑量煙酸聯(lián)用

正確答案:C

若患者增大他汀藥物劑量后復(fù)查示ALT192U／L，CK220U／L，則應(yīng)該()

A、停藥

B、減量

C、4～6周后復(fù)查

D、尋找影響肝功能的其他原因．

E、肝功能改善后可嘗試更換另外一種他汀

F、繼續(xù)現(xiàn)有治療方案，觀察

正確答案:A,C,D,E2.患者女，25歲，未婚，因“閉經(jīng)3個月，伴自發(fā)溢乳15d”來診。查體無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血清PRL＞300ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT1.49nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT98.43nmol/L（正常值62.68～150.84nmol/L），F(xiàn)T4.51pmol/L（正常值2.63～5.70pmol/L），F(xiàn)T16.24pmol/L（正常值9.00～19.04pmol/L），TSH1.56μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.578ng/ml（正常值0～10.000ng/ml），睪酮0.31ng/ml（成年女性正常值≤0.6ng/ml）。

目前最可能的診斷是

A、妊娠12周

B、多囊卵巢綜合征

C、甲狀腺功能減退癥

D、垂體泌乳素瘤

E、高泌乳素血癥

正確答案:D

最重要的確診依據(jù)是

A、蝶鞍X線片

B、鞍區(qū)CT平掃

C、血清PRL＞300ng/ml

D、乳腺B超

E、鞍區(qū)MRI薄層掃描

正確答案:C

欲進(jìn)一步明確定位診斷，首選的檢查是

A、全垂體功能評價

B、鞍區(qū)MRI薄層掃描＋動態(tài)增強

C、血HCG檢查

D、生長激素激發(fā)試驗

E、性腺功能的評價

正確答案:B3.患者男，40歲。因“體重增加4年余，發(fā)現(xiàn)血壓升高2年”入院，患者于4年前體重逐漸增加，由60kg逐漸增加至72.5kg，同時發(fā)現(xiàn)面部漸圓和面部發(fā)紅，2年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，達(dá)160／120mmHg，服用多種降壓藥物治療，血壓控制不佳。近1年出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、脫屑，外院診斷“體癬”，近半年感四肢麻木、乏力。外院查血鉀3.0mmol／L。

根據(jù)以上病史，以下哪一種疾病應(yīng)首先考慮()

A、原發(fā)性高血壓

B、嗜鉻細(xì)胞瘤

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、單純性肥胖

E、庫欣綜合征

F、甲狀腺功能減退癥

正確答案:E

(提示入院查體：身高157cm，體重72.5kg，血壓160／90mmHg。滿月臉，多血質(zhì)外貌，無水牛背，無皮膚菲薄，無紫紋、多毛，全身皮膚可見多處大小不等紅斑，表面有脫屑或水皰。24小時尿游離皮質(zhì)醇2788nmol／24h(正常值153～789nmol／24h)。)以下哪些檢查應(yīng)該優(yōu)先完善()

A、血甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素

B、皮質(zhì)醇節(jié)律

C、小劑量地塞米松抑制試驗

D、血醛固酮測定

E、血漿ACTH測定

F、尿鉀測定

G、間碘芐胍(MIBG)檢查

正確答案:B,C,E

(提示患者的血皮質(zhì)醇8AM1015.12nmol／L，OAM981nmol／L;小劑量地塞米松抑制試驗：服地塞米松后血皮質(zhì)醇8AM974nmol／L；大劑量地塞米松抑制試驗：服藥前血皮質(zhì)醇8AM993nmol／L；24小時尿游離皮質(zhì)醇2788nmol／24h，服藥后血皮質(zhì)醇8AM225nmol／L(8AM血皮質(zhì)醇正常值：118～618nmol／L)，24小時尿游離皮質(zhì)醇652nmol／24h。)根據(jù)以上結(jié)果，患者應(yīng)考慮下面哪些疾病()

A、腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

B、異位ACTH綜合征

C、腎上腺皮質(zhì)癌

D、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

E、醫(yī)源性庫欣綜合征

F、庫欣病

正確答案:F

該患者垂體增強MRI及腎上腺增強CT見下圖，建議患者首選下列哪種治療方式()

