傳染?。ǘ㊣nfectiousDiseases

范林妮講師病理學(xué)教研室fanlinni@

第四軍醫(yī)大學(xué)

第四軍醫(yī)大學(xué)

結(jié)核桿菌：以逸待勞傷寒桿菌：瞞天過海痢疾桿菌：趁火打劫HIV：釜底抽薪

“以逸待勞”之

結(jié)核病結(jié)核病不簡(jiǎn)單卷土重來讓人煩抗酸菌耐消化巨噬細(xì)胞把身安上淋纖站一圈干酪壞死立中間肺部感染最常見結(jié)核結(jié)節(jié)最特點(diǎn)原發(fā)繼發(fā)要分清主要還看機(jī)體緣血道淋巴到處跑支氣管也不得閑繼發(fā)類型有幾何胸球浸洞干局園借問肺外何處有腹腦腸腎骨結(jié)關(guān)廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是外感風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傷寒名稱的演變清朝：“肚腸熱癥”“小腸熱癥”“泰斐士熱1855年《療疫新法》：腸窒扶斯1908年：腸窒扶斯病癥造成的發(fā)熱證狀，與中醫(yī)所謂的傷寒相近。1955年《傷寒手冊(cè)》:濕溫傷寒概念由傷寒桿菌引起的急性傳染病。傳播途徑：糞-口傳播兒童及青壯年多見病后可獲得的較穩(wěn)固的免疫力被胃酸殺滅傷寒桿菌經(jīng)胸導(dǎo)管入血短暫的菌血癥，無癥狀即潛伏期菌血癥、毒血癥、敗血癥，出現(xiàn)典型臨床癥狀再次入血傷寒五大癥：持續(xù)高熱相對(duì)緩脈脾腫大皮膚玫瑰疹白細(xì)胞下降全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)回腸下段淋巴組織傷寒肉芽腫病變特點(diǎn)巨噬細(xì)胞增生具有病理診斷意義Typhoidgranuloma部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)Key腸道病變每期約持續(xù)一周腸傷寒腸結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)肝脾骨髓巨噬細(xì)胞增生+傷寒肉芽腫+灶性壞死其他病變細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery

趁火打劫之概述由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。病原菌：痢疾桿菌（福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏）傳染源：病人及帶菌者傳染途徑：消化道痢疾志賀菌臨床表現(xiàn)病理變化病變部位：大腸下段（直腸，乙狀結(jié)腸）炎癥性質(zhì)：纖維素性炎（假膜性炎）類型：急性；慢性；中毒性KeyShowingpale,granular,inflamedmucosa慢性細(xì)菌性痢疾定義：>2月病程特點(diǎn)：腸病變此起彼伏，新舊并存慢性潰瘍中毒型細(xì)菌性痢疾特點(diǎn)：嚴(yán)重的全身中毒癥狀，常見于2－7歲

腸道病變輕—卡他性炎各型菌痢特點(diǎn)的比較鑒別點(diǎn)急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)起病急，病程短，多在1～2周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，病程在2個(gè)月以上者兒童多見，起病急，全身中毒癥狀重，腸道癥狀輕，進(jìn)展兇險(xiǎn)病理特點(diǎn)假膜性炎和多發(fā)淺表性地圖狀潰瘍急、慢性炎混雜，可伴有黏膜增生，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄急性卡他性炎為主，可伴有急性纖維素性炎或?yàn)V泡性腸炎改變并發(fā)癥少見腸出血、腸梗阻、腸穿孔中毒性休克、呼吸、循環(huán)衰竭

傷寒：腸傷寒病理變化（四期）急性菌?。翰±硖攸c(diǎn)：★纖維素性炎癥

★假膜小結(jié)傷寒肉芽腫概念性傳播疾病Sexuallytransmitteddiseases，STD概念是指通過性接觸而傳播的一類疾病，簡(jiǎn)稱性病，過去民間稱“花柳病”。

