小兒腹瀉病

（infantilediarrheadisease）廣東藥科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院兒科

黃云燕1小兒腹瀉病

（infantilediarrheadise定

義

由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，是兒科常見病。2定義由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變易感因素

嬰幼兒發(fā)育未成熟

生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，且以液體為主，胃腸道負(fù)擔(dān)重

機(jī)體防御功能差

腸道菌群失調(diào)

人工喂養(yǎng)3易感因素嬰幼兒發(fā)育未成熟3嬰幼兒發(fā)育未成熟

胃酸和消化酶少，酶活力低，不適應(yīng)食物質(zhì)和量較大變化

體液分布不同，細(xì)胞外液比例高，代謝旺盛，水、電解質(zhì)易失衡

神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝、腎功能發(fā)育未成熟4嬰幼兒發(fā)育未成熟胃酸和消化酶少，酶活力低，不適應(yīng)食物質(zhì)和量機(jī)體防御功能差

胃酸低、胃排空快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力弱

體液和細(xì)胞免疫功能差：血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低；腸粘膜免疫防疫反應(yīng)及口服耐受機(jī)制均不完善。5機(jī)體防御功能差胃酸低、胃排空快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力弱腸道菌群失調(diào)

正常腸道菌群未建立，改變食物使腸道內(nèi)環(huán)境改變，或由于使用抗生素引起菌群失調(diào)。

維生素K的合成有賴于腸道正常菌群的參與。6腸道菌群失調(diào)正常腸道菌群未建立，改變食物使腸道內(nèi)環(huán)境改變，人工喂養(yǎng)

母乳中含有大量體液因子

乳鐵蛋白、溶菌酶、SIgA、巨噬C、粒C

牛乳中上述成分在加熱時易被破壞

人工喂養(yǎng)的食物、食具易污染7人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子7感染因素

細(xì)菌（不包括法定傳染?。┲赂篂a大腸桿菌：致病性大腸桿菌（EPEC）

產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

侵襲性大腸桿菌（EIEC）

出血性大腸桿菌（EGEC）

粘附-聚集性大腸桿菌（EAEC）8感染因素細(xì)菌（不包括法定傳染?。?感染因素9感染因素9感染因素

空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏菌10感染因素空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏菌10感染因素11感染因素11感染因素其它：金黃色葡萄球菌

難辨梭狀芽孢桿菌等12感染因素其它：金黃色葡萄球菌難辨梭狀芽孢桿菌等12感染因素

病毒（80%）

輪狀病毒

腸道病毒（柯薩奇

?？?/p>

腺病毒等）

埃博拉病毒（Ebolavirus）

真菌：念珠菌

曲菌

毛霉菌

寄生蟲：藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲

阿米巴原蟲13感染因素病毒（80%）13感染因素14感染因素14感染因素15感染因素15感染因素16感染因素16感染因素17感染因素17分類

根據(jù)感染的部位分為：

腸道內(nèi)感染（常見）

腸道外感染（癥狀性腹瀉）

繼發(fā)于其他感染

癥狀不嚴(yán)重

年齡越小越多見18分類根據(jù)感染的部位分為：18非感染因素

食餌性腹瀉：多見于人工喂養(yǎng)兒

過敏性腹瀉：蛋白過敏

藥物影響：西沙必利、紅霉素等

其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候突然變化或過熱19非感染因素食餌性腹瀉：多見于人工喂養(yǎng)兒19發(fā)病機(jī)制

分泌性

滲透性

滲出性

腸道功能異常這四種機(jī)制并非獨(dú)立起作用的，常常共同發(fā)揮作用20發(fā)病機(jī)制分泌性這四種機(jī)制并非獨(dú)立起作用的，常常共同發(fā)揮作用發(fā)病機(jī)制

感染性腹瀉1）細(xì)菌性腸炎：腸毒素性腸炎

侵襲性腸炎2）病毒性腸炎

非感染性腹瀉：飲食不當(dāng)21發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉21發(fā)病機(jī)制

