關(guān)于護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策第1頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四－美國醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)發(fā)布ToErrisHuman研究報(bào)告：可避免之醫(yī)療錯(cuò)誤高居十大死因之第七位。－英、澳等各國所進(jìn)行的醫(yī)療不良事件的比率約在2.9％/16.6％之間，平均10%

即：平均每10個(gè)入院患者便有1個(gè)受醫(yī)療失誤的影響，失誤最終導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡。－歐洲在一份新聞公報(bào)中指出：患者安全問題在世界各國均存在，發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重，發(fā)展中國家至少有50％的醫(yī)療器械不安全。第2頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四—?dú)W洲收到的偽劣藥品報(bào)告中，有77％的案例發(fā)生在發(fā)展中國家?！汕先f的患者接受錯(cuò)誤治療、輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥、傷殘,甚至死亡。第3頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四—我國未準(zhǔn)確記錄醫(yī)療缺陷的數(shù)量，但按2004年入院患者6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例?！绹t(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的<人類正在犯錯(cuò)誤：構(gòu)建更安全的保健系統(tǒng)>一文中指出，醫(yī)療事故最常見的原因是用錯(cuò)藥，在美國每年可引起7000例死亡。第4頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險(xiǎn)因素中：高危人群（平時(shí)毛躁，粗心大意的護(hù)士）占38.6％高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9％高危時(shí)段（交接班過程中等）占21.6％。

第5頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四我國的護(hù)理安全工作多由護(hù)理部和各科護(hù)士長監(jiān)督管理，缺乏專職機(jī)構(gòu)。管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素是對(duì)患者安全的最大威脅。國內(nèi)目前還停留在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)強(qiáng)化上，最常用的方法是對(duì)實(shí)施錯(cuò)誤活動(dòng)的當(dāng)事人“點(diǎn)名、譴責(zé)、懲罰”。護(hù)理安全管理國內(nèi)研究的現(xiàn)狀第6頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四一、護(hù)理不良事件定義第7頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)理不良事件

傷害分事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡，住院時(shí)間延長或離院時(shí)仍帶有某種程度失能。分為預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性事件。第8頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四二、不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第9頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級(jí)事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級(jí)輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)一步觀察及輕微處理Ⅲ級(jí)中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步觀察及簡單處理Ⅳ級(jí)重度傷害，生命體征明顯改變需提升護(hù)理級(jí)別級(jí)緊急處理第10頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四Ⅴ級(jí)永久性功能喪失Ⅵ級(jí)死亡第11頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四通過對(duì)護(hù)理不良事件回顧54%為0級(jí)事件36%為Ⅰ級(jí)事件10%為Ⅱ級(jí)事件第12頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四三、不良事件的類型第13頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四1、病人在住院期間發(fā)生跌倒，用藥錯(cuò)誤走失誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外2、診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，非正常死亡嚴(yán)重的功能障礙，住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件3、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)第14頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來損害5、因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來損害6、嚴(yán)重的院內(nèi)感染7、門急診保衛(wèi)，信息等其他相關(guān)不良事件第15頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四四、不良事件的主要表現(xiàn)第16頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四醫(yī)囑錄入查對(duì)處理系統(tǒng)錯(cuò)誤病歷中醫(yī)生醫(yī)囑有誤護(hù)士核對(duì)時(shí)并未發(fā)現(xiàn)；醫(yī)囑處理中微機(jī)中、醫(yī)囑內(nèi)容錄入錯(cuò)誤，執(zhí)行后護(hù)士未簽名等

