ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療引言ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)一、要以愛為基礎(chǔ)，信任、理解學(xué)生教師常常會碰到：有的學(xué)生剛剛來到一個新的集體，帶著自身的“特點(diǎn)”走進(jìn)來；有的學(xué)生地位特殊或有著特殊的經(jīng)歷，與教師和同學(xué)不能融洽相處；有的學(xué)生在課堂上大錯不犯、小錯不斷；有的學(xué)生偏偏在教師強(qiáng)調(diào)某個問題時(shí)“闖紅燈”；有的學(xué)生恰恰在最不該出問題時(shí)出了“漏子”……這時(shí)，教師不能認(rèn)為學(xué)生故意和自己過不去，不能采取不冷不熱的態(tài)度，甚至實(shí)行高壓政策。此時(shí)，他們最需要班主任給予幫助，而不是不理不睬或訓(xùn)斥；此時(shí)，班主任最易用接納的態(tài)度觸動其心靈。尊重是心靈溝通的“靈丹妙藥”。教師保護(hù)學(xué)生的自尊心，對學(xué)生人格的提升和學(xué)習(xí)的進(jìn)步有著重要的作用。心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為：“接納應(yīng)是集體的接納，不但包括他的優(yōu)點(diǎn)，連“問題”也包括在內(nèi)”。令人遺憾的是，有些教師非但不能接納學(xué)生的求異思維，反而將一些思想和行為視為擾亂課堂紀(jì)律的叛逆行為，殊不知，這些思想和行為正是思想火花迸發(fā)的表現(xiàn)，不幸的是，這些靈感之源往往被扼殺在搖籃之中。對此，我們應(yīng)該感到惋惜。二、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)在新課改倡導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)方式的構(gòu)建中，教師的引導(dǎo)作用更是舉足輕重。引導(dǎo)可以表現(xiàn)為啟迪——當(dāng)學(xué)生迷路的時(shí)候，教師不是輕易告訴他方向，而是引導(dǎo)他學(xué)會辨明方向；引導(dǎo)可以表現(xiàn)為激勵——當(dāng)學(xué)生登山畏懼的時(shí)候，教師不是拉著他走，而是喚起他內(nèi)在的精神動力，鼓勵他不斷地向上攀登。沒有引導(dǎo)的課堂，即使小組學(xué)習(xí)搞得轟轟烈烈、熱熱鬧鬧，熱烈活躍的氛圍也只是一種表象，達(dá)不到高效的學(xué)習(xí)效果，因?yàn)閱栴}設(shè)計(jì)沒有真實(shí)性、開放性和探究性，致使自主學(xué)習(xí)無效。教師要引導(dǎo)設(shè)疑，促使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑的興趣，以趣生疑，在疑點(diǎn)處點(diǎn)燃他們思維的火花，使之產(chǎn)生好奇，由好奇引發(fā)需要，由需要而積極思考，進(jìn)而不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓學(xué)生經(jīng)歷主動的嘗試和探索解決問題的過程。三、教給學(xué)生最有效的學(xué)習(xí)方法在我們的身邊就不乏這樣的學(xué)生，他們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)，但成績卻止步不前，這不是因?yàn)樗麄儾粚W(xué)習(xí)，而是因?yàn)樗麄儾粫W(xué)習(xí)，沒有掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法。“授之以魚，不如授之以漁”。就是說，教師不僅要教學(xué)生學(xué)會知識，更重要的是教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。世界上最寶貴的知識是關(guān)于“方法”的知識，把這種知識當(dāng)做良種，總是會種一顆，綠一片，收一筐的?？傊處熞鞔_什么樣的教學(xué)內(nèi)容適合于什么樣的學(xué)習(xí)方法，并引導(dǎo)學(xué)生反思自己的學(xué)習(xí)，避免盲目模仿，尋找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，使他們在“活動”中學(xué)習(xí)，在“主動”中求知，在“合作”中發(fā)展，在“探究”中創(chuàng)新，使學(xué)習(xí)變得既輕松又高效。