腸毒素性腸炎

腸毒素與小腸細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，導(dǎo)致小腸液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而排出大量水樣便--分泌性腹瀉

腸毒素的種類：不耐熱腸毒素（LT）

耐熱腸毒素（ST）

22發(fā)病機(jī)制腸毒素性腸炎22發(fā)病機(jī)制

侵襲性腸炎

病原菌直接侵襲腸壁，表現(xiàn)為菌痢樣糞便--滲出性腹瀉；

結(jié)腸炎癥對小腸液吸收障礙；

部分致病菌可產(chǎn)生腸毒素--分泌性腹瀉23發(fā)病機(jī)制侵襲性腸炎23發(fā)病機(jī)制

病毒性腸炎

腸粘膜細(xì)胞變性、壞死，消化吸收功能障礙；

雙糖酶缺乏，活性降低--滲透性腹瀉；

雙糖分解不全導(dǎo)致鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙

24發(fā)病機(jī)制病毒性腸炎24發(fā)病機(jī)制

飲食不當(dāng)

內(nèi)源性感染；

糖類消化不良，引起滲透性腹瀉；

有機(jī)酸協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁（腸功能異常）25發(fā)病機(jī)制飲食不當(dāng)25臨床表現(xiàn)

急性腹瀉：病程＜2周

遷延性腹瀉：2周﹤病程＜2月

慢性腹瀉：病程＞2月

生理性腹瀉26臨床表現(xiàn)急性腹瀉：病程＜2周26急性腹瀉

輕型

起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主

大便次數(shù)增多（3～10余次/日）及性狀改變

無脫水和全身中毒癥狀

常由飲食因素及腸道外感染引起

27急性腹瀉輕型27急性腹瀉

重型

急性起病，胃腸道癥狀較重

大便10-40次/日，水分較多

明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒

全身中毒癥狀

多由腸道內(nèi)感染引起

28急性腹瀉重型2829293030輔助檢查

血常規(guī)：WBC、中性粒是否↑

嗜酸粒是否↑

大便檢查：有無RBC、WBC

細(xì)菌、真菌培養(yǎng)

血生化檢查：水、電解質(zhì)和酸堿平衡31輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒是否↑31好發(fā)季節(jié)32好發(fā)季節(jié)32幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)

輪狀病毒腸炎

大腸桿菌腸炎

空腸菌彎曲菌腸炎

耶爾森菌小腸結(jié)腸炎

鼠傷寒沙門結(jié)腸小腸炎

抗生素誘發(fā)的腸炎33幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎33輪狀病毒腸炎

秋季腹瀉

散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播6-24個月的嬰兒多見

急性起病，常伴發(fā)熱，嘔吐多先于腹瀉

大便次數(shù)增多、量多、水分多

易并發(fā)脫水、酸中毒34輪狀病毒腸炎秋季腹瀉34輪狀病毒腸炎黃色水樣便或蛋花湯樣便，可伴少許黏液，無腥臭；大便Rt偶見少量WBC35輪狀病毒腸炎黃色水樣便或蛋花湯樣便，可伴少許黏液，無腥臭；大輪狀病毒腸炎本病為自限性疾病，病程約3～8天感染后1～3天有大量病毒自大便排出，最長可達(dá)6天病毒直接分離（電鏡或免疫電鏡）和抗原抗體檢測（ELISA、PCR等）

36輪狀病毒腸炎本病為自限性疾病，病程約3～8天36大腸桿菌腸炎

多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，5-8月份

可在集體機(jī)構(gòu)流行

營養(yǎng)不良小兒、人工喂養(yǎng)小兒多見

可伴發(fā)熱、嘔吐；大便有較多黏液，可有腥臭味；大便常規(guī)可見無或少量WBC；

37大腸桿菌腸炎多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，5-8月份37大腸桿菌腸炎

出血性大腸桿菌腸炎：大便可為血水便，有特殊的臭味；大便鏡檢可見大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞；38大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎：大便可為血水便，有特殊的臭大腸桿菌腸炎

