臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘?？咕幬锏呐R床合理應(yīng)用西充縣人民醫(yī)院謝正槐案例1患者,女,30歲,診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感染,行跟腱清創(chuàng),翻轉(zhuǎn)重建,鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。處方①頭孢哌酮鈉3g加氯化鈉注射液100ml,靜滴,每日2次,共20天;②左氧氟沙星注射液100m:0.2g,靜滴,每日2次,共20天。分析:存在問題是抗生素選擇不當(dāng),使用時間過長,導(dǎo)致傷口愈合不好(愈合分級:乙)。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素,適用于敏感細(xì)菌引起的中、重度感染,其主要不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)外,偶有發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂每一種語言都反映出使用該語言的國家和民族在不同的社會歷史時期所特有的文化現(xiàn)象。在以往的外語教學(xué)中,教師往往把主要精力集中在語言知識的傳授上,而忽視了文化背景知識對語言的重要作用,培養(yǎng)出來的大部分學(xué)生盡管掌握的詞匯量很大,語法知識也很好,但卻缺乏在不同的場合恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z言的能力。依據(jù)新課程編寫的人教社高中英語教材。每個話題中蘊(yùn)藏著豐富的文化內(nèi)涵,不僅有中國的歷史文化的發(fā)展和創(chuàng)新,同時也涵蓋了西方的歷史、地理、文化、民俗、風(fēng)情等廣泛知識。筆者在使用本教材的教學(xué)過程中,深刻地體會到英語教師不僅僅是語言知識提高的協(xié)助者,更是文化傳遞的使者。人們在語言交際中往往需要遵守語言規(guī)約,即受到禮貌原則的約束。在不同的國家和地區(qū)生活和學(xué)習(xí),在交際中尊重交際對象的文化習(xí)俗有利于交際的成功。交際中尊重對方基于遵守一定的禮貌原則。一、禮貌原則Leech的禮貌原則雖然不是放之四海而皆準(zhǔn)的原則,但是在跨文化交際中確實(shí)有一定的啟發(fā)作用。英國語言學(xué)家Leech提出的禮貌原則對美國語言哲學(xué)家Grice(1967)提出的合作原則給予了補(bǔ)充和完善。包括六條準(zhǔn)則,每條準(zhǔn)則下面分兩條次則。(1)得體準(zhǔn)則(TactMaxim):減少表達(dá)有損于他人的觀點(diǎn),是別人少吃虧多收益。(2)慷慨準(zhǔn)則(GenerosityMaxim):減少表達(dá)利己的觀點(diǎn),使自己多吃虧少收益。(3)贊譽(yù)原則(ApprobationMaxim):減少表達(dá)對別人的貶損。(4)謙遜原則(ModestyMaxim):多貶低自己,少贊譽(yù)自己。(5)一致原則(AgreementMaxim):減少自己與他人在觀點(diǎn)上的不一致,盡量增加一致。(6)同情原則(SympathyMaxim):減少自己與他人在感情上的對立,盡量增加同情。禮貌原則傾向于以聽話人的感受為主,盡量讓對方多受益,從文化或者心理的視角盡量贊譽(yù)對方,貶低自己,即貶己尊人。因此,在英語教學(xué)中不僅教學(xué)生講英語,而且會講合適、得體、禮貌的英語。新的英語課程標(biāo)準(zhǔn)中突出了文化意識目標(biāo)。二、新課標(biāo)中跨文化意識目標(biāo)課程目標(biāo)中的文化教學(xué)包括綜合語言能力中的文化目標(biāo)以及文化意識目標(biāo),引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握相關(guān)的文化目標(biāo)有利于在交際中做到禮貌有效的跨文化交際,我們有必要熟悉課程標(biāo)準(zhǔn)中的文化教學(xué)目標(biāo)(見表1、表2)。2001年7月,我國針對基礎(chǔ)外語教育的《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”)中首次出現(xiàn)了“跨文化”這一概念?！稑?biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了英語教育應(yīng)包括“文化知識、文化理解、跨文化交際意識和能力”的目標(biāo)。英語教學(xué)中文化教學(xué)的目的是積累英語國家文化的知識、培養(yǎng)跨文化交際意識和能力,培養(yǎng)學(xué)生對文化差異的敏感性、寬容性和處理文化差異的靈活性。英語課程標(biāo)準(zhǔn)中跨文化交際意識的培養(yǎng)體現(xiàn)高中英語學(xué)習(xí)的全過程,在高中課本中的內(nèi)容安排也充分體現(xiàn)了跨文化交際的知識,不同民族的文化有相同的禮貌規(guī)約,也有不同的禮貌語言習(xí)俗。如中國文化重視集體文化,個體文化要服從集體文化,與集體相和諧;而西方文化中尊重個人的權(quán)利是禮貌的。比如禮貌原則中的謙遜準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)的是盡量少贊譽(yù)自己,而漢文化中謙遜則是多傾向于貶低自己,在聽到別人的贊美時,貶低自己,客套一番,而在西方聽到贊美時則是直接欣然接受,如果這樣的文化差異中的禮貌準(zhǔn)則把握不好,就會導(dǎo)致跨文化語用失誤。張先亮(2000:42)曾給出例子,一中國學(xué)者到國外一研究部門合作一個研究項目。外國專家高興地說:“歡迎你來和我們合作!”中國學(xué)者謙虛地回答:“哪里,不敢當(dāng),本人才疏學(xué)淺,很榮幸有機(jī)會來貴國學(xué)習(xí)深造!”外國專家信以為真,失望地把這位中國學(xué)者安排在實(shí)驗室洗試管。當(dāng)然語用結(jié)果使雙方失望,中國學(xué)者以中國式禮貌謙虛的語言表達(dá),結(jié)果致使外國專家未能從話語中獲得中國學(xué)者業(yè)務(wù)專長和研究能力的信息。這樣的跨文化語用失誤不是語言聽說技能的錯誤,而是由于對語言中文化的因素。禮貌是遵守的普遍規(guī)則,但在不同的民族文化中的禮貌則是有差異的。在教學(xué)中了解和學(xué)習(xí)漢英文化中的禮貌差異十分必要,然而在目前英語教學(xué)中的文化教學(xué)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。三、跨文化文化教學(xué)現(xiàn)狀英語教師必須從傳統(tǒng)的語言教學(xué)順利過渡到語言與文化相融合的英語教學(xué),即聽說讀寫教學(xué)與文化教學(xué)同步。英語教學(xué)是引領(lǐng)學(xué)生能更好地進(jìn)行跨文化語言交流。語言是文化的載體,不同文化背景的人說話方式或習(xí)慣不盡相同。當(dāng)前課堂上往往偏重語言教學(xué),忽視文化教學(xué)。