護(hù)理記錄、手術(shù)患者交接記錄單未填寫；新入患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成首次護(hù)理記錄；輸血無兩人核對(duì)簽名。用藥錯(cuò)誤醫(yī)囑為葡萄糖氯化鈉注射液護(hù)士配制為葡萄糖注射液；口服藥漏服、錯(cuò)服藥或延時(shí)服藥第17頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四患者跌倒，下肢骨折患者術(shù)后病情穩(wěn)定，自行下床，家屬在一旁未及時(shí)扶助；住院患者外出未告知醫(yī)護(hù)人員，自行回家后跌倒。輸血、輸液不良反應(yīng)，患者輸新鮮冰凍血漿時(shí)出現(xiàn)頭頸部及胸部瘙癢、皮疹；液時(shí)出現(xiàn)心悸、寒戰(zhàn)、高熱。第18頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四物品交接不嚴(yán)，消毒及滅菌物品包送返科室有誤護(hù)士清點(diǎn)物品不嚴(yán)謹(jǐn)丟失物品。護(hù)理儀器，氧氣瓶未掛空或滿標(biāo)志；霧化吸入器裝置未按規(guī)定有效消毒處理。標(biāo)本留取采血量不足，致使重新采血，增加患者痛苦。無菌消毒物品供應(yīng)高壓滅菌包未干燥而下發(fā)到使用科室；滅菌的物品過期放置?；颊咴u(píng)估術(shù)后患者手術(shù)切口情況觀察不仔細(xì)，出現(xiàn)滲血情況未及時(shí)評(píng)估并采取有效措施；患者大便異常未及時(shí)評(píng)估告訴醫(yī)生第19頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)理操作不當(dāng)輸液滲漏，局部腫脹，并且未妥善安撫患者。導(dǎo)尿管未妥善固定、安置。皮膚損傷（包括壓瘡）晚期癌癥患者有壓瘡危險(xiǎn)，不愿配合翻身；術(shù)前患者備皮時(shí)明顯的皮膚刮傷第20頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四臨床護(hù)士銳器傷拔針后處理針頭等銳利物品時(shí)、毀形時(shí)自傷，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期在整理針頭時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生銳器傷，職業(yè)暴露比例增加。其他遠(yuǎn)未做空氣培養(yǎng)，護(hù)士接電話不及，等待時(shí)間較長。第21頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四查對(duì)制度不嚴(yán)在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件占有較高的比例。具體表現(xiàn):只喊床號(hào)，不喊姓名；只看包裝不看藥名；只看字頭不看字尾第22頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不嚴(yán)格搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者第23頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放毒麻藥品與一般藥品混放注射藥品與口服藥品混放藥品標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品不符需冷藏藥品未放冰箱保存第24頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)—

藥名混淆嗎啡10mg/ml氫嗎啡酮10mg/mlmorphinehydromorphone劑量關(guān)系：10mg氫嗎啡酮相當(dāng)于60mg嗎啡2004年7月，69歲外傷患者10mg嗎啡鎮(zhèn)痛，護(hù)士誤給氫嗎啡酮10mg，患者死亡對(duì)策：護(hù)士站不存放氫嗎啡酮藥房采購2mg/支劑量培訓(xùn)，氫嗎啡酮不是嗎啡的異名第25頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)—用法錯(cuò)誤芐星青霉素（混懸劑），應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死對(duì)策：警示，僅供肌內(nèi)注射第26頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)—用法錯(cuò)誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡對(duì)策:加貼標(biāo)簽：整片吞服，不得嚼碎第27頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)—藥品外觀相似BRETHINE

特布他林METHERGINE甲基麥角新堿第28頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)—用法錯(cuò)誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡對(duì)策:加貼標(biāo)簽：整片吞服，不得嚼碎第29頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理級(jí)別制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格第30頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)—用法錯(cuò)誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡對(duì)策:加貼標(biāo)簽：整片吞服，不得嚼碎第31頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)：不按時(shí)巡視病房觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位。臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡。護(hù)士讓家屬鼻飼造成窒息。輸液時(shí)忘記松止血帶造成擠壓綜合癥第32頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四靜脈注射藥液外滲引起局部壞死手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷影響手術(shù)及檢查洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔給病人熱敷時(shí)燙傷或冰敷造成凍傷第33頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗。第34頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)士消極倦怠心里易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大。第35頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范

帶教老師工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，沒有做到放手不放眼。另外，實(shí)習(xí)生工作不積極主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等。第36頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四五、不良事件的原因分析第37頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四錯(cuò)誤為什么發(fā)生?第38頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性質(zhì)工作環(huán)境

個(gè)人因素

病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團(tuán)隊(duì)因素人為錯(cuò)誤設(shè)備失常質(zhì)量管控情境因素潛在失誤誘發(fā)失誤第39頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件并非因?yàn)閭€(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤-Utah-ColoradoStudyThetruthis:

