臨床判讀（X線部分）醫(yī)學(xué)影像科張鵬臨床判讀（X線部分）醫(yī)學(xué)影像科張鵬問(wèn)題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？?X線平片及造影?B超?CT?MRI?DSA問(wèn)題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？?X線平片及造影?B超?CT?M問(wèn)題2：什么是比較影像學(xué)？?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月異的，檢查手段多樣，對(duì)具體疾病而言，需要進(jìn)行各影像診斷方法分析比較，選擇應(yīng)用最合理最優(yōu)化的組合方案，對(duì)提高某些疾病診斷率和臨床治療評(píng)估上都起著十分重要的作用。問(wèn)題2：什么是比較影像學(xué)？?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月學(xué)習(xí)要點(diǎn)?正常胸部正位片?胸腔積液?氣胸?肺氣腫?長(zhǎng)骨骨折學(xué)習(xí)要點(diǎn)?正常胸部正位片?胸腔積液?氣胸?肺氣腫?長(zhǎng)骨骨折（一）正常胸部正位片（一）正常胸部正位片RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）斜位前弓位RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右胸廓胸廓一、正常胸部X線表現(xiàn)?(一)胸廓1.胸壁軟組織?(1)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶?(2)胸大肌?(3)乳房及乳頭一、正常胸部X線表現(xiàn)?(一)胸廓1.胸壁軟組織?(1)胸鎖乳2.骨性胸廓?(1)肋骨?(2)肩胛骨?(3)鎖骨?(4)胸骨?(5)胸椎2.骨性胸廓?(1)肋骨?(2)肩胛骨?(3)鎖骨?(4)胸3.胸膜?(1)斜裂胸膜?(2)水平裂胸膜3.胸膜?(1)斜裂胸膜?(2)水平裂胸膜(二)肺?1.肺野?2.肺門(mén)?3.肺紋理?4.肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡?5.氣管、支氣管?6.肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)(二)肺?1.肺野?2.肺門(mén)?3.肺紋理?4.肺葉、肺段、次肺野肺野肺門(mén)血管肺門(mén)血管正常肺葉右側(cè)左側(cè)正常肺葉右側(cè)左側(cè)氣管分支氣管分支臨床判讀X線部課件六分區(qū)法上縱隔：胸廓入口→胸骨柄體交界處至T4下緣連線下縱隔：……→膈肌前縱隔：胸廓后→氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占部位后縱隔：食管前壁及心臟后緣的連線→胸椎旁區(qū)3.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。六分區(qū)法上縱隔：胸廓入口→胸骨柄體交界處至T4下緣連線下縱隔4.橫膈：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。橫膈上有多個(gè)裂孔（主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）為膈疝好發(fā)部位。左右兩膈呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端到第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。4.橫膈：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間臨床判讀X線部課件（二）胸腔積液（二）胸腔積液X線檢查：（1）游離性胸腔積液（2）局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液胸腔積液X線檢查：（1）游離性胸腔積液（2）局限性積液：包裹性積液肺胸腔積液—少量、中量、大量胸腔積液—少量、中量、大量包裹性積液包裹性積液胸腔積液—右水平裂、斜裂積液胸腔積液—右水平裂、斜裂積液胸腔積液—肺底積液（立位）（臥位）胸腔積液—肺底積液（立位）（臥位）雙側(cè)肺底積液--右側(cè)多發(fā)包裹積液雙側(cè)肺底積液--右側(cè)多發(fā)包裹積液胸膜病變—胸腔積液胸膜病變—胸腔積液（三）氣胸（三）氣胸氣胸與液氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸。空氣進(jìn)入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具火瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。氣胸與液氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁X線檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)可見(jiàn)代償性肺氣腫。液氣胸時(shí)立位可見(jiàn)氣液面。CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無(wú)肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)弧形的臟層胸膜呈隙線狀軟組織密度影，與胸壁平行。X線檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸胸膜病變—?dú)庑睾鸵簹庑匦啬げ∽儭獨(dú)庑睾鸵簹庑兀ㄋ模┓螝饽[（四）肺氣腫?肺過(guò)度充氣與肺氣腫?(1)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣?(2)代償性肺過(guò)度充氣?(3)彌漫性阻塞性肺氣腫?肺過(guò)度充氣與肺氣腫?(1)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣?(2)代局限性阻塞性肺過(guò)度充氣呼氣相吸氣相局限性阻塞性肺過(guò)度充氣呼氣相吸氣相代償性肺過(guò)度充氣代償性肺過(guò)度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫（五）長(zhǎng)骨骨折（五）長(zhǎng)骨骨折?臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的斷裂。?臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨影像學(xué)表現(xiàn)：?（1）X線表現(xiàn)：?1）骨折的基本X線表現(xiàn)：不規(guī)則銳利的透明線，稱為骨折線。嵌入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度增高，未見(jiàn)骨折線。?2）骨折的類(lèi)型：完全性和不完全影像學(xué)表現(xiàn)：?（1）X線表現(xiàn)：?1）骨折的基本X線表現(xiàn)：不規(guī)?3）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：?確定骨折應(yīng)以長(zhǎng)骨近端為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度。?骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位稱為對(duì)位不良；成角移位稱為對(duì)線不良。?4）骨折斷端的嵌入：?3）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：?確定骨折應(yīng)以長(zhǎng)骨近端為準(zhǔn)，借以判臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件5）兒童骨折的特點(diǎn)：?骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，X線顯示為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。?青枝骨折：greenstickfracture在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。5）兒童骨折的特點(diǎn)：?骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件?6）骨折的愈合：骨痂形成。?a.肉芽腫修復(fù)期，?b.骨痂形成期(1-2周)，血腫機(jī)化，纖維性骨痂和骨樣骨痂，X線不顯影?c.骨性愈合期(2-3月)，骨樣骨痂鈣鹽沉積，分內(nèi)（骨內(nèi)膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，?d.塑行期，骨的強(qiáng)度變?yōu)檎！?－2年或更久。?6）骨折的愈合：骨痂形成。?a.肉芽腫修復(fù)期，?b.骨痂形?7）骨折的并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：?a骨折延遲愈合或不愈合、?b骨折畸形愈合、?c外傷性骨質(zhì)疏松、?d骨關(guān)節(jié)感染、?e骨缺血性壞死、?f關(guān)節(jié)僵直、?g關(guān)節(jié)退行性變、?h骨化性肌炎。?7）骨折的并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：?a骨折延遲愈合或不愈合、?臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件8）常見(jiàn)部位的骨折：?Colles骨折(局骨骺線2-3CM）、（橈骨遠(yuǎn)端骨折并向掌側(cè)成角）Smith骨折、（橈骨遠(yuǎn)端骨折并向背側(cè)成角）肱骨髁上骨折、?股骨頸骨折、?Monteggia骨折(尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位)?反Monteggia骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）8）常見(jiàn)部位的骨折：?Colles骨折(局骨骺線2-3CM）臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件?9）分析骨折時(shí)應(yīng)注意?a骨折的部位及類(lèi)型?b骨折移位情況，是否累及關(guān)節(jié)?c骨折的性質(zhì)，是外傷、疲勞性、病理性?d是新鮮骨折或陳舊性骨折。陳舊骨折是否骨痂形成。是否愈合不良或畸形愈合或不愈合，有無(wú)合并壞死及感染。?9）分析骨折時(shí)應(yīng)注意?a骨折的部位及類(lèi)型?b骨折移位情況，CT及MRCT及MR臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀（X線部分）醫(yī)學(xué)影像科張鵬臨床判讀（X線部分）醫(yī)學(xué)影像科張鵬問(wèn)題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？?X線平片及造影?B超?CT?MRI?DSA問(wèn)題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？?X線平片及造影?B超?CT?M問(wèn)題2：什么是比較影像學(xué)？?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月異的，檢查手段多樣，對(duì)具體疾病而言，需要進(jìn)行各影像診斷方法分析比較，選擇應(yīng)用最合理最優(yōu)化的組合方案，對(duì)提高某些疾病診斷率和臨床治療評(píng)估上都起著十分重要的作用。問(wèn)題2：什么是比較影像學(xué)？?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月學(xué)習(xí)要點(diǎn)?正常胸部正位片?胸腔積液?氣胸?肺氣腫?長(zhǎng)骨骨折學(xué)習(xí)要點(diǎn)?正常胸部正位片?胸腔積液?氣胸?肺氣腫?長(zhǎng)骨骨折（一）正常胸部正位片（一）正常胸部正位片RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）斜位前弓位RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右胸廓胸廓一、正常胸部X線表現(xiàn)?(一)胸廓1.胸壁軟組織?(1)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶?(2)胸大肌?(3)乳房及乳頭一、正常胸部X線表現(xiàn)?(一)胸廓1.胸壁軟組織?(1)胸鎖乳2.骨性胸廓?(1)肋骨?(2)肩胛骨?(3)鎖骨?(4)胸骨?(5)胸椎2.骨性胸廓?(1)肋骨?(2)肩胛骨?(3)鎖骨?(4)胸3.胸膜?(1)斜裂胸膜?(2)水平裂胸膜3.胸膜?(1)斜裂胸膜?(2)水平裂胸膜(二)肺?1.肺野?2.