筆者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了同樣的不容樂觀的結(jié)果。在以題為您知道“跨文化交際”這個術(shù)語嗎的調(diào)查中,有一多半教師填“不知道”?！霸谟⒄Z教學(xué)中您會常提及并介紹語言背后的文化嗎”的調(diào)查中,有近85%的教師在英語教學(xué)中“不常提及”。在訪談老師“你是怎么處理文化教學(xué)的”時,老師們的回應(yīng)令人驚訝。教師A:“啊?啥是文化教學(xué),不知道啥是文化教學(xué)!不咋教,課文遇到,順其自然,沒有文化專題,為了完成教材(笑),不過講講也是有好處的?！苯處烞:“文化教學(xué)?哪有文化教學(xué)!!沒有文化呀!Readingculture都刪掉了”;當(dāng)問到“上課講不講文化?”教師A:“上課聯(lián)系到的文化怎么會不講?如禮儀,只是比較淺顯”;B:“不教,一般刪除”;C:“沒時間講?！盌:“順其自然,有興趣就教,一般不教?！闭{(diào)查結(jié)果令人深思,英語課程標(biāo)準(zhǔn)中的文化教育發(fā)展目標(biāo)并沒有在實(shí)際的英語課堂中得到有計劃落實(shí),最多也只是“順其自然”。陳申(2001:11,12)曾指出,無論我們采用什么語言教學(xué)方法,都會自然而然地導(dǎo)致文化教學(xué)。因此,目前教師在教學(xué)中有意無意間滲透文化知識,主動進(jìn)行文化教學(xué)意識淡薄,更無法主動積極有計劃、有步驟地實(shí)施文化教學(xué)。美國外語教學(xué)專家溫斯頓?布倫姆伯克說過:“采取只知其語言而不懂文化的教法,是培養(yǎng)語言流利的大傻瓜的最好辦法。”英語教學(xué)不僅是傳授語言知識,更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生遵守禮貌規(guī)則下的跨文化交際能力,培養(yǎng)他們應(yīng)用外語進(jìn)行跨文化交際的能力。這里僅就人教社高中一年級教材第一冊(下)教材中所含的跨文化教學(xué)的覆蓋面列表如表3所示。高一(下)共10個單元(Unit13-Unit22),從表3中可以看出幾乎每個單元(8個單元)安排跨文化學(xué)習(xí)內(nèi)容,80%的教學(xué)內(nèi)容與跨文化相關(guān)?？缥幕瘜W(xué)習(xí)成為英語語言教學(xué)的主要部分之一,離開了文化背景的了解,不僅會阻礙教師的教和學(xué)生的學(xué)的效果,更重要的是在現(xiàn)實(shí)生活中的跨文化交際中語用失禮或語用失誤。跨文化交際是遵循禮貌原則下的交際,比如接受別人夸贊和表揚(yáng)中國人都要先謙虛或自貶一番,如“哪里哪里”、“差遠(yuǎn)呢”等回答會顯得回答者有禮貌,有修養(yǎng),符合中國的貶己尊人的禮貌準(zhǔn)則,在西方聽到別人的夸贊要說“Thankyou”才是禮貌、得體的回答;漢語中“老師”是一種職業(yè),也可以用作稱呼語,“老師,您好/您早”中“老師”是有禮貌的敬稱,但在英語里,teacher只是個職業(yè)名,不可以用作稱呼語,“Goodmorning,teacher”是中國式英語,不符合西方文化習(xí)慣。如果不了解這些文化因素,在交際中會因文化知識的不夠而不是語言技能的不足導(dǎo)致語言失誤或者語言沖突。語言交際中禮貌原則下的跨文化知識需求的增加與教師教學(xué)中跨文化教學(xué)意識的淡薄正是我們英語教學(xué)中面臨的問題。四、啟發(fā)筆者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了同樣的不容樂觀的結(jié)果,在以題為“您知道‘跨文化交際’這個術(shù)語嗎”的調(diào)查中,有一多半教師填“不知道”。在“在英語教學(xué)中您會常提及并介紹語言背后的文化點(diǎn)嗎”一題中78%的教師全部選擇“不常提及”。在電話訪談英語老師“你是怎么處理文化教學(xué)的”時,多數(shù)的回答是“不知道什么是跨文化交際”。因此,我們要激勵老師通過自主學(xué)習(xí)、參加教師培訓(xùn)完善跨文化教學(xué)實(shí)踐。1.提升教師的跨文化教學(xué)意識教師自主學(xué)習(xí)與接收培訓(xùn)相結(jié)合。教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、師范院校引領(lǐng)教師跨文化學(xué)習(xí),指導(dǎo)教師提示跨文化教學(xué),提升跨文化教學(xué)理念。人們在語言交際中要遵守禮貌,同樣的話語在這個民族是禮貌,而在另一個民族可能就是不禮貌的,所以Leech基于英國文化特點(diǎn)提出了六個禮貌準(zhǔn)則。顧曰國基于中國文化特點(diǎn)提出了中國式的五個禮貌準(zhǔn)則,即“自卑而尊人”與貶己尊人準(zhǔn)則;“上下有義,貴賤有分,長幼有等”與稱呼準(zhǔn)則;“彬彬有禮”與文雅準(zhǔn)則;“臉”、“面子”與球童準(zhǔn)則;“有德者必有言”與德、言、行準(zhǔn)則。培訓(xùn)者在培訓(xùn)中通過組織活動介紹外國文化,同時又宣傳中國文化,并把所導(dǎo)入的中外文化內(nèi)容與學(xué)生所學(xué)語言內(nèi)容密切聯(lián)系起來,語言材料涉及中外的歷史、地理、風(fēng)土人情、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活方式、文學(xué)藝術(shù)、價值觀念等。教師自身的積極主動學(xué)習(xí)提升跨文化教學(xué)意識是落實(shí)文化教學(xué)的關(guān)鍵。2.實(shí)施文化教學(xué)的途徑教材中的每個部分都深深地吸引著師生去讀、去寫、去和同學(xué)交流。教材中蘊(yùn)涵著的大量的背景資料有待于我們?nèi)ビ^察和發(fā)現(xiàn),挖掘盡量多的文化資源為教學(xué)服務(wù)。(1)尋找與英語國家相關(guān)的資料,為學(xué)生提供較為清晰的國家概況、地理氣候、國家象征、社會概貌等。(2)針對學(xué)生從未有過的生活體驗,盡可能地提供直觀的圖片資料,實(shí)物樣品,用以輔助教學(xué),加深印象。(3)抓住文化的主干資源,如社會約定俗成的習(xí)語,英語國家人們的生活習(xí)慣以及風(fēng)俗節(jié)日等。如講到美國時,可以激勵學(xué)生找地圖中美國的位置,畫一面美國國旗,下載一些風(fēng)景名勝,準(zhǔn)備一次美國節(jié)日的講座,查找?guī)讞l簡單易懂的成語,了解一些美國習(xí)俗等。禮貌存在于各種文化之中。西方Leech的禮貌原則、Brown&Levinson的面子理論、東方的顧曰國的禮貌準(zhǔn)則(核心是貶己尊人)等對跨文化教學(xué)設(shè)計有重要借鑒作用,是有效跨文化交際研究的參考資源。一、目標(biāo)詞匯的識別記憶階段——認(rèn)認(rèn)，即為學(xué)生對目標(biāo)詞匯的認(rèn)識了解。在識別記憶階段中，學(xué)生初步接觸目標(biāo)詞匯，為了減輕聽說課堂中詞匯教學(xué)對學(xué)生的壓力，我們可以做如下準(zhǔn)備來提升學(xué)生認(rèn)識詞匯的效率。