A、垂體放射治療

B、雙側(cè)腎上腺切除術(shù)

C、酮康唑

D、經(jīng)蝶垂體手術(shù)

E、賽庚啶

F、甲吡酮

正確答案:D

庫欣病經(jīng)蝶垂體手術(shù)效果的評估建議盡早在術(shù)后7～10天內(nèi)進(jìn)行，完善以下哪些檢查可評估手術(shù)效果()

A、血鉀

B、小劑量地塞米松抑制試驗

C、血糖

D、血皮質(zhì)醇

E、血ACTH

F、24小時尿游離皮質(zhì)醇

G、血鈉

H、血滲透壓

I、血壓

正確答案:D,F4.手術(shù)治療甲旁亢時，下列說法正確的是

A、如手術(shù)成功，血清PTH及血鈣、堿性磷酸酶異常可獲得糾正

B、如僅有一個甲狀旁腺腫大，提示為單個腺瘤，應(yīng)切除腫瘤

C、如四個腺體均增大，提示為增生，應(yīng)切除四個腺體

D、如四個腺體均增大，提示為增生，應(yīng)切除三個腺體，第四個切除50％

E、如四個腺體均增大，提示為多腺瘤，應(yīng)切除三個腺體，第四個切除50％

正確答案:A,B,D5.糖尿病患者出現(xiàn)以下哪種情況時不宜使用胰島素治療()

A、合并腦血管意外

B、合并急性心肌梗死

C、合并重癥感染

D、肥胖糖尿病患者飲食控制和運動療法不佳

E、需急癥手術(shù)

正確答案:D6.患者女，13歲，因“甲狀腺腫大3年”來診。無甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退癥狀。生長發(fā)育及智力均正常。13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為單純甲狀腺腫大，未予特殊治療。曾服用甲狀腺片無甚效果，家族史陰性。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟無結(jié)節(jié)，無壓痛，其他檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：FT、FT、TSH升高，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）正常，甲狀腺I攝取率2h38%（正常值5%～25%）。甲狀腺掃描：甲狀腺彌漫性增大。顱腦及蝶鞍CT正常。

最可能的診斷是

A、全身性甲狀腺激素抵抗綜合征（GRTH）

B、選擇性垂體不敏感型甲狀腺激素抵抗綜合征（PRTH）

C、選擇性周圍不敏感型甲狀腺激素抵抗綜合征（PerRTH）

D、橋本甲狀腺炎

E、Graves病

正確答案:A

下列檢查中最有可能為確診依據(jù)的是

A、TGAb、TMAb升高

B、顱腦及蝶鞍CT正常

C、甲狀腺I攝取率2h38%

D、甲狀腺掃描示甲狀腺彌漫性增大

E、FT、FT、TSH升高

正確答案:E

下列藥物中宜用

A、L-T

B、優(yōu)甲樂

C、溴隱亭

D、地塞米松

E、生長抑素

正確答案:C7.患者男，33歲。因“右第一跖趾關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫熱痛2年，加重2天”就診。2年前，患者飲酒后突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛尚能忍受，自行臥床休息1周，癥狀緩解。1年前無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，自行服用“吲哚美辛”(具體不詳)后癥狀緩解。2天前，患者飲酒后出現(xiàn)右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛呈進(jìn)行性加劇，不能耐受。今日來院就診。查體：T36.4℃，BP146／86mmHg，P85次／分。右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，表面光滑。其父有痛風(fēng)史。

為診斷，可考慮以下哪些檢查()

A、血尿酸

B、尿尿酸

C、血肌酐

D、尿素氮

E、腎小球濾過率

F、血常規(guī)

G、血沉

H、右第一跖趾關(guān)節(jié)X線檢查

I、雙腎X線檢查

J、雙腎超聲檢查

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,J

患者右第一跖趾關(guān)節(jié)的X線檢查結(jié)果具有典型的痛風(fēng)X片特征，該特征應(yīng)包括()

