幽門(mén)螺桿菌新認(rèn)識(shí)與規(guī)范治療

無(wú)錫市人民醫(yī)院消化科陳濤2005年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主

HP——幽門(mén)螺桿菌HP具有鞭毛能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移向胃黏膜。分泌黏附素能貼緊上皮細(xì)胞。釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，保持周?chē)行原h(huán)境。HP通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素直接引起黏膜損傷其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)

其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率

西歐

30-50%

美國(guó)/加拿大30-40%

澳大利亞

20%

東歐

70-90%亞洲

70-80%

拉丁美洲

70-90%

非洲70-90%

中國(guó)40-70%人是唯一的傳染源主傳播途徑是人與人之間的親密接觸的口口或糞口傳播人無(wú)自身清除HP的機(jī)制幽門(mén)螺桿菌C14呼氣檢測(cè)原理

哺乳動(dòng)物細(xì)胞中不存在尿素酶，雖然尿素酶并不只有HP所特有，但因?yàn)槲竷?nèi)罕有其它細(xì)菌在黏膜定植，所以胃內(nèi)存在尿素酶是HP存在的證據(jù)。為了檢測(cè)HP，予受檢者口服C14-尿素，如果胃內(nèi)存在HP，其產(chǎn)生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成NH4+和HCO3，后者吸收入血液經(jīng)肺以14CO2形式呼出，收集呼氣標(biāo)本并測(cè)量14CO2，便可判斷HP感染的存在。幽門(mén)螺桿菌C14呼氣檢測(cè)注意事項(xiàng)1、需要患者清晨空腹或禁食六小時(shí)后方可檢查2、膠囊用溫水完整口服，不得咬碎3、近期服用過(guò)抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等HP敏感藥物可能影響診斷結(jié)果，檢測(cè)前請(qǐng)停用此類(lèi)藥物4、胃切除手術(shù)可能造成同位素從胃中快速排空5、孕婦、哺乳期婦女、兒童應(yīng)避免作此項(xiàng)檢查

Hp陽(yáng)性疾病必須支持不明確消化性潰瘍*√

低度惡性MALT淋巴瘤√

早期胃癌術(shù)后

√

有明顯異常的慢性胃炎#

√

部分功能性消化不良

√胃食管反流病√計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID

√有胃癌家族史

√

個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者√

胃腸道外疾病

√

幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)(2003.10安徽桐城)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中華消化雜志2004;24:126-127根除指征

胃粘膜糜爛中-重度萎縮中-重度腸化輕－中度異型增生有明顯異常的慢性胃炎

輕度萎縮、輕度腸化、非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）不推薦根除幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌感染

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸化

不典型增生

胃癌100%30%28%8%1%在中國(guó)高發(fā)地區(qū)根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌

H.pyloriEradicationtoPreventGastricCancerinaHigh-riskRegionofChinaWongBC,etal.JAMA.2004;291:187-94干預(yù)和結(jié)果1630例Hp陽(yáng)性對(duì)象,其中988無(wú)胃癌前病變

817例三聯(lián)療法813例安慰劑

18例胃癌11例7例

7例均原有癌前病變;

無(wú)癌前病變者未發(fā)生癌

5例原有癌前病變

6例原無(wú)癌前病變

7.5年原有癌前病變者根除Hp不足以預(yù)防胃癌。原無(wú)癌前病變者，根除Hp可預(yù)防胃癌。

p=0.02

根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌的研究幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動(dòng)一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。根除幽門(mén)螺桿菌可預(yù)防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和發(fā)展。根除幽門(mén)螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時(shí)間為癌前變化發(fā)生前。預(yù)防胃癌Maastricht-3共識(shí)

根除幽門(mén)螺桿菌：改善胃粘膜炎癥，消除活動(dòng)性；有可能防止萎縮、腸化的發(fā)生、發(fā)展；是否可逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化尚有爭(zhēng)議。Hp與GERD根除Hp不會(huì)引起GERD，也不會(huì)加重未處理或正在接受PPI維持治療的GERD患者的癥狀。胃體嚴(yán)重炎癥與胃酸分泌減少相關(guān)，與GERD及其并發(fā)癥成負(fù)相關(guān)。

Hp陽(yáng)性疾病必須支持不明確消化性潰瘍*√

低度惡性MALT淋巴瘤√

早期胃癌術(shù)后

√

有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎√

非潰瘍性消化不良√胃食管反流病√計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID

√有胃癌家族史

√

個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者√

胃腸道外疾病

√

幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)（廬山會(huì)議）根除指征一線治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA12PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA13PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+F(0.1g)每天2次×7-14dA54B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA15B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA16B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA17PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dB3二線治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)

每天2次×7-14dA52PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA53PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F(0.1g)+A(1.00g