（一）課前準(zhǔn)備1.教師準(zhǔn)備方面教師通過對單元教學(xué)的整體備課后，對聽力材料進(jìn)行整合，選出適合學(xué)生學(xué)習(xí)難度的材料，確定符合單元教學(xué)目標(biāo)的聽力話題及目標(biāo)詞匯，再給學(xué)生布置相應(yīng)的預(yù)習(xí)任務(wù)，為有效的課堂詞匯教學(xué)活動做準(zhǔn)備。2.學(xué)生準(zhǔn)備方面學(xué)生按照教師所布置的預(yù)習(xí)任務(wù)要求，搜集相關(guān)資料，在搜集材料過程中學(xué)生可以對討論的話題及相關(guān)目標(biāo)詞匯有初步的了解，為聽說課堂中目標(biāo)詞匯的識別記憶做前期鋪墊。（二）熱身導(dǎo)入課前導(dǎo)入對課堂氣氛與課堂教學(xué)效果有著直接影響，在聽說教學(xué)中也是如此，導(dǎo)入的成功與否直接影響著課堂聽說教學(xué)過程中的詞匯教學(xué)。因此，在導(dǎo)入過程中采用有效的詞匯教學(xué)策略可以幫助學(xué)生更好的識別目標(biāo)詞匯。在此過程中，教師可以利用圖片、視頻或?qū)嵨镎故镜确绞絹碓黾訉W(xué)生的視覺沖擊，增強(qiáng)學(xué)生參與課堂的欲望，同時也可以加深學(xué)生對目標(biāo)詞匯的認(rèn)識。另外，頭腦風(fēng)暴（brainstorm）方式也可以激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維，通過學(xué)生的發(fā)散思維擴(kuò)充對相關(guān)話題目標(biāo)詞匯的呈現(xiàn)，同時增加學(xué)生的信息量，這個活動也是對學(xué)生課前預(yù)習(xí)效果的有效檢查方式。這樣的課堂導(dǎo)入不僅可以促使廣大學(xué)生參與詞匯學(xué)習(xí)，同時也為聽說教學(xué)中的目標(biāo)詞匯教學(xué)做了很好的鋪墊，減輕學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)壓力，有效幫助教師掌控課堂節(jié)奏。二、目標(biāo)詞匯的學(xué)習(xí)領(lǐng)會階段——聽學(xué)習(xí)領(lǐng)會階段是整個詞匯教學(xué)過程的關(guān)鍵階段，在此過程中我們可以把詞匯教學(xué)融入到聽力理解過程中，通過對聽力材料整體理解，重點(diǎn)剖析與教師的方法指導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)詞匯的領(lǐng)悟。我們可以進(jìn)行如下嘗試來提高教師在聽力教學(xué)中詞匯教學(xué)的效率。（一）聽前預(yù)設(shè)教師在導(dǎo)入過程中已經(jīng)對部分目標(biāo)詞匯進(jìn)行鋪墊。在此基礎(chǔ)上，教師可以針對聽力材料進(jìn)行問題預(yù)設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生使用目標(biāo)詞匯猜測聽力內(nèi)容，降低聽力材料難度，減少生詞對聽力理解的阻礙，同時增加對聽力材料中目標(biāo)詞匯的學(xué)習(xí)體驗，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松的聽力環(huán)境。（二）聽中領(lǐng)悟1.教師在布置聽力任務(wù)的時候，根據(jù)聽力材料的難易程度分層設(shè)置適當(dāng)?shù)膯栴}，遵循由易到難，由簡到繁原則。在此過程中做到在簡單問題中先呈現(xiàn)目標(biāo)詞匯，使學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。然后增加問題設(shè)置的難度，有針對性的突出詞匯的使用方法，并由教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)操練來理解目標(biāo)詞匯。2.教師在設(shè)置問題的時候要突出情境設(shè)置。教師通過情景設(shè)置，幫助學(xué)生在情境中猜測或使用目標(biāo)詞匯，詞匯與語境相結(jié)合給學(xué)生提供更加豐富和靈活的詞匯意義。同時，聽力過程中的語境設(shè)置提升了目標(biāo)詞匯的浮現(xiàn)率，使學(xué)生更加容易領(lǐng)悟目標(biāo)詞匯的使用方法。（三）聽后鞏固在此過程中我們首先要對聽力材料進(jìn)行回顧，尤其是要突出對目標(biāo)詞匯所在詞句的理解，強(qiáng)化目標(biāo)詞匯的使用方法，適當(dāng)?shù)臅r候可以采用羅列方式呈現(xiàn)在板書中，引起學(xué)生對此的足夠重視。在回顧之后，教師可為學(xué)生布置與目標(biāo)詞匯相關(guān)的口頭操練，把目標(biāo)詞匯應(yīng)用于實(shí)際交流中，增強(qiáng)學(xué)生對目標(biāo)詞匯的理解。此過程是英語聽說課堂教學(xué)中詞匯教學(xué)由“聽”到“說”的關(guān)鍵銜接部分，起著承上啟下的關(guān)鍵作用。三、目標(biāo)詞匯的靈活運(yùn)用階段——說（一）課堂展示根據(jù)課堂聽力理解當(dāng)中詞匯教學(xué)的進(jìn)展情況，課堂展示環(huán)節(jié)可圍繞目標(biāo)詞匯設(shè)計一些與聽力話題相關(guān)或貼近學(xué)生生活的活動，如猜測故事結(jié)局，根據(jù)情境設(shè)計對話，集體辯論等小組活動。在此活動程中，教師可設(shè)置獎勵，鼓勵學(xué)生積極主動參與，使詞匯學(xué)習(xí)成果展示多樣化，這不僅提升了學(xué)生學(xué)習(xí)詞匯的興趣也提高了學(xué)生靈活使用目標(biāo)詞匯的能力。“說”是英語聽說課堂中詞匯教學(xué)的“輸出”環(huán)節(jié)，通過在此環(huán)節(jié)中所設(shè)置的活動教師可以檢測學(xué)生對目標(biāo)詞匯的掌握及應(yīng)用，教師還可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整課堂進(jìn)度，增強(qiáng)詞匯教學(xué)效果。（二）有效評價在學(xué)生展示在“聽”與“說”當(dāng)中所學(xué)成果時，教師采用恰當(dāng)?shù)脑u價機(jī)制可以有效的幫助學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，事半功倍。（三）課后延伸此階段是根據(jù)課堂上學(xué)生對聽說教學(xué)中目標(biāo)詞匯的掌握情況而制定的，教師可根據(jù)不同層次同學(xué)對目標(biāo)詞匯的掌握情況，設(shè)計難易程度不同的口頭表達(dá)話題，使學(xué)生能夠在課外鞏固目標(biāo)詞匯的正確使用方法。臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和1抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用西充縣人民醫(yī)院謝正槐抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用2案例1患者,女,30歲,診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感染,行跟腱清創(chuàng),翻轉(zhuǎn)重建,鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。處方①頭孢哌酮鈉3g加氯化鈉注射液100ml,靜滴,每日2次,共20天;②左氧氟沙星注射液100m:0.2g,靜滴,每日2次,共20天。分析:存在問題是抗生素選擇不當(dāng),使用時間過長,導(dǎo)致傷口愈合不好(愈合分級:乙)。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素,適用于敏感細(xì)菌引起的中、重度感染,其主要不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)外,偶有發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂案例1患者,女,30歲,診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感3案例2患者男,14歲,診斷為膿皰瘡。處方:①頭孢唑25化鈉注射液100m次,共3天;②克林霉素1g加5%葡萄糖注射液50ml,靜滴,每日1次,共3天。分析:存在問題唑肟鈉劑超過說明書規(guī)未說明理由并簽名,用藥頻率不合理孢唑肟鈉與克林霉素同時聯(lián)用,存在藥效學(xué)相互作用致效降林霉素均為依賴型抗生素,頭孢唑肟血消除半衰期為1.7小時說明書規(guī)定的用藥頻率為每6~8小時1次;克林霉素血消除半衰期約為3小時,說明書規(guī)定一日藥物總量分2~3次使用。案例2患者男,14歲,診斷為膿皰瘡。處方:①頭孢唑4抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素1940Florey&.Chain分離提純青霉素G成功,使其成為全身應(yīng)用的抗生素并應(yīng)用于臨床1940從土壤中分離到多種抗生素產(chǎn)生菌,研制成功有臨床應(yīng)用價值的抗生素包括鏈霉素、氯霉素、多粘菌素、1950金霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、利福霉素1953Newton&Abraham發(fā)現(xiàn)頭孢菌素C,對青霉素酶穩(wěn)定1959Beecham研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展560年代半合成青霉素迅速發(fā)展,頭孢菌素萌芽70年代頭孢菌素迅速發(fā)展,半合成青霉素中推出酰脲類青霉素80年代頭孢菌素發(fā)展到第三代,新型B內(nèi)酰胺類出現(xiàn),喹諾酮類抗菌藥崛起耐藥機(jī)制研究,針對耐藥機(jī)制開發(fā)新品種,主攻方80年代向中仍為B內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類二大類頭孢菌素發(fā)展到第四代。后期190年代0年代頭孢烯類,碳青霉烯類,阝內(nèi)酰胺酶抑制劑中后期及口服高效頭孢菌素上市氟喹諾酮類新品種的開發(fā),側(cè)重在擴(kuò)大抗菌譜,改變藥代動力學(xué)特點(diǎn)與降低不良反應(yīng)60年代半合成青霉素迅速發(fā)展,頭孢菌素萌芽6細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐甲氧西林表葡菌(MRSE)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β一內(nèi)酰胺酶(ESBLS)革蘭陰性桿菌細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重7監(jiān)用誤區(qū)抗菌藥=消炎退熱藥"抗菌藥預(yù)防所有感染■以廣譜抗菌藥對付常見感染新種的療效優(yōu)于老、廉品種個人老經(jīng)驗就是真理監(jiān)用誤區(qū)8有關(guān)抗菌勞物使用的法規(guī)與2004年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)菌藥物臨壓導(dǎo)測用指導(dǎo)原則》抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2012年衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物管理辦法》有關(guān)抗菌勞物使用的法規(guī)與9抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物、盡早査明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則10四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂1.品種選擇:菌種及藥敏2.給藥劑量:治療劑量范圍內(nèi)·3.給藥途徑:口服、肌注或靜脈;局部應(yīng)用4.給藥次數(shù):按藥代/藥動學(xué)5.療程:體溫正常、癥狀消退后72-96h·6.聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:單一有效則不聯(lián)合原則摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情11臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件12臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件13臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件14臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件15臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件16臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件17臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件18臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件19臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件20臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件21臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件22臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件23臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