A、類圓形穿鑿孔樣

B、蟲蝕樣缺損

C、關(guān)節(jié)面的硬化、變形，關(guān)節(jié)邊緣增生

D、邊緣呈尖銳的增生硬化

E、骨贅剝離及軟骨下囊變

F、骨皮質(zhì)翹樣突出

正確答案:A,B,D,F

若予“秋水仙堿0.5mg，每日3次”治療直至出現(xiàn)下列停藥指標(biāo)之一，這些指標(biāo)包括()

A、疼痛消失

B、疼痛明顯緩解

C、炎癥明顯緩解

D、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉

E、24小時總量達(dá)5mg

F、24小時總量達(dá)6mg

正確答案:B,C,D,F

(提示該患者住院期間腎小球濾過率為92ml／min。)其癥狀緩解3周后考慮長期服用別嘌醇，可考慮下列哪些方案()

A、50mg／d

B、100mg／d

C、25mg／d

D、200mg／d

E、250mg／d

F、300mg／d

正確答案:D,E,F8.抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證包括()

A、發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折患者

B、確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度：T≤-2.5)

C、骨量低下(骨密度：-2.5＜T＜-1.O)合并一項以上的骨質(zhì)疏松危險因素者

D、FRAX工具計算的髖部骨折概率≥3%或任何重要部位的骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%

E、脆性骨折患者

正確答案:A,B,C,D9.患兒女，5歲，因“乳房增大，身高增長加快，陰道分泌物增多1年余”來診。查體：身高120cm，體重25kg；雙側(cè)乳房發(fā)育（TannerⅢ期），外陰發(fā)育正常，恥骨上毳毛略顯增粗，陰蒂無明顯肥大，大、小陰唇輕度著色，有少量白色分泌物。

患者目前的診斷是

A、單純?nèi)橄侔l(fā)育

B、性早熟

C、中樞性性早熟

D、外周性性早熟

E、特發(fā)性性早熟

正確答案:B

為明確病因下列檢查中不必要的是

A、骨齡

B、LH、FSH、雌激素

C、子宮、卵巢B超

D、心臟超聲

E、GnRH刺激試驗

正確答案:D

最有助于鑒別中樞性和外周性性早熟的檢查是

A、骨齡

B、LH、FSH、雌激素

C、子宮、卵巢B超

D、心臟超聲

E、GnRH刺激試驗

正確答案:E10.患者女，49歲，因“月經(jīng)紊亂、疲乏無力6個月”來診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地較韌，無壓痛，有明顯結(jié)節(jié)感；HR64次/min，律齊；無突眼和下肢水腫。

最可能的診斷是

A、產(chǎn)后甲狀腺炎

B、甲狀腺癌

C、橋本甲狀腺炎

D、2型糖尿病

E、淡漠型Graves病

正確答案:C

確診本病不須做的檢查是

A、甲狀腺激素測定

B、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

C、頸部CT

D、甲狀腺自身抗體測定

E、甲狀腺超聲

正確答案:C11.下列哪項少見于皮質(zhì)醇增多癥的患者

A、骨質(zhì)疏松

B、向心性肥胖

C、膽固醇明顯增高

D、高血糖

E、高血壓

正確答案:C12.甲狀腺危象發(fā)生的誘因有

A、勞累

B、感染

C、精神創(chuàng)傷

D、外科手術(shù)

E、藥物反應(yīng)

正確答案:A,B,C,D13.某些類型糖尿病得到理想控制的方法有

A、運動

B、口服降糖藥

C、中藥

D、胰島素

E、減肥

正確答案:A,B,C,D,E14.患者男，22歲，主因四肢疼痛、無力半年，加重1周入院。半年前因勞累后出現(xiàn)四肢近端疼痛、無力，雙側(cè)上肢上舉困難，后出現(xiàn)上肢近端及胸大肌等多處肌肉疼痛，活動后加重，伴肌肉痙攣，休息后能有一定程度的緩解，一直未治療。1周前活動后癥狀明顯加重，蹲下后不能站起。查體：一般情況可，腦神經(jīng)檢查未見異常，感覺無異常，四肢肌張力降低，四肢近端可見輕度的肌萎縮，三角肌及股四頭肌壓痛明顯，未見肌纖維顫動，四肢近端肌力和遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級，雙側(cè)角膜反射對稱，四肢腱反射對稱存在，無病理反射，皮膚劃痕試驗(+)。