第40頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥錯(cuò)誤的主要原因48.5%注意力分散17%經(jīng)驗(yàn)不足15.2%過度疲勞第41頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四查對(duì)不嚴(yán)違反是護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。發(fā)錯(cuò)藥，換錯(cuò)液體均為查對(duì)不嚴(yán)和違反操作規(guī)程引起的。護(hù)士僅憑個(gè)人主觀印象，只查對(duì)床號(hào)，未查對(duì)姓名。同時(shí)拿兩位患者的藥張冠李戴。第42頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

護(hù)理人力資源的配置不合理床護(hù)比例是否到位護(hù)士排班是否科學(xué)人員搭配是否合理第43頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四消極倦怠心理搖護(hù)士消極倦怠心理是引起護(hù)理不良事件的客觀原因護(hù)士辛勤工作沒有得到社會(huì)尊重的和認(rèn)可經(jīng)濟(jì)收入、職稱評(píng)定等方面不合理，不認(rèn)可護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士心理不平衡，造成護(hù)士的消極倦怠心理而易發(fā)生護(hù)理不良事件。第44頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)士能力不足、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)“重點(diǎn)”護(hù)士如新上崗情緒化指數(shù)高的護(hù)士、帶教的實(shí)習(xí)護(hù)士。重點(diǎn)患者，如新入院患者、危重患者、大手術(shù)后患者。重點(diǎn)時(shí)段，如交接班和節(jié)假日。重點(diǎn)環(huán)節(jié)，患者管道管理、藥品管理、護(hù)理并發(fā)癥管理等環(huán)節(jié)是容易發(fā)生護(hù)理安全不良事件的“高?！比巳骸５?5頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四職業(yè)暴露的銳器傷也多發(fā)生在剛進(jìn)入臨床的護(hù)士或護(hù)生。第46頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理層的因素管理制度不完善上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理第47頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

管理制度不完善

制度不健全；執(zhí)行力度不夠；管理措施不到位。第48頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

護(hù)理人力資源的配置不合理床護(hù)比例是否到位護(hù)士排班是否科學(xué)人員搭配是否合理第49頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四對(duì)治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一患者的因素第50頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念2.護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范第51頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四六、不良事件防范措施第52頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四同樣9個(gè)字請(qǐng)留神梯子，注意安全不用時(shí)，請(qǐng)將梯子橫放第53頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

你想過嗎？杜絕一個(gè)安全隱患，就是消除了上百次事故發(fā)生的可能！第54頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四對(duì)護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)識(shí)與舉措美國醫(yī)學(xué)會(huì)提倡：構(gòu)建一個(gè)安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)。第55頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四執(zhí)行策略以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)病人至少有兩種以上辨識(shí)病人身份之方法細(xì)心、用心第56頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四至少使用兩種不同的確認(rèn)方法，但不包括

患者房間號(hào)和位置。

姓名身份證號(hào)出生日期有條形碼的手表帶房間號(hào)√√√×√第57頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四三不政策：

1.不能只叫床號(hào)

2.不能只叫稱謂

3.不能擅自移動(dòng)手圈

為提升病人安全辨認(rèn)的完整性第58頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

六訣方法：

1.兩種以上的辨認(rèn)2.病人回答全名3.手圈資料正確4.回答處置名稱5.確認(rèn)無誤才做6.輸血雙人同行

第59頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四目標(biāo)1.落實(shí)正確給藥程序2.保證病人用藥安全適用范圍適用各種給藥方式。包括口服、舌下含服、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液、外用藥、滴眼藥、鼻腔用藥、直腸及陰道給藥的各種栓劑等。病人用藥安全2第60頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四用藥差錯(cuò)報(bào)告制度鼓勵(lì)報(bào)告差錯(cuò)非懲罰式經(jīng)驗(yàn)分享流程優(yōu)化產(chǎn)品缺陷修正其他預(yù)防措施

電子醫(yī)囑、自動(dòng)化分裝、打印標(biāo)簽、高危藥品管理、人員培訓(xùn)、用藥咨詢…第61頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四促進(jìn)用藥安全的關(guān)鍵策略有效溝通