侵襲性大腸桿菌腸炎：常伴腹痛和里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀、甚至休克；大便呈粘凍狀，混有膿血；大便鏡檢可見較多WBC、膿細(xì)胞，甚至RBC。

39大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎：常伴腹痛和里急后重，嚴(yán)重中空腸菌彎曲菌腸炎

人畜共患，可散發(fā)或爆發(fā)流行；

多見于夏季，6個月～3歲的嬰幼兒發(fā)病率高；

以侵襲性感染為主

40空腸菌彎曲菌腸炎人畜共患，可散發(fā)或爆發(fā)流行；40耶爾森菌小腸結(jié)腸炎

散發(fā)或爆發(fā)流行，動物是主要的傳染源，以糞－口傳播為主；

多見于冬春季節(jié)，嬰幼兒發(fā)病率高；5歲以下的患兒以侵襲性感染為主。

41耶爾森菌小腸結(jié)腸炎散發(fā)或爆發(fā)流行，動物是主要的傳染源，以鼠傷寒沙門小腸結(jié)腸炎

可在新生兒室和小嬰兒病房中爆發(fā)流行，傳染源為病人、感染的動物等，主要經(jīng)糞－口傳播；

以夏季最多見，2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率高，尤其是1歲以下者；

臨床表現(xiàn)以侵襲性感染為主，病程遷延。

42鼠傷寒沙門小腸結(jié)腸炎可在新生兒室和小嬰兒病房中爆發(fā)流行，抗生素誘發(fā)的腸炎

抗生素濫用，營養(yǎng)不良、先天性或獲得性免疫功能低下；

嬰幼兒病情較嚴(yán)重。

金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性小腸結(jié)腸炎、真菌性腸炎

43抗生素誘發(fā)的腸炎抗生素濫用，營養(yǎng)不良、先天性或獲得性免疫遷延性腹瀉和慢性腹瀉

病因：感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形、人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良等

營養(yǎng)不良兒患病率高

44遷延性腹瀉和慢性腹瀉病因：感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、

胃的殺菌屏障作用減弱，腸道有效吸收面積減少，雙糖酶活性降低，各種營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良；

細(xì)菌繁殖增強(qiáng)了對膽酸的降解，損傷小腸細(xì)胞，同時阻礙了脂肪微粒的形成；

細(xì)胞和體液免疫功能缺陷45胃的殺菌屏障作用減弱，腸道有效吸收面積減少，雙糖酶活性降低輔助檢查

糞便常規(guī)、酸度、還原糖和培養(yǎng)

十二指腸液檢查

小腸粘膜活檢46輔助檢查糞便常規(guī)、酸度、還原糖和培養(yǎng)46生理性腹瀉

6個月內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)；

外觀虛胖，常有濕疹；

除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；

病因可能為乳糖不耐受。

47生理性腹瀉6個月內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)；47診斷和鑒別診斷

診斷內(nèi)容：有無脫水（程度和性質(zhì)）

電解質(zhì)和酸堿平衡

病因48診斷和鑒別診斷診斷內(nèi)容：有無脫水（程度和性質(zhì)）48診斷和鑒別診斷

根據(jù)大便中有無白細(xì)胞分為兩組1）無或偶見少量白細(xì)胞：常由侵襲性以外病因引起，多為水樣瀉

鑒別—生理性腹瀉

導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病

49診斷和鑒別診斷根據(jù)大便中有無白細(xì)胞分為兩組49診斷和鑒別診斷2）較多白細(xì)胞：常由侵襲性細(xì)菌感染所致

需細(xì)菌培養(yǎng)鑒別不同病原

鑒別--壞死性小腸結(jié)腸炎

50診斷和鑒別診斷2）較多白細(xì)胞：常由侵襲性細(xì)菌感染所致50治療

原則：調(diào)整飲食、控制感染、預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，良好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

治療措施：病因治療

飲食療法

糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

藥物治療51治療原則：調(diào)整飲食、控制感染、預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，良治療

病因治療

切忌濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)

飲食療法

繼續(xù)喂養(yǎng)，滿足生理需要補(bǔ)充疾病消耗

根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功