毒性中藥的使用經(jīng)驗(yàn)和思路廣東省中醫(yī)院徐國(guó)峰毒性中藥的有效性毒性中藥的認(rèn)識(shí)毒性中藥使用思路毒性中藥應(yīng)用舉隅毒性中藥的認(rèn)識(shí)毒性中藥概念有毒藥物概念：藥理作用強(qiáng)烈、其極量與中毒量或致死量比較接近的藥物。毒性中藥飲片：是毒性中藥材經(jīng)過(guò)正確的中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過(guò)加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。毒性中藥概念毒性中藥品種（28種）：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。（《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》1988）毒性中藥概念2010年新版《中華人民共和國(guó)藥典將毒性中藥分大毒、有毒和有小毒的藥材和飲片品種，其中大毒10種、有毒42種和有小毒31種。大毒是毒性劇烈，治療量與中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中藥。有巴豆、巴豆霜、斑蝥、草烏、川烏、紅粉、馬錢(qián)子、馬錢(qián)子粉、鬧羊花、天仙子。毒性中藥概念有毒是毒性較強(qiáng)，應(yīng)注意控制使用劑量，使用不當(dāng)會(huì)使人中毒或死亡的中藥。白附子、白果、白屈菜、半夏、蓖麻子、蒼耳子、蟾酥、常山、臭靈丹草、附子、干漆、甘遂、華山參、金錢(qián)白花蛇、京大戟、苦楝皮、狼毒、兩頭尖、硫磺、木鱉子、蘄蛇、千金子、千金子霜、牽牛子、輕粉、全蝎、三棵針、山豆根、商陸、天南星、土荊皮、蜈蚣、仙茅、香加皮、雄黃、芫花、洋金花、罌粟殼、制草烏、制川烏、制天南星、朱砂。毒性中藥概念現(xiàn)狀：多數(shù)中藥沒(méi)有經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的藥理和毒理試驗(yàn)。把不良反應(yīng)統(tǒng)稱為毒性反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不良反應(yīng)概念：副作用毒性反應(yīng)后遺效應(yīng)體制因素發(fā)生的特殊反應(yīng)。濫用中藥的后果比利時(shí)中藥性腎病（單藥厚樸）日本小柴胡湯事件（復(fù)方）有毒中藥的毒性反應(yīng)生川烏、制川烏輕度：肢體麻木，頭暈，眼花，惡心，腹瀉中度：胸悶，呼吸困難，咽喉、食管、胃均有燒灼感，煩躁不安，心慌，心悸重度：腦部及全身各器官內(nèi)出血，心肌細(xì)胞受損，心臟驟停而死亡中毒癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主,其次是消化系統(tǒng)癥狀，體征主要表現(xiàn)為心率紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中樞神經(jīng)功能紊亂等有毒中藥的毒性反應(yīng)細(xì)辛輕度：惡心，嘔吐，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直中度：胸悶，煩躁，呼吸困難，紫紺，抽搐，角弓反張，肌肉震顫，全身緊張重度：痙攣狀態(tài),意識(shí)不清，四肢抽搐，呼吸麻痹而死亡其它：致突變作用，磷中毒樣肝，腎脂肪變性有毒中藥的毒性反應(yīng)生半夏輕度：口腔和舌咽產(chǎn)生麻木、腫痛、張口困難中度：胃部不適，惡心及胸前壓迫感重度：可使呼吸遲緩而不整，痙攣，呼吸麻痹而死亡

生麻黃輕度：出汗，頭暈，眼花，惡心中度：胸悶，呼吸困難，煩躁不安，心慌，心悸重度：大汗淋漓，心率增快,呼吸急促,心房纖顫致心臟驟停而死有毒中藥的毒性反應(yīng)制南星、生南星輕度：咽喉強(qiáng)烈燒灼刺熱感，流涎，惡心嘔吐中度：聲音嘶啞，呼吸困難重度：呼吸肌麻痹或呼吸衰竭而死