—醫(yī)患雙向交流（治療方案、不良反應(yīng)），患者教育用藥記錄

—列出所有藥物（不同醫(yī)生處方、患者自我用藥、保健品），相互作用藥師參與

—監(jiān)護(hù)用藥全過程雙重核對(duì)

—高危藥品全程設(shè)置獨(dú)立的核對(duì)

highalertmedications.pdf第62頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四（一）目的1.識(shí)別壓瘡的高危人群2.防止住院病人院外帶入的壓瘡擴(kuò)大3.積極治療病人的壓瘡4.病人及家屬能夠認(rèn)識(shí)到壓瘡的危險(xiǎn)因素，并配合采取積極的預(yù)防和治療措施病人防壓瘡安全3第63頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四安全策略評(píng)估病人皮膚狀況

施行預(yù)防壓瘡護(hù)理措施第64頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四目的1.防止病人在住院期間發(fā)生跌倒2.降低病人由于跌倒所引起的不良后果3.教育病人及家屬認(rèn)識(shí)到跌倒的危害，并采取適當(dāng)措施積極防范跌倒的發(fā)生4.降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)病人防跌倒4第65頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四衡量要素

1.評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的措施，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并減少由跌倒造成的傷害。2.當(dāng)患者情況改變時(shí)（比如藥物）再次評(píng)估患者。止痛藥鎮(zhèn)靜藥抗高血壓藥第66頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四預(yù)防跌倒10知：有服藥、頭暈、或要下床時(shí)先在床緣坐再由家屬扶下來需要協(xié)助時(shí)請(qǐng)按紅燈地面弄濕請(qǐng)告知護(hù)理人員

請(qǐng)保持走道寬敞床欄勿自行放下，并勿翻越病患躁動(dòng)、不安、意識(shí)不清請(qǐng)拉起床欄或約束保護(hù)衣褲勿穿太大穿防滑鞋、勿赤腳保持燈光明亮10如廁時(shí)，須協(xié)助，請(qǐng)拉紅

燈容易跌倒的危險(xiǎn)因子：

65歲以上

頭暈、眩暈曾有跌倒經(jīng)驗(yàn)

步態(tài)不穩(wěn)

貧血、姿勢性低血壓有中風(fēng)史

意識(shí)障礙、睡眠障礙手術(shù)后第一次下床有服用鎮(zhèn)靜、利尿、降血壓、降血糖等等藥物10肢體功能障礙預(yù)防跌倒小.心.跌.倒預(yù)防跌倒大家一起來第67頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四一般防范措施1.入院時(shí)向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境2.病室及走廊安裝扶手,拖地時(shí)設(shè)警示牌

廁所及浴室安裝扶桿3.病房、走廊地面使用防滑材料，行人通道無障礙，照明適度。4.必要時(shí)升起床檔5.拐杖等輔助工具放在病人可及處第68頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四標(biāo)準(zhǔn)防范措施1.病房及病人床頭懸掛易跌倒的警示牌2.病人活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，并保證病室呼叫系統(tǒng)通暢3.保證病人鞋襪合適，可提供防滑鞋4.降低床的高度，安裝床檔5.按病人需求提供輔助工具6.觀察病人用藥后的不良反應(yīng)7.醫(yī)護(hù)共同加強(qiáng)對(duì)病人、陪護(hù)人員及家屬的宣教，提高預(yù)防跌倒意識(shí)。第69頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四高危防范措施1.通告醫(yī)生病人的高危情況，進(jìn)行針對(duì)性的處理和治療。2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和幫助3.必要時(shí)限制病人活動(dòng)，適當(dāng)約束病人4.當(dāng)病人不慎發(fā)生跌倒后，先評(píng)估病人受傷情況，再采取措施第70頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理策略3制度規(guī)范