患者入院后應(yīng)進(jìn)行哪些檢查()

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、心電圖

D、肌電圖

E、胸部X線檢查

F、超聲心動圖

G、胸水常規(guī)及生化

正確答案:A,B,C,D

(提示查肌酸激酶(CK)1072U／L，乳酸脫氫酶(LDH)5302.2U／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶179U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶141.6U／L;肌電圖檢查示四肢肌源性損害。)此時可考慮的診斷有()

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨腫瘤

C、多發(fā)性肌炎

D、重癥肌無力

E、糖原累積癥

F、周期性癱瘓

正確答案:C,E

為明確診斷可考慮的檢查為()

A、腦電圖

B、腹部CT

C、肌肉活檢

D、血生化

E、糖耐量試驗

F、心電圖

正確答案:C

(提示取雙側(cè)腓腸肌活檢，光鏡檢查：橫紋肌可見，部分肌纖維萎縮，肌質(zhì)淡染，核內(nèi)移，間質(zhì)炎癥反應(yīng)輕微；電鏡超微結(jié)構(gòu)檢查：肌纖維之間、肌絲之間被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、細(xì)胞核周圍亦多見，在糖原聚積的部分區(qū)域肌絲溶解，線粒體減少，線粒體膜增厚，肌纖維斷裂、消失，脂褐素明顯增多，間質(zhì)中膠原纖維增生，小血管基膜增厚。)患者目前診斷為()

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨腫瘤

C、多發(fā)性肌炎

D、重癥肌無力

E、糖原累積癥

F、周期性癱瘓

正確答案:E

目前應(yīng)如何治療()

A、調(diào)節(jié)飲食

B、手術(shù)治療

C、適當(dāng)運動

D、酶替代治療

E、前列地爾靜脈輸注

F、基因治療

正確答案:A,C,D,F15.男，50歲，反復(fù)嘔吐4天，尿少，四肢厥冷。體檢：血壓90／60mmHg，血鈉128mmol／L

診斷考慮

A、低滲性缺水

B、高滲性缺水

C、等滲性缺水

D、水中毒

E、以上都不是

正確答案:A

若患者入院時pH7．33，糾正缺水后是否補充堿劑?應(yīng)根據(jù)

A、血鈉

B、血鉀

C、尿量

D、呼吸

E、血氣分析

正確答案:E16.甲亢治療過程中丙硫氧嘧啶減量的指征是()

A、癥狀緩解

B、吸碘試驗高峰開始下降

C、T，T開始下降

D、TSAb測定下降

E、癥狀緩解，T，T正常

正確答案:E17.庫欣病的病因是()

A、垂體ACTH腺瘤

B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤分泌大量皮質(zhì)醇

C、下丘腦-垂體功能紊亂

D、非內(nèi)分泌腺腫瘤組織分泌ACTH

E、Meador綜合征

正確答案:A,C18.皮膚色澤變黑很少見于

A、血色病

B、Addison病

C、肝硬化

D、嗜鉻細(xì)胞瘤

E、重癥Cushing病

正確答案:D19.低促性腺激素性腺功能減退癥的治療措施包括

A、促性腺激素治療

B、外周性激素治療

C、GnRH脈沖治療

D、心理咨詢

E、肺功能檢查

正確答案:A,B,C,D20.患者，男性，58歲，Graves病多年。近來雙眼球突出明顯，伴畏光、流淚，下列有關(guān)該患診治說法正確的有

A、可能并發(fā)Graves眼病

B、必須行眶部薄層CT來協(xié)助診斷

C、甲狀腺功能一定亢進(jìn)