肺門(mén)?3.肺紋理?4.肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡?5.氣管、支氣管?6.肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)(二)肺?1.肺野?2.肺門(mén)?3.肺紋理?4.肺葉、肺段、次肺野肺野肺門(mén)血管肺門(mén)血管正常肺葉右側(cè)左側(cè)正常肺葉右側(cè)左側(cè)氣管分支氣管分支臨床判讀X線部課件六分區(qū)法上縱隔：胸廓入口→胸骨柄體交界處至T4下緣連線下縱隔：……→膈肌前縱隔：胸廓后→氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占部位后縱隔：食管前壁及心臟后緣的連線→胸椎旁區(qū)3.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。六分區(qū)法上縱隔：胸廓入口→胸骨柄體交界處至T4下緣連線下縱隔4.橫膈：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。橫膈上有多個(gè)裂孔（主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）為膈疝好發(fā)部位。左右兩膈呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端到第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。4.橫膈：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間臨床判讀X線部課件（二）胸腔積液（二）胸腔積液X線檢查：（1）游離性胸腔積液（2）局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液胸腔積液X線檢查：（1）游離性胸腔積液（2）局限性積液：包裹性積液肺胸腔積液—少量、中量、大量胸腔積液—少量、中量、大量包裹性積液包裹性積液胸腔積液—右水平裂、斜裂積液胸腔積液—右水平裂、斜裂積液胸腔積液—肺底積液（立位）（臥位）胸腔積液—肺底積液（立位）（臥位）雙側(cè)肺底積液--右側(cè)多發(fā)包裹積液雙側(cè)肺底積液--右側(cè)多發(fā)包裹積液胸膜病變—胸腔積液胸膜病變—胸腔積液（三）氣胸（三）氣胸氣胸與液氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具火瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。氣胸與液氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁X線檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)可見(jiàn)代償性肺氣腫。液氣胸時(shí)立位可見(jiàn)氣液面。CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無(wú)肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)弧形的臟層胸膜呈隙線狀軟組織密度影，與胸壁平行。X線檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸胸膜病變—?dú)庑睾鸵簹庑匦啬げ∽儭獨(dú)庑睾鸵簹庑兀ㄋ模┓螝饽[（四）肺氣腫?肺過(guò)度充氣與肺氣腫?(1)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣?(2)代償性肺過(guò)度充氣?(3)彌漫性阻塞性肺氣腫?肺過(guò)度充氣與肺氣腫?(1)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣?(2)代局限性阻塞性肺過(guò)度充氣呼氣相吸氣相局限性阻塞性肺過(guò)度充氣呼氣相吸氣相代償性肺過(guò)度充氣代償性肺過(guò)度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫（五）長(zhǎng)骨骨折（五）長(zhǎng)骨骨折?臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的斷裂。?臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨影像學(xué)表現(xiàn)：?（1）X線表現(xiàn)：?1）骨折的基本X線表現(xiàn)：不規(guī)則銳利的透明線，稱為骨折線。嵌入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度增高，未見(jiàn)骨折線。?2）骨折的類(lèi)型：完全性和不完全影像學(xué)表現(xiàn)：?（1）X線表現(xiàn)：?1）骨折的基本X線表現(xiàn)：不規(guī)?3）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：?確定骨折應(yīng)以長(zhǎng)骨近端為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度。?骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位稱為對(duì)位不良；成角移位稱為對(duì)線不良。?4）骨折斷端的嵌入：?3）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：?確定骨折應(yīng)以長(zhǎng)骨近端為準(zhǔn)，借以判臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件5）兒童骨折的特點(diǎn)：?骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，X線顯示為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。?青枝骨折：greenstickfracture在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。5）兒童骨折的特點(diǎn)：?骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺臨床判讀X線部課件臨床判讀X線部課件?6）骨折的愈合：骨痂形成。?a.肉芽腫修復(fù)期，?b.骨痂形成期(1-2周)，血腫機(jī)化，纖維性骨痂和骨樣骨痂，X線不顯影?c.骨性愈合期(2-3月)，骨樣骨痂鈣鹽沉積，