健全和落實(shí)護(hù)理管理制度技術(shù)操作規(guī)范。依照國家衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，以下制度規(guī)范文本：《護(hù)理工作職責(zé)和制度》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理人員行為規(guī)范》等，護(hù)理人員應(yīng)人人有冊在手，重要的安全管理制度上墻警示，使護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可依，按章辦事。第71頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四關(guān)鍵性制度交接班制度：備忘錄使用。查對(duì)制度：包括服藥、注射、輸液查對(duì)，醫(yī)囑查對(duì)制度，輸血查對(duì)，手術(shù)查對(duì)，供應(yīng)室查對(duì)，飲食查對(duì)用藥治療務(wù)必做：到一問（問過敏史）二看（看藥品效期、看藥物成分）和三查七對(duì)。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理文件書寫制度危重病人、護(hù)理差錯(cuò)事故、特大搶救、意外事件上報(bào)制度消毒隔離制度第72頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理策略4業(yè)務(wù)培訓(xùn)重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)；做好護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)及不同年職護(hù)士培訓(xùn)工作；加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)理論水平；加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。第73頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理策略5溝通告知病情告知及時(shí)，重要操作前后履行相應(yīng)的告知程序。加強(qiáng)與患者之間的溝通掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，防止因服務(wù)態(tài)度與溝通不良造成的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。第74頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理策略6改善服務(wù)增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為。保護(hù)病人的隱私權(quán)。冷靜應(yīng)對(duì)、正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。第75頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)理養(yǎng)成教育人本精神人文氣質(zhì)培養(yǎng)真正感受關(guān)懷的情份待人的真誠由衷的照護(hù)病人第76頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理策略8評(píng)估預(yù)測加強(qiáng)對(duì)不可預(yù)測護(hù)理安全的評(píng)估與管理評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)度按輕重緩急分別處理，不留死角工作和人員安排留有空間第77頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四管理策略9細(xì)節(jié)監(jiān)控“重點(diǎn)人群”的管理：重點(diǎn)護(hù)士，重點(diǎn)病人“關(guān)鍵時(shí)段”的管理：節(jié)假日和夜班“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”的管理：出入院環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)工作細(xì)節(jié)監(jiān)控第78頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四巴萊多定律（也叫二八定律）是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊多觀察英國人的財(cái)富和收益模式所得出的結(jié)論。他認(rèn)為，在任何一組事件中，最重要的只占其中的一小部分，約20％，其余80％盡管是多數(shù)，卻是次要的，因此又稱二八定律。

巴萊多定律

第79頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四護(hù)理安全管理中不安全因素很多，如護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、不按規(guī)范流程操作，護(hù)患間缺乏有效溝通等，在諸多因素中，將關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵科室作為護(hù)理安全管理中的20％，進(jìn)行重點(diǎn)管理。第80頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四（一）關(guān)鍵制度管理

查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理安全管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理文件書寫（護(hù)理文書）質(zhì)量監(jiān)控制度、搶救工作制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、病房消毒隔離管理制度、輸血查對(duì)制度列為10項(xiàng)關(guān)鍵制度。第81頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四科室的技術(shù)骨干責(zé)任心不強(qiáng)人員實(shí)習(xí)進(jìn)修人員（二）關(guān)鍵人員管理

新參加工作人員第82頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四（三）關(guān)鍵患者管理

急危重癥患者、大手術(shù)患者、疑難病患者、預(yù)后不良患者、新入院患者、采用新技術(shù)新醫(yī)療項(xiàng)目治療患者作為病房的關(guān)鍵患者施行護(hù)士長五查制度，一查、提前15min上班，了解夜間工作及晨間護(hù)理質(zhì)量；二查、10：00～11：00督導(dǎo)治療工作落實(shí)情況；三查、15：00了解健康教育落實(shí)情況；四查、下班前督導(dǎo)全天治療任務(wù)及生活護(hù)理情況；五查、每周1～2次于夜間抽查夜班工作質(zhì)量。

第83頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期四

（四）關(guān)鍵時(shí)間管理

①彈性排班。護(hù)理部統(tǒng)籌全局，各科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行彈性排班。根據(jù)臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，加大中午及夜班的人力資源投入，撤掉1個(gè)治療班（即8：00~12：00；2：30~5：30的班次），設(shè)立6：00～14：00及12：00～21：00兩個(gè)班次，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理。第84頁，共95頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分