D、可用糖皮質(zhì)激素治療

E、手術(shù)摘除眼球

正確答案:A,B,D21.以下屬于代謝性疾病的是

A、Cushing綜合征

B、彌漫性肝損害

C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、糖尿病

E、維生素D缺乏癥

正確答案:D22.原發(fā)性甲狀腺功能減退患者TRH興奮試驗的結(jié)果是()

A、呈正常反應(yīng)

B、呈過度反應(yīng)

C、呈近似正常反應(yīng)

D、TSH幾乎不受TRH興奮

E、反應(yīng)低下

正確答案:B23.亞臨床甲狀腺功能減退需要替代治療的有

A、高膽固醇血癥

B、血清TSH＞10mU/L

C、血清TSH＜8mU/L

D、甲狀腺自身抗體強陽性

E、甲狀腺自身抗體陰性

正確答案:A,B,D24.MEN-1型中最常見的內(nèi)分泌腺瘤是()

A、胃泌素瘤

B、胰島素瘤

C、垂體瘤

D、甲狀旁腺腺瘤

E、腎上腺腺瘤

正確答案:D25.下列哪項為Cushing綜合征常見的并發(fā)癥()

A、繼發(fā)性貧血

B、低膽固醇血癥

C、類固醇性糖尿病

D、高鉀血癥

E、高鈣血癥

正確答案:C26.以下哪些情況需要考慮Bartter綜合征()

A、低鉀血癥，一般難以用補鉀的方法糾正。

B、24小時尿鉀在正常水平

C、代謝性堿中毒、低氯血癥

D、低腎素血癥、高醛固酮血癥

E、高腎素、高醛固酮血癥，血壓正常

正確答案:A,C,E27.受體的性質(zhì)多為

A、氨基酸衍生物

B、類固醇

C、糖蛋白

D、脂肪酸衍生物

E、脂多糖

正確答案:C28.關(guān)于17α-羥化酶缺陷癥，以下哪項是錯誤的()

A、男性假兩性畸形或女性第二性征不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)同時伴低鉀血癥，代謝性堿中毒和高血壓，低腎素活性、高血漿醛固酮

B、男性假兩性畸形或女性第二性征不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)同時伴低鉀血癥，代謝性堿中毒和高血壓，低腎素活性、低血漿醛固酮

C、男性假兩性畸形或女性第二性征不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)同時伴低鉀血癥，高血壓，低腎素活性、低血漿醛固酮，高11-去氧皮質(zhì)酮

D、男性假兩性畸形或女性第二性征不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)同時伴低鉀血癥，高血壓，高11-去氧皮質(zhì)酮，高18-羥皮質(zhì)酮/醛固酮的比值

E、男性假兩性畸形或女性第二性征不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)同時伴低鉀血癥，高血壓，高11-去氧皮質(zhì)酮，高黃體酮、皮質(zhì)酮

正確答案:A29.男性，15歲，進(jìn)行性煩渴，消瘦1周，惡心、腹痛、意識不清2天，查：脫水貌，BP120/70mmHg，血糖22.2mmol/L，COCP12mmol/L，尿酮體(+++)；予滅酮治療意識好轉(zhuǎn)，數(shù)小時后又出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、腦水腫

D、腦梗死

E、腦栓塞

正確答案:C30.MEN1病變中胃泌素瘤與胃酸缺乏癥伴高胃泌素血癥的區(qū)別是

A、前者存在高胃泌素血癥及正常胃酸分泌

B、胰泌素興奮試驗時前者血胃泌素升高

C、胰泌素興奮試驗時后者血胃泌素升高

D、以上都不對

E、前者同時存在高胃泌素血癥及高胃酸分泌

正確答案:B,E31.下列代謝性酸中毒中伴反常性堿性尿的是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、腎小管酸中毒

C、乳酸性酸中毒

D、乙醇性酸中毒

E、腹瀉所致酸中毒

正確答案:B32.男性，35歲，消瘦伴顯著，乏力6個月，患者近3個月來四肢乏力明顯，尤以抬手、上樓、蹲起困難；體檢：T37.2℃，P100/min，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率100/min，肺腹(-)；下肢肌力Ⅳ級，上肢Ⅲ級，該病人診斷為甲亢。