閱讀教學(xué)課是初中語文課堂教學(xué)的基本課型，它在整個初中語文教學(xué)中至關(guān)重要。質(zhì)量高效的閱讀教學(xué)課堂，一定會對提高學(xué)生聽、說、讀、寫能力產(chǎn)生極大的影響。因此，閱讀教學(xué)設(shè)計(jì)的好，會使學(xué)生的綜合語文素養(yǎng)在不知不覺中得到很大提高。新課程改革的許多新理念給語文閱讀課堂帶來了無限的生機(jī)和活力，閱讀教學(xué)開始走向自主、人文、活躍、開放。這無疑是語文教學(xué)的一大進(jìn)步。但如何提高閱讀教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對文本的理解分析能力呢？本人嘗試下列做法。一.課前推薦名言，激發(fā)興趣大家知道好的開頭等于成功的一半，因此課堂教學(xué)成功與否，開頭的導(dǎo)入舉足輕重。導(dǎo)入設(shè)計(jì)好了能夠一下吸引學(xué)生的注意力，為下面的講課做好鋪墊。我曾設(shè)計(jì)上課前先讓學(xué)生上臺向大家推薦一句名言格言警句，并簡要分析及談感悟。這個環(huán)節(jié)既有助于提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力鍛煉膽量，又達(dá)到擴(kuò)大學(xué)生視野，積累了知識的作用，更是活躍了課堂氣氛，又可激發(fā)了學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生的理解感悟能力。為該堂課創(chuàng)設(shè)了一個好氛圍，為下面學(xué)習(xí)課文做好鋪墊。二.朗讀指導(dǎo)，做好范例朗讀是閱讀教學(xué)中的重要一環(huán)，完成好這一過程有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的語言表達(dá)能力，并對文章內(nèi)容的準(zhǔn)確理解起著一定的輔助作用。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)朗讀不僅僅是聽朗讀錄音或教師范讀而已。老師的重點(diǎn)應(yīng)該是認(rèn)真評價(jià)和指導(dǎo)學(xué)生的具體朗讀。在學(xué)生展示朗讀的過程中除對他們的音準(zhǔn)、節(jié)奏、停頓、語氣舒緩等進(jìn)行優(yōu)劣評價(jià)外，更要指導(dǎo)其中朗讀不恰當(dāng)、不合作者意圖的地方，并做好示范朗讀，讓學(xué)生知道該怎樣讀效果才更好。有感情的朗讀是朗讀教學(xué)中的較高層次。在這個過程中，教師應(yīng)提倡和鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的不同理解和感受讀出個性化的情感，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生在朗讀上形成自己的風(fēng)格。三.七嘴八舌，質(zhì)疑討論在教學(xué)時(shí)我很注重學(xué)生的情感體驗(yàn)。在學(xué)生認(rèn)真閱讀課文的基礎(chǔ)上，我先是讓學(xué)生談?wù)勛约簩φn文的最初體驗(yàn)，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑。因此我總是先詢問學(xué)生讀完課文有什么感覺、什么疑問，讓他們能夠把對文本的感受與疑問提出來討論，并結(jié)合自己的情感體驗(yàn)，那么就加深了對文本的理解。同時(shí)通過對學(xué)生提出的問題而展開討論及分析，鼓勵學(xué)生各執(zhí)己見大膽發(fā)言，以此培養(yǎng)他們的質(zhì)疑精神和獨(dú)立思考能力。實(shí)踐證明，這樣質(zhì)疑、討論、分析、總結(jié)的教學(xué)流程，對學(xué)生的興趣及理解文本有著至關(guān)重要的作用。在上《馬說》（八年級下冊）時(shí)，在結(jié)合課本注釋和相關(guān)資料疏通文意的基礎(chǔ)上，針對千里馬被埋沒的原因展開討論，當(dāng)時(shí)請學(xué)生換位思考：假如我是千里馬會采取什么方法呢？在當(dāng)今社會中“萬馬奔騰，人才輩出”的情況下，你會如何去做呢？是等待“伯樂”來發(fā)現(xiàn)？還是自己主動出擊：或勇于表現(xiàn)，或毛遂自薦？