制馬錢(qián)子輕度：頭痛，惡心，嘔吐，食欲不振，腹痛，腹瀉中度：抽搐，呼吸困難、口唇發(fā)紺，煩躁不安，言語(yǔ)不清，視物不清，雙下肢強(qiáng)直，角弓反張，心慌，心悸重度：昏迷，呼吸麻痹或心臟驟停而死有毒中藥的毒性反應(yīng)生甘遂輕度：咽部腫脹、充血，腹痛，惡心，嘔吐，中度：劇烈腹瀉水樣便，有里急后重感，頭暈，頭痛，心悸，脈微弱，發(fā)紺，脫水，血壓下降，痙攣，呼吸困難重度：昏迷，瞳孔散大，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡如何認(rèn)識(shí)中藥毒性運(yùn)用中醫(yī)理論化毒為藥鄭壽全《醫(yī)法圓通·用藥敝端說(shuō)》：“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是寶，病不當(dāng)服，參芪，鹿茸、枸杞都是砒霜?！保ㄈ趸橹委煱籽。┰诒孀C施治、遣方用藥時(shí)，不能只是看到某味藥的偏性上，而應(yīng)重視如何配伍、如何以藥之偏糾身體之偏的中醫(yī)之精髓。如何認(rèn)識(shí)中藥毒性中藥必須按照中藥、中醫(yī)理論作為指導(dǎo)思想，并以此作為行動(dòng)準(zhǔn)則。水，喝的太多會(huì)中毒；氧，吸的太多也會(huì)中毒。毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠劑量依據(jù)可靠辨證準(zhǔn)確配伍和煎煮合理中病即止炮制得法古今劑量換算以小青龍湯為例麻黃(去節(jié))、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩（？克）五味子半升（？克）半夏(洗)半升（？克）漢代一兩=現(xiàn)代多少克？毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠古今劑量換算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一一兩相當(dāng)于8g，陳家驊根據(jù)《金匱要略》烏頭桂枝湯方后“以蜜二斤，煎減半，去渣，以桂枝湯五合解之，令得一升”一兩相當(dāng)于13.92g清●吳大澄用貨幣較得吳承洛《中國(guó)度量衡史》中醫(yī)研究院主編《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》南京中醫(yī)學(xué)院主編《中藥大辭典》

毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠眾說(shuō)紛紜，無(wú)所適從。毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠目前最可信的標(biāo)準(zhǔn)：一兩=15.625g，依據(jù)如下：從考古分析來(lái)看：柯雪帆根據(jù)《中國(guó)古代度量衡圖集》中“光和大司銅權(quán)”考證。

從以數(shù)量為單位計(jì)量藥物的實(shí)際測(cè)重來(lái)看藥名原方量所在方劑實(shí)測(cè)量（g）藥典量（g）水蛭30個(gè)抵擋湯1083附子3枚桂枝附子湯6315杏仁70個(gè)麻黃湯239桃仁50個(gè)桃核承氣湯179大棗30枚炙甘草湯12015枳實(shí)5枚大承氣湯309石膏1枚雞子大小青龍湯7060毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠從方內(nèi)藥物重量相對(duì)分析（以桂枝湯為例）桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚大棗一枚約為4g一兩折合15g：桂枝45芍藥45甘草30生姜45大棗48一兩折合3g：桂枝9芍藥9甘草6生姜9大棗48

毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠從煎煮藥物和加水量之比分析（以桂枝湯為例）原方后注：右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。一兩折合15g：總量為213g，水1400ml，煮取600ml，藥水比例約1:7一兩折合3g：總量為81g，水1400ml，煮取600ml，藥水之比約1:17現(xiàn)代一般認(rèn)為藥與水的重量比例為1:6-8毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠因此：一兩等于15.625g應(yīng)該是經(jīng)方本源劑量毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠毒性中藥使用思路——?jiǎng)┝恳罁?jù)可靠以此換算標(biāo)準(zhǔn)推斷小青龍湯麻黃(去節(jié))、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩（45克）五味子半升（30克）半夏(洗)半升（65克）突破藥典常用量的理論依據(jù)。毒性中藥使用思路——辨證準(zhǔn)確在辨證施治的前提下大膽使用：清●徐靈胎：雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也病情重者宜大，輕淺者宜?。患毙圆∫舜?，慢性病宜輕。近代張錫純說(shuō)：所服之藥，病當(dāng)之，非人當(dāng)之，惟用藥不對(duì)病則人當(dāng)之而有害矣。藥本可除病，而往往服之不效，間有激動(dòng)其病愈加重者，此無(wú)他，藥不勝病故也，病足以當(dāng)其藥而綽有余力，藥何以能除病乎?毒性中藥使用思路——辨證準(zhǔn)確部分醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)李可治療心衰附子達(dá)500g。仝小林治療流行性出血熱用石膏400g。劉沛然《細(xì)辛與臨床》用細(xì)辛親自品嘗120g生藥藥汁劉文利用大黃起手120g。毒性中藥使用思路——配伍和煎煮合理合理配伍十棗湯配伍：芫花（熬）

甘遂大戟大棗十枚（掰）右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末……。四逆湯配伍：附子配伍甘草。煎煮合理附子、烏頭等，強(qiáng)調(diào)先煎久煮。毒性中藥使用思路——中病即止中病即止。《素問(wèn)·五常政大論》：大毒治病，十去其六，常毒治