積極抗甲狀腺以外的治療是

A、無其他特效治療

B、補充鉀制劑

C、膽堿酯酶抑制藥

D、腎上腺皮質(zhì)激素

E、其他免疫抑制藥

正確答案:C

該病人肌無力的原因是由于

A、低血鉀造成組織Na-K-ATP酶活性增強

B、低血鉀使肌漿網(wǎng)鈣離子重新積聚

C、大量甲狀腺激素在線粒體引起氧化磷酸化脫偶聯(lián)作用

D、大量甲狀腺激素作用于肌肉，引起肌肉分解

E、AchR抗體使肌漿球蛋白ATP酶活性異常

正確答案:E

以下最可能出現(xiàn)的化驗結(jié)果是

A、血清鉀2.2mmol/L

B、血清鉀4.2mmol/L

C、AchRAb陽性

D、抗Jo-1抗體陽性

E、新斯的明試驗陽性

正確答案:C33.患者女，46歲。因“臉變圓、變紅伴血壓升高4月”入院。4月余前，無明顯誘因下患者自覺其臉變圓，皮膚變紅，輕微碰撞即出現(xiàn)瘀斑，并出現(xiàn)活動后氣促、手抖，腹圍較前增加，但是四肢變細(xì)。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓為160／90mmHg。予“氨氯地平”降壓治療后血壓未見明顯下降，且活動后氣促加重，遂入院。查體可見：P100次／分，BP190／110mmHg，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，皮膚采血穿刺點可見大片瘀斑，未見紫紋。甲狀腺不腫大。腹部膨隆。雙下肢未見水腫。

依據(jù)臨床特點，該患者應(yīng)考慮()

A、嗜鉻細(xì)胞瘤

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

C、原發(fā)性高血壓

D、庫欣綜合征

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

F、特發(fā)性血小板減少性紫癜

G、庫欣病

H、Graves病

正確答案:D,F,G

為明確是否存在庫欣綜合征，患者應(yīng)行下列哪些檢查()

A、血、尿同步電解質(zhì)

B、血氣分析

C、血漿ACTH水平

D、血脂譜

E、24小時尿游離皮質(zhì)醇

F、午夜唾液皮質(zhì)醇水平

G、垂體MRI+動態(tài)增強

H、1mg過夜地塞米松抑制試驗

I、24小時尿VMA水平

J、血清皮質(zhì)醇節(jié)律

K、醛固酮／腎素活性比值

正確答案:E,F,H,J

患者1mg過夜地塞米松抑制試驗不能被抑制，2次24小時游離皮質(zhì)醇＞6070nmol／d，為行定位診斷，應(yīng)該首先考慮完善下列哪些檢查()

A、血漿ACTH水平(8:00AM-9:00AM)

B、腎動脈造影

C、大劑量地塞米松抑制試驗

D、垂體MRI+動態(tài)增強

E、全身骨掃描

F、腎上腺增強CT

G、甲狀腺攝I率測定

H、奧曲肽掃描

I、巖下靜脈竇采血

正確答案:A,C,D,F

患者行8mg地塞米松抑制試驗不能被抑制，8AM血漿ACTH＜2.2pmol／L，腎上腺增強CT圖像如下，可能的診斷是()

A、庫欣病

B、異位ACTH綜合征

C、右側(cè)腎臟畸胎瘤

D、右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤

E、右側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生

F、右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

G、右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌

正確答案:D,G

患者入院后查血電解質(zhì)提示K1.89mmol／L，大量口服補鉀難以糾正；動脈血氣分析提示pH7.65。以下表述正確的是()

A、患者為右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤可能性最大

B、患者為右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺癌可能性最大

C、患者可能合并原發(fā)性醛固酮增多癥

D、患者可有明顯男性化

E、左側(cè)腎上腺常出現(xiàn)增生

F、DHEA-S水平可明顯升高

G、DHEA-S水平可明顯降低

正確答案:B,D,F

患者診斷為腎上腺皮質(zhì)癌，首選的治療方案為()

A、微創(chuàng)右側(cè)腎