件24臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件25臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件26臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件27臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件28臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件29臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件30臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件31臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件32臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件33臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件34臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件35臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件36臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件37臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件38臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件39臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件40臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件41臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件42臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件43臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件44臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件45臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件46臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件47臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件48臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件49臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件50臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件51臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件52臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件53臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件54臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件55臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用57張課件5626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用西充縣人民醫(yī)院謝正槐案例1患者,女,30歲,診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感染,行跟腱清創(chuàng),翻轉(zhuǎn)重建,鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。處方①頭孢哌酮鈉3g加氯化鈉注射液100ml,靜滴,每日2次,共20天;②左氧氟沙星注射液100m:0.2g,靜滴,每日2次,共20天。分析:存在問題是抗生素選擇不當(dāng),使用時間過長,導(dǎo)致傷口愈合不好(愈合分級:乙)。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素,適用于敏感細(xì)菌引起的中、重度感染,其主要不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)外,偶有發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂每一種語言都反映出使用該語言的國家和民族在不同的社會歷史時期所特有的文化現(xiàn)象。在以往的外語教學(xué)中,教師往往把主要精力集中在語言知識的傳授上,而忽視了文化背景知識對語言的重要作用,培養(yǎng)出來的大部分學(xué)生盡管掌握的詞匯量很大,語法知識也很好,但卻缺乏在不同的場合恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z言的能力。依據(jù)新課程編寫的人教社高中英語教材。每個話題中蘊(yùn)藏著豐富的文化內(nèi)涵,不僅有中國的歷史文化的發(fā)展和創(chuàng)新,同時也涵蓋了西方的歷史、地理、文化、民俗、風(fēng)情等廣泛知識。筆者在使用本教材的教學(xué)過程中,深刻地體會到英語教師不僅僅是語言知識提高的協(xié)助者,更是文化傳遞的使者。人們在語言交際中往往需要遵守語言規(guī)約,即受到禮貌原則的約束。在不同的國家和地區(qū)生活和學(xué)習(xí),在交際中尊重交際對象的文化習(xí)俗有利于交際的成功。交際中尊重對方基于遵守一定的禮貌原則。一、禮貌原則Leech的禮貌原則雖然不是放之四海而皆準(zhǔn)的原則,但是在跨文化交際中確實(shí)有一定的啟發(fā)作用。英國語言學(xué)家Leech提出的禮貌原則對美國語言哲學(xué)家Grice(1967)提出的合作原則給予了補(bǔ)充和完善。包括六條準(zhǔn)則,每條準(zhǔn)則下面分兩條次則。(1)得體準(zhǔn)則(TactMaxim):減少表達(dá)有損于他人的觀點(diǎn),是別人少吃虧多收益。(2)慷慨準(zhǔn)則(GenerosityMaxim):減少表達(dá)利己的觀點(diǎn),使自己多吃虧少收益。(3)贊譽(yù)原則(ApprobationMaxim):減少表達(dá)對別人的貶損。