結(jié)果學(xué)生踴躍發(fā)言，分別說出自己的觀點(diǎn)。有的說我們中國的傳統(tǒng)美德是謙虛謙讓；有的說不自吹自擂不毛遂自薦就不被發(fā)現(xiàn)。大家爭得面紅耳赤，在爭論中更好地理解文章的主旨。在辯論的基礎(chǔ)上，最后老師才歸納總結(jié)：首先你是一匹真正的千里馬――具有真才實(shí)學(xué)，然后不能坐等機(jī)遇幻想伯樂來發(fā)現(xiàn)你；其次你要有敢于表現(xiàn)的精神有毛遂自薦的勇氣，這樣才更有利于你成就大業(yè)！進(jìn)入角色，感受人物思想感情。例如在上《父母的心》（八年級上冊）時(shí)，我讓學(xué)生選擇其中一個身份，假如你是父母或是其中的一個孩子，你會怎么想怎么做？學(xué)生選擇不同的身份發(fā)表感想，當(dāng)時(shí)課堂氣氛熱烈，各抒自見，在爭辯中學(xué)生更理解了父母所想所做的出發(fā)點(diǎn)都是為了孩子著想，在送與不送的矛盾中，更加體現(xiàn)了父母深沉的愛。這正如日本諺語所說“父恩比山高，母恩比海深”。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行情感熏陶感染：理解父母，感恩父母！四.精讀品味，鑒賞探究精讀品味是閱讀教學(xué)的高層次思維境界，是培養(yǎng)閱讀良好品質(zhì)、提高品位和閱讀能力的必經(jīng)途徑。斯蒂夫•愛倫在《怎樣欣賞名著》一文中指出：“不要只把你的腳尖浸在名著這潭深水中，要跳進(jìn)去。像前面一代聰明的人類一樣。你會覺得自己的靈魂深處被那些歷史上最有天賦的作家的思想和洞察力鼓舞著”。因此，這一環(huán)節(jié)極為重要。其步驟和方法：（1）疏通文意，了解大意，得其梗概。（2）研究全文的層次，思考每段的作用與內(nèi)在聯(lián)系。（3）深入剖析重點(diǎn)段落及精彩語句。（4）歸納主題，聯(lián)系寫作背景，領(lǐng)會寫作意圖。例如教學(xué)《孔乙己》時(shí)，在感性閱讀的基礎(chǔ)上，聯(lián)系作者和文章主人公時(shí)五.縱橫拓展，開闊視野課文只是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個范例，是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的一個載體。優(yōu)秀文學(xué)作品猶如浩瀚的大海，因此，學(xué)生僅讀課文是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，老師的任務(wù)是如何引導(dǎo)學(xué)生從課內(nèi)延伸到課外去閱讀大量的精美散文及中外名著，只有拓展課外閱讀才能開闊視野、增長知識，從而提高學(xué)生的閱讀理解能力。加強(qiáng)課內(nèi)外學(xué)習(xí)資源的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)由課內(nèi)到課外、由書本到生活、由學(xué)習(xí)到實(shí)踐的拓展與延伸。拓展的方式是多樣的：①以某篇課文為基點(diǎn)，向同類題材的作品拓展。如教學(xué)七年級的《古代寓言二則》時(shí)，我推薦學(xué)生閱讀中國《古代寓言故事》、希臘《伊索寓言》、法國《拉封丹寓言》、德國《萊辛寓言》、俄羅斯《克雷洛夫寓言》、《圣經(jīng)寓言故事》、等等。教冰心的《紙船》時(shí)，可分別將其與席慕容的《鄉(xiāng)愁》、泰戈?duì)柕摹都埓纷鲗Ρ乳喿x。教議論文時(shí)，推薦閱讀雜志《細(xì)節(jié)》《雜論》《培根隨筆》，以及一些名家的隨筆等。②以節(jié)選的文章為基點(diǎn)，向整部著作拓展。例如教《在烈日與暴風(fēng)雨下》時(shí)，可要求學(xué)生課外閱讀《駱駝祥子》及老舍其他作品，教《范進(jìn)中舉》時(shí)，建議學(xué)生閱讀《儒林外史》。③以某位作家的某一作品為基點(diǎn)，向該作家的其他作品拓展。如教學(xué)《童年的朋友》時(shí)，可讓學(xué)生閱讀高爾基的自傳三部曲：《童年》《在人間》《我的大學(xué)》;教《從百草園到三味書屋》時(shí)向《朝花夕拾》擴(kuò)展；教《變色龍》時(shí)，推薦學(xué)生閱讀《契可夫短篇小說集》。以此達(dá)到拓展學(xué)生的閱讀空間，擴(kuò)大學(xué)生的閱讀視野，提高學(xué)生的閱讀欣賞能力。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

