門靜脈多普勒超聲檢查指南門靜脈多普勒超聲檢查指南門靜脈多普勒超聲檢查指南V:1.0精細(xì)整理，僅供參考門靜脈多普勒超聲檢查指南日期：20xx年X月門靜脈多普勒超聲檢查指南1.門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。2.門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓3.門靜脈高壓癥的評(píng)估。4.門-腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測(cè)5.門靜脈高壓癥治療療效評(píng)價(jià)。二、適應(yīng)證1、肝疾病。2、門靜脈高壓癥。3、凝血功能異常。4、門靜脈高壓癥治療效果評(píng)價(jià)。5、門靜脈疾病。三、禁忌證和局限性一般無(wú)禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒診斷儀。2～5MHz凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上為宜。若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。六、檢查技術(shù)必須掃查的血管門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。選擇掃查的血管門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）。1.灰階超聲：門靜脈管腔、內(nèi)徑。門-體分流吻合口或橋血管部位。在IVC前方測(cè)量門靜脈主干的內(nèi)徑。在近脾門部1～2cm處測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。在SMV匯合處近端約1cm處測(cè)量SMV內(nèi)徑。在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈內(nèi)徑。根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。通過(guò)右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugularintrahepaticportocavalshunt，TIPS）支架。：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對(duì)血流的影響、有無(wú)異常血流信號(hào)及其部位。增加對(duì)門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測(cè)吻合口或血管橋內(nèi)有無(wú)血流。3、PW：檢測(cè)門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測(cè)量最大血流速度與平均血流速度。對(duì)分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進(jìn)行測(cè)量。分別檢測(cè)并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常門靜脈超聲測(cè)量參考值2.門靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)確診條件（具備條件之一）：l門靜脈雙向或離肝血流。l確認(rèn)有門-體側(cè)支循環(huán)。提示條件（具備條件之一）：l門靜脈主干血流速度低于10cm/s。l門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。l附臍靜脈再通且直徑＞，并見出肝血流。l胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。l門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動(dòng)消失。l脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾?。?。3.吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)通過(guò)彩色和頻譜多普勒顯示血流通過(guò)吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。l吻合口或血管橋管腔無(wú)明顯狹窄。lIVC或其他屬支靜脈擴(kuò)張。l側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。l門靜脈屬支血流隨呼吸改變。l門靜脈主干為雙向或出肝血流。l腹水減少，脾縮小。提示吻合口狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有建立，但是吻合口血流速度過(guò)低或過(guò)高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。4、TIPS通暢的參考指標(biāo)l門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。lTIPS支架內(nèi)為搏動(dòng)性血流，峰值至少50cm/s以上，達(dá)到90cm/s～120cm/s。lTIPS支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。l門靜脈左支為反向血流。l側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。l腹水減少，脾縮小。5、TIPS狹窄的參考指標(biāo)lTIPS支架局部血流速度增高，二點(diǎn)間速度差大于100cm/s。lTIPS支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。l與TIPS后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。l支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號(hào)。門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發(fā)癥較嚴(yán)重時(shí)門靜脈分支可以表現(xiàn)為入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。八、注意事項(xiàng)1、首先要明確門靜脈高壓的病因。2、門靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評(píng)估門靜脈高壓的程度并不可靠。3、選擇合適的聲窗對(duì)規(guī)范檢查非常重要。l上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。l右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間隙。因?yàn)橛懈翁峁┑牧己寐暣?，?jīng)常只能在這個(gè)斷面可以顯示門靜脈主干。l左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠(yuǎn)段。l病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求超聲描述：1.肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異?；芈?；膽囊大小及壁厚度。2.門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無(wú)異?；芈暋２噬嗥绽昭餍盘?hào)特征（進(jìn)肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。3.SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。4.側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。5.任何肝動(dòng)脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支循環(huán)的信息。6.有無(wú)腹水。7.從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