(4)謙遜原則(ModestyMaxim):多貶低自己,少贊譽(yù)自己。(5)一致原則(AgreementMaxim):減少自己與他人在觀點(diǎn)上的不一致,盡量增加一致。(6)同情原則(SympathyMaxim):減少自己與他人在感情上的對立,盡量增加同情。禮貌原則傾向于以聽話人的感受為主,盡量讓對方多受益,從文化或者心理的視角盡量贊譽(yù)對方,貶低自己,即貶己尊人。因此,在英語教學(xué)中不僅教學(xué)生講英語,而且會講合適、得體、禮貌的英語。新的英語課程標(biāo)準(zhǔn)中突出了文化意識目標(biāo)。二、新課標(biāo)中跨文化意識目標(biāo)課程目標(biāo)中的文化教學(xué)包括綜合語言能力中的文化目標(biāo)以及文化意識目標(biāo),引導(dǎo)學(xué)生了解和掌握相關(guān)的文化目標(biāo)有利于在交際中做到禮貌有效的跨文化交際,我們有必要熟悉課程標(biāo)準(zhǔn)中的文化教學(xué)目標(biāo)(見表1、表2)。2001年7月,我國針對基礎(chǔ)外語教育的《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”)中首次出現(xiàn)了“跨文化”這一概念?！稑?biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了英語教育應(yīng)包括“文化知識、文化理解、跨文化交際意識和能力”的目標(biāo)。英語教學(xué)中文化教學(xué)的目的是積累英語國家文化的知識、培養(yǎng)跨文化交際意識和能力,培養(yǎng)學(xué)生對文化差異的敏感性、寬容性和處理文化差異的靈活性。英語課程標(biāo)準(zhǔn)中跨文化交際意識的培養(yǎng)體現(xiàn)高中英語學(xué)習(xí)的全過程,在高中課本中的內(nèi)容安排也充分體現(xiàn)了跨文化交際的知識,不同民族的文化有相同的禮貌規(guī)約,也有不同的禮貌語言習(xí)俗。如中國文化重視集體文化,個體文化要服從集體文化,與集體相和諧;而西方文化中尊重個人的權(quán)利是禮貌的。比如禮貌原則中的謙遜準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)的是盡量少贊譽(yù)自己,而漢文化中謙遜則是多傾向于貶低自己,在聽到別人的贊美時,貶低自己,客套一番,而在西方聽到贊美時則是直接欣然接受,如果這樣的文化差異中的禮貌準(zhǔn)則把握不好,就會導(dǎo)致跨文化語用失誤。張先亮(2000:42)曾給出例子,一中國學(xué)者到國外一研究部門合作一個研究項目。外國專家高興地說:“歡迎你來和我們合作!”中國學(xué)者謙虛地回答:“哪里,不敢當(dāng),本人才疏學(xué)淺,很榮幸有機(jī)會來貴國學(xué)習(xí)深造!”外國專家信以為真,失望地把這位中國學(xué)者安排在實(shí)驗室洗試管。當(dāng)然語用結(jié)果使雙方失望,中國學(xué)者以中國式禮貌謙虛的語言表達(dá),結(jié)果致使外國專家未能從話語中獲得中國學(xué)者業(yè)務(wù)專長和研究能力的信息。這樣的跨文化語用失誤不是語言聽說技能的錯誤,而是由于對語言中文化的因素。禮貌是遵守的普遍規(guī)則,但在不同的民族文化中的禮貌則是有差異的。在教學(xué)中了解和學(xué)習(xí)漢英文化中的禮貌差異十分必要,然而在目前英語教學(xué)中的文化教學(xué)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。三、跨文化文化教學(xué)現(xiàn)狀英語教師必須從傳統(tǒng)的語言教學(xué)順利過渡到語言與文化相融合的英語教學(xué),即聽說讀寫教學(xué)與文化教學(xué)同步。英語教學(xué)是引領(lǐng)學(xué)生能更好地進(jìn)行跨文化語言交流。語言是文化的載體,不同文化背景的人說話方式或習(xí)慣不盡相同。當(dāng)前課堂上往往偏重語言教學(xué),忽視文化教學(xué)。筆者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了同樣的不容樂觀的結(jié)果。在以題為您知道“跨文化交際”這個術(shù)語嗎的調(diào)查中,有一多半教師填“不知道”?！霸谟⒄Z教學(xué)中您會常提及并介紹語言背后的文化嗎”的調(diào)查中,有近85%的教師在英語教學(xué)中“不常提及”。在訪談老師“你是怎么處理文化教學(xué)的”時,老師們的回應(yīng)令人驚訝。教師A:“啊?啥是文化教學(xué),不知道啥是文化教學(xué)!不咋教,課文遇到,順其自然,沒有文化專題,為了完成教材(笑),不過講講也是有好處的?！苯處烞:“文化教學(xué)?哪有文化教學(xué)!!沒有文化呀!Readingculture都刪掉了”;當(dāng)問到“上課講不講文化?”教師A:“上課聯(lián)系到的文化怎么會不講?如禮儀,只是比較淺顯”;B:“不教,一般刪除”;C:“沒時間講。”D:“順其自然,有興趣就教,一般不教?！闭{(diào)查結(jié)果令人深思,英語課程標(biāo)準(zhǔn)中的文化教育發(fā)展目標(biāo)并沒有在實(shí)際的英語課堂中得到有計劃落實(shí),最多也只是“順其自然”。陳申(2001:11,12)曾指出,無論我們采用什么語言教學(xué)方法,都會自然而然地導(dǎo)致文化教學(xué)。因此,目前教師在教學(xué)中有意無意間滲透文化知識,主動進(jìn)行文化教學(xué)意識淡薄,更無法主動積極有計劃、有步驟地實(shí)施文化教學(xué)。美國外語教學(xué)專家溫斯頓?布倫姆伯克說過:“采取只知其語言而不懂文化的教法,是培養(yǎng)語言流利的大傻瓜的最好辦法?！庇⒄Z教學(xué)不僅是傳授語言知識,更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生遵守禮貌規(guī)則下的跨文化交際能力,培養(yǎng)他們應(yīng)用外語進(jìn)行跨文化交際的能力。這里僅就人教社高中一年級教材第一冊(下)教材中所含的跨文化教學(xué)的覆蓋面列表如表3所示。高一(下)共10個單元(Unit13-Unit22),從表3中可以看出幾乎每個單元(8個單元)安排跨文化學(xué)習(xí)內(nèi)容,80%的教學(xué)內(nèi)容與跨文化相關(guān)。跨文化學(xué)習(xí)成為英語語言教學(xué)的主要部分之一,離開了文化背景的了解,不僅會阻礙教師的教和學(xué)生的學(xué)的效果,更重要的是在現(xiàn)實(shí)生活中的跨文化交際中語用失禮或語用失誤?？缥幕浑H是遵循禮貌原則下的交際,比如接受別人夸贊和表揚(yáng)中國人都要先謙虛或自貶一番,如“哪里哪里”、“差遠(yuǎn)呢”等回答會顯得回答者有禮貌,有修養(yǎng),符合中國的貶己尊人的禮貌準(zhǔn)則,在西方聽到別人的夸贊要說“Thankyou”才是禮貌、得體的回答;漢語中“老師”是一種職業(yè),也可以用作稱呼語,“老師,您好/您早”中“老師”是有禮貌的敬稱,但在英語里,teacher只是個職業(yè)名,不可以用作稱呼語,“Goodmorning,teacher”是中國式英語,不符合西方文化習(xí)慣。