ICU病人

引言

ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征

ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià)

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)總論引言總論

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義

ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位引言

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人基本治療的一部分引言鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療

是ICU病人基本治療的一部分1．自身嚴(yán)重疾病的影響2．環(huán)境因素3．隱匿性疼痛4．對未來命運(yùn)的憂慮ICU的重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療

是ICU病人基本治療的一部分1．自身嚴(yán)重疾病ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

目的與意義

消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別

此處有個對比圖ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別此處有個對重癥病人救治的目的1.保護(hù)支持多器官功能2.恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定重癥病人救治的手段1.祛除致病因素2.保護(hù)器官功能1 .降低代謝和氧需氧耗2. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位重癥病人救治的目的1.保護(hù)支持多器官功能重癥病人救治的手段ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛焦慮躁動瞻望睡眠障礙ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛疼痛定義：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括:原發(fā)疾病各種監(jiān)測治療手段長時(shí)間臥床制動氣管插管。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激,睡眠不足和代謝改變，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護(hù)性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運(yùn)動進(jìn)而造成呼吸功能障礙。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)。疼痛定義：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一焦慮

定義：一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)。產(chǎn)生焦慮的原因：病房環(huán)境對自己疾病和生命的擔(dān)憂；高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激各種疼痛；原發(fā)疾病本身的損害；對診斷和治療措施的不了解與恐懼；對家人和親朋的思念焦慮定義：一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)。躁動1.定義：躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。2.躁動的原因：機(jī)體原因：

藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步。其他原因：

疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、

失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制活動躁動1.定義：躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者小結(jié)1：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）2：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級)3：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(E級)小結(jié)1：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接譫妄定義：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。譫妄的原因：焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)：精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個白天醒覺狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒譫妄定義：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。小結(jié)

ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。（B級推薦）小結(jié)睡眠障礙分型：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙原因：持續(xù)噪音燈光刺激高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)心和不了解。睡眠障礙分型：小結(jié)應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（B級）采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。(E級)小結(jié)應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià)

疼痛評估1.語言評分法2.視覺模擬法3.數(shù)字評分法4.面部表情評分法5.術(shù)后疼痛評分法ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià)語言評分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。

語言評分法(Verbalratingscale,VRS

視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不疼疼痛難忍視覺模擬法(Visualanaloguescale,數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一個從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。其在評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。

014567892310不疼痛，但可忍受疼痛難忍數(shù)字評分法(Numericratingscale,NR面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）:由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下：分值描述0咳嗽時(shí)無疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)該方法

小結(jié)應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C級)。病人的主訴是評價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。(B級)。觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。(B級)。小結(jié)應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評估疼Ramsay評分分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay評分分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分

SAS分值描述定義7危險(xiǎn)躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分SAS分值描述定義7危險(xiǎn)躁動拉拽氣肌肉運(yùn)動評分法，MAAS分值定義描述7危險(xiǎn)躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動2僅對惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動肌肉運(yùn)動評分法，MAAS分值定義描述7危險(xiǎn)躁動無外界刺激就有應(yīng)個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評估鎮(zhèn)靜效果(C級)。應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估(B級)。在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。(E級)。應(yīng)個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評估鎮(zhèn)靜效果(C級)ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)臨床特征評價(jià)指標(biāo)1、精神狀態(tài)突然改變或起伏不定病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24小時(shí)是否有反常行為。如：時(shí)有時(shí)無或者時(shí)而加重時(shí)而減輕？過去24小時(shí)鎮(zhèn)靜評分（SAS或MAAS）或昏迷評分（GCS）是否有波動？2、注意力散漫病人是否有注意力集中困難？病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？病人注意力篩查（ASE）得分多少？（如：ASE的視覺測試是對10個畫面的回憶準(zhǔn)確度；ASE的聽覺測試病人對一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“A”時(shí)點(diǎn)頭或捏手示意。）3、思維無序若病人已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。若病人在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題：1.

石頭會浮在水面上嗎？2.

海里有魚嗎？3.

比重嗎？4.

你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過程中，病人能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令？1.

你是否有一些不太清楚的想法？2.

舉這幾個手指頭（檢查者在病人面前舉兩個手指頭）。3.

現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。4、意識程度變化（指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。警醒：過于興奮嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽劊o予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。昏睡：難以喚醒，對外界部分或完全無感知當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時(shí)，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)?；杳裕翰豢蓡拘?，對外界完全無意識，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流。，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)臨床特征評價(jià)小結(jié)*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可診斷為譫妄。SAS：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，MAAS：肌肉運(yùn)動評分，GCS：Glasgow昏迷評分應(yīng)常規(guī)評估ICU病人是否存在譫妄；CAM-ICU是對ICU病人進(jìn)行譫妄評估的可靠方法。(B級)。小結(jié)*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可診ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療43張課件ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療43張課件ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療43張課件

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇鎮(zhèn)痛治療藥物治療阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、局麻藥非藥物治療心理治療、物理治療

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇鎮(zhèn)痛治療阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療

優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉

副作用：引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱藥物選擇：嗎啡芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼哌替啶（杜冷?。┦褂冒⑵愭?zhèn)痛藥物治療優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。但明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)芬太尼各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的短期應(yīng)用。緩解對心肌梗死引起的劇痛不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、耐受性及依賴性、成癮性。嗎啡強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡短效μ受體激動劑，采用持續(xù)輸注沒有發(fā)生蓄積作用，對呼吸有抑制作用，但停藥后3-5分鐘恢復(fù)自主呼吸瑞芬太尼舒芬太尼舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。一項(xiàng)與瑞芬太尼的比較研究證實(shí)，舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長。短效μ受體激動劑，采用持續(xù)輸注