如果不了解這些文化因素,在交際中會因文化知識的不夠而不是語言技能的不足導(dǎo)致語言失誤或者語言沖突。語言交際中禮貌原則下的跨文化知識需求的增加與教師教學(xué)中跨文化教學(xué)意識的淡薄正是我們英語教學(xué)中面臨的問題。四、啟發(fā)筆者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了同樣的不容樂觀的結(jié)果,在以題為“您知道‘跨文化交際’這個術(shù)語嗎”的調(diào)查中,有一多半教師填“不知道”。在“在英語教學(xué)中您會常提及并介紹語言背后的文化點(diǎn)嗎”一題中78%的教師全部選擇“不常提及”。在電話訪談英語老師“你是怎么處理文化教學(xué)的”時,多數(shù)的回答是“不知道什么是跨文化交際”。因此,我們要激勵老師通過自主學(xué)習(xí)、參加教師培訓(xùn)完善跨文化教學(xué)實(shí)踐。1.提升教師的跨文化教學(xué)意識教師自主學(xué)習(xí)與接收培訓(xùn)相結(jié)合。教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、師范院校引領(lǐng)教師跨文化學(xué)習(xí),指導(dǎo)教師提示跨文化教學(xué),提升跨文化教學(xué)理念。人們在語言交際中要遵守禮貌,同樣的話語在這個民族是禮貌,而在另一個民族可能就是不禮貌的,所以Leech基于英國文化特點(diǎn)提出了六個禮貌準(zhǔn)則。顧曰國基于中國文化特點(diǎn)提出了中國式的五個禮貌準(zhǔn)則,即“自卑而尊人”與貶己尊人準(zhǔn)則;“上下有義,貴賤有分,長幼有等”與稱呼準(zhǔn)則;“彬彬有禮”與文雅準(zhǔn)則;“臉”、“面子”與球童準(zhǔn)則;“有德者必有言”與德、言、行準(zhǔn)則。培訓(xùn)者在培訓(xùn)中通過組織活動介紹外國文化,同時又宣傳中國文化,并把所導(dǎo)入的中外文化內(nèi)容與學(xué)生所學(xué)語言內(nèi)容密切聯(lián)系起來,語言材料涉及中外的歷史、地理、風(fēng)土人情、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活方式、文學(xué)藝術(shù)、價值觀念等。教師自身的積極主動學(xué)習(xí)提升跨文化教學(xué)意識是落實(shí)文化教學(xué)的關(guān)鍵。2.實(shí)施文化教學(xué)的途徑教材中的每個部分都深深地吸引著師生去讀、去寫、去和同學(xué)交流。教材中蘊(yùn)涵著的大量的背景資料有待于我們?nèi)ビ^察和發(fā)現(xiàn),挖掘盡量多的文化資源為教學(xué)服務(wù)。(1)尋找與英語國家相關(guān)的資料,為學(xué)生提供較為清晰的國家概況、地理氣候、國家象征、社會概貌等。(2)針對學(xué)生從未有過的生活體驗,盡可能地提供直觀的圖片資料,實(shí)物樣品,用以輔助教學(xué),加深印象。(3)抓住文化的主干資源,如社會約定俗成的習(xí)語,英語國家人們的生活習(xí)慣以及風(fēng)俗節(jié)日等。如講到美國時,可以激勵學(xué)生找地圖中美國的位置,畫一面美國國旗,下載一些風(fēng)景名勝,準(zhǔn)備一次美國節(jié)日的講座,查找?guī)讞l簡單易懂的成語,了解一些美國習(xí)俗等。禮貌存在于各種文化之中。西方Leech的禮貌原則、Brown&Levinson的面子理論、東方的顧曰國的禮貌準(zhǔn)則(核心是貶己尊人)等對跨文化教學(xué)設(shè)計有重要借鑒作用,是有效跨文化交際研究的參考資源。一、目標(biāo)詞匯的識別記憶階段——認(rèn)認(rèn)，即為學(xué)生對目標(biāo)詞匯的認(rèn)識了解。在識別記憶階段中，學(xué)生初步接觸目標(biāo)詞匯，為了減輕聽說課堂中詞匯教學(xué)對學(xué)生的壓力，我們可以做如下準(zhǔn)備來提升學(xué)生認(rèn)識詞匯的效率。（一）課前準(zhǔn)備1.教師準(zhǔn)備方面教師通過對單元教學(xué)的整體備課后，對聽力材料進(jìn)行整合，選出適合學(xué)生學(xué)習(xí)難度的材料，確定符合單元教學(xué)目標(biāo)的聽力話題及目標(biāo)詞匯，再給學(xué)生布置相應(yīng)的預(yù)習(xí)任務(wù)，為有效的課堂詞匯教學(xué)活動做準(zhǔn)備。2.學(xué)生準(zhǔn)備方面學(xué)生按照教師所布置的預(yù)習(xí)任務(wù)要求，搜集相關(guān)資料，在搜集材料過程中學(xué)生可以對討論的話題及相關(guān)目標(biāo)詞匯有初步的了解，為聽說課堂中目標(biāo)詞匯的識別記憶做前期鋪墊。（二）熱身導(dǎo)入課前導(dǎo)入對課堂氣氛與課堂教學(xué)效果有著直接影響，在聽說教學(xué)中也是如此，導(dǎo)入的成功與否直接影響著課堂聽說教學(xué)過程中的詞匯教學(xué)。因此，在導(dǎo)入過程中采用有效的詞匯教學(xué)策略可以幫助學(xué)生更好的識別目標(biāo)詞匯。在此過程中，教師可以利用圖片、視頻或?qū)嵨镎故镜确绞絹碓黾訉W(xué)生的視覺沖擊，增強(qiáng)學(xué)生參與課堂的欲望，同時也可以加深學(xué)生對目標(biāo)詞匯的認(rèn)識。另外，頭腦風(fēng)暴（brainstorm）方式也可以激發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維，通過學(xué)生的發(fā)散思維擴(kuò)充對相關(guān)話題目標(biāo)詞匯的呈現(xiàn)，同時增加學(xué)生的信息量，這個活動也是對學(xué)生課前預(yù)習(xí)效果的有效檢查方式。這樣的課堂導(dǎo)入不僅可以促使廣大學(xué)生參與詞匯學(xué)習(xí)，同時也為聽說教學(xué)中的目標(biāo)詞匯教學(xué)做了很好的鋪墊，減輕學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)壓力，有效幫助教師掌控課堂節(jié)奏。二、目標(biāo)詞匯的學(xué)習(xí)領(lǐng)會階段——聽學(xué)習(xí)領(lǐng)會階段是整個詞匯教學(xué)過程的關(guān)鍵階段，在此過程中我們可以把詞匯教學(xué)融入到聽力理解過程中，通過對聽力材料整體理解，重點(diǎn)剖析與教師的方法指導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)詞匯的領(lǐng)悟。我們可以進(jìn)行如下嘗試來提高教師在聽力教學(xué)中詞匯教學(xué)的效率。（一）聽前預(yù)設(shè)教師在導(dǎo)入過程中已經(jīng)對部分目標(biāo)詞匯進(jìn)行鋪墊。在此基礎(chǔ)上，教師可以針對聽力材料進(jìn)行問題預(yù)設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生使用目標(biāo)詞匯猜測聽力內(nèi)容，降低聽力材料難度，減少生詞對聽力理解的阻礙，同時增加對聽力材料中目標(biāo)詞匯的學(xué)習(xí)體驗，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松的聽力環(huán)境。（二）聽中領(lǐng)悟1.教師在布置聽力任務(wù)的時候，根據(jù)聽力材料的難易程度分層設(shè)置適當(dāng)?shù)膯栴}，遵循由易到難，由簡到繁原則。在此過程中做到在簡單問題中先呈現(xiàn)目標(biāo)詞匯，使學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。然后增加問題設(shè)置的難度，有針對性的突出詞匯的使用方法，并由教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)操練來理解目標(biāo)詞匯。2.教師在設(shè)置問題的時候要突出情境設(shè)置。教師通過情景設(shè)置，幫助學(xué)生在情境中猜測或使用目標(biāo)詞匯，詞匯與語境相結(jié)合給學(xué)生提供更加豐富和靈活的詞匯意義。同時，聽力過程中的語境設(shè)置提升了目標(biāo)詞匯的浮現(xiàn)率，使學(xué)生更加容易領(lǐng)悟目標(biāo)詞匯的使用方法。（三）聽后鞏固在此過程中我們首先要對聽力材料進(jìn)行回顧，尤其是要突出對目標(biāo)詞匯所在詞句的理解，強(qiáng)化目標(biāo)詞匯的使用方法，適當(dāng)?shù)臅r候可以采用羅列方式呈現(xiàn)在板書中，引起學(xué)生對此的足夠重視。在回顧之后，教師可為學(xué)生布置與目標(biāo)詞匯相關(guān)的口頭操練，把目標(biāo)詞匯應(yīng)用于實(shí)際交流中，增強(qiáng)學(xué)生對目標(biāo)詞匯的理解。此過程是英語聽說課堂教學(xué)中詞匯教學(xué)由“聽”到“說”的關(guān)鍵銜接部分，起著承上啟下的關(guān)鍵作用。三、目標(biāo)詞匯的靈活運(yùn)用階段——說（一）課堂展示根據(jù)課堂聽力理解當(dāng)中詞匯教學(xué)的進(jìn)展情況，課堂展示環(huán)節(jié)可圍繞目標(biāo)詞匯設(shè)計一些與聽力話題相關(guān)或貼近學(xué)生生活的活動，如猜測故事結(jié)局，根據(jù)情境設(shè)計對話，集體辯論等小組活動。在此活動程中，教師可設(shè)置獎勵，鼓勵學(xué)生積極主動參與，使詞匯學(xué)習(xí)成果展示多樣化，這不僅提升了學(xué)生學(xué)習(xí)詞匯的興趣也提高了學(xué)生靈活使用目標(biāo)詞匯的能力?！罢f”是英語聽說課堂中詞匯教學(xué)的“輸出”環(huán)節(jié)，通過在此環(huán)節(jié)中所設(shè)置的活動教師可以檢測學(xué)生對目標(biāo)詞匯的掌握及應(yīng)用，教師還可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整課堂進(jìn)度，增強(qiáng)詞匯教學(xué)效果。（二）有效評價在學(xué)生展示在“聽”與“說”當(dāng)中所學(xué)成果時，教師采用恰當(dāng)?shù)脑u價機(jī)制可以有效的幫助學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，事半功倍。（三）課后延伸此階段是根據(jù)課堂上學(xué)生對聽說教學(xué)中目標(biāo)詞匯的掌握情況而制定的，教師可根據(jù)不同層次同學(xué)對目標(biāo)詞匯的掌握情況，設(shè)計難易程度不同的口頭表達(dá)話題，使學(xué)生能夠在課外鞏固目標(biāo)詞匯的正確使用方法。臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和58抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用西充縣人民醫(yī)院謝正槐抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用59案例1患者,女,30歲,診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感染,行跟腱清創(chuàng),翻轉(zhuǎn)重建,鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。處方①頭孢哌酮鈉3g加氯化鈉注射液100ml,靜滴,每日2次,共20天;②左氧氟沙星注射液100m:0.2g,靜滴,每日2次,共20天。分析:存在問題是抗生素選擇不當(dāng),使用時間過長,導(dǎo)致傷口愈合不好(愈合分級:乙)。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素,適用于敏感細(xì)菌引起的中、重度感染,其主要不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)外,偶有發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂案例1患者,女,30歲,診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感60案例2患者男,14歲,診斷為膿皰瘡。處方:①頭孢唑25化鈉注射液100m次,共3天;②克林霉素1g加5%葡萄糖注射液50ml,靜滴,每日1次,共3天。分析:存在問題唑肟鈉劑超過說明書規(guī)未說明理由并簽名,用藥頻率不合理孢唑肟鈉與克林霉素同時聯(lián)用,存在藥效學(xué)相互作用致效降林霉素均為依賴型抗生素,頭孢唑肟血消除半衰期為1.7小時說明書規(guī)定的用藥頻率為每6~8小時1次;克林霉素血消除半衰期約為3小時,說明書規(guī)定一日藥物總量分2~3次使用。案例2患者男,14歲,診斷為膿皰瘡。處方:①頭孢唑61抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素1940Florey&.Chain分離提純青霉素G成功,使其成為全身應(yīng)用的抗生素并應(yīng)用于臨床1940從土壤中分離到多種抗生素產(chǎn)生菌,研制成功有臨床應(yīng)用價值的抗生素包括鏈霉素、氯霉素、多粘菌素、1950金霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、利福霉素1953Newton&Abraham發(fā)現(xiàn)頭孢菌素C,對青霉素酶穩(wěn)定1959Beecham研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展6260年代半合成青霉素迅速發(fā)展,頭孢菌素萌芽70年代頭孢菌素迅速發(fā)展,半合成青霉素中推出酰脲類青霉素80年代頭孢菌素發(fā)展到第三代,新型B內(nèi)酰胺類出現(xiàn),喹諾酮類抗菌藥崛起耐藥機(jī)制研究,針對耐藥機(jī)制開發(fā)新品種,主攻方80年代向中仍為B內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類二大類頭孢菌素發(fā)展到第四代。后期190年代0年代