淋病

尖銳濕疣

梅毒

艾滋病……由梅毒螺旋體引起的傳染病，因瘡的外形似楊梅，故名梅毒性接觸是最常見的傳播方式可經(jīng)胎盤傳播，導(dǎo)致先天性梅毒

梅毒Syphilis可以多年無癥狀造成多器官多系統(tǒng)損害臨床上多種多樣的癥狀和體癥幾乎可侵犯全身各個(gè)器官潛伏狀態(tài)隱性傳染源鑒別診斷困難！危害大！梅毒病理學(xué)特征閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管炎

閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，管壁增厚，血管腔閉塞

小血管炎：圍管性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，其中漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病特征。Key閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎小血管周圍炎圍管性炎癥漿細(xì)胞浸潤(rùn)Gumma樹膠樣腫Syphiloma梅毒瘤凝固性壞死上皮樣細(xì)胞Langhans巨細(xì)胞漿細(xì)胞閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎小血管炎淋巴細(xì)胞37傳染途徑獲得性梅毒（后天梅毒）胎傳梅毒（先天梅毒）早期梅毒

一期梅毒二期梅毒晚期梅毒

三期梅毒梅毒分類“隱伏梅毒”血清反應(yīng)陽性無癥狀無病變

外生殖器無痛性硬下疳（丘疹—硬結(jié)—潰瘍），病灶及滲出物中大量螺旋體—傳染性級(jí)強(qiáng)一期梅毒PrimarySyphilis二期梅毒SecondarySyphilis全身皮膚、黏膜梅毒疹，周身淋巴結(jié)腫大（內(nèi)有大量螺旋體），傳染性強(qiáng)；梅毒疹（二期梅毒）TertiarySyphilis

三期梅毒（晚期梅毒）

皮膚黏膜潰瘍性壞死，侵犯內(nèi)臟（心血管、神經(jīng)系統(tǒng)），病灶中無螺旋體，傳染性小，破壞性大。三期梅毒：樹膠樣腫先天性梅毒CongenitalSyphilis流產(chǎn)、死胎梅毒兒（皮膚病變、鋸齒形牙、角膜炎、先天耳聾）

AcquiredImmunodeficiencySyndromeAIDS獲得性免疫缺陷綜合征艾滋病TheStatistics中國(guó)AIDS流行情況--《2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》概念

由人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodificencyVirus,HIV)感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。

弗朗索瓦絲·巴爾－西諾西呂克·蒙塔尼FriancoiseBarre–sinoussiLucMontagnier

2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)傳播途徑1性傳播血液傳播母嬰傳播23性傳播血液傳播母嬰傳播免疫缺陷釜底抽薪CD4+細(xì)胞數(shù)目減少HIVCD4+T細(xì)胞巨噬細(xì)胞CD4+T細(xì)胞巨噬細(xì)胞CD4+T細(xì)胞一個(gè)中心病理變化兩個(gè)基本點(diǎn)免疫缺陷機(jī)會(huì)性感染惡性腫瘤病理學(xué)特征濾泡增生、萎縮衰竭免疫缺陷機(jī)會(huì)感染惡性腫瘤Kaposi’s肉瘤非霍奇金淋巴瘤主要致死原因80%卡氏肺孢子蟲Key.HIVlymphadenopathy淋巴濾泡消失病毒（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等）細(xì)菌（結(jié)核桿菌、痢疾桿菌等）真菌（白色念珠菌、新型隱球菌、曲菌、毛霉菌等）原蟲（卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲等）

“天然病原體培養(yǎng)箱”機(jī)會(huì)性感染人無我有人有我重機(jī)會(huì)性感染--皰疹病毒感染巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的病毒性肺炎機(jī)會(huì)性感染–巨細(xì)胞病毒感染CMV免疫酶染色Pneumocystiscariniipneumonia(PCP)卡氏肺孢子蟲肺炎六甲基四胺銀染色鼠弓形體多發(fā)腦膿腫肺結(jié)核肺支氣管曲霉菌感染其他真菌感染惡性腫瘤Kaposi肉瘤

惡性淋巴瘤Ⅰ期：急性期Ⅱ期：無癥狀感染期Ⅲ期：艾滋病前期Ⅳ期：艾滋病期臨床表現(xiàn)Ⅰ期：急性期急性感染小部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大一般癥狀持續(xù)3-14日后自然消失

臨床表現(xiàn)感冒?、蚱冢簾o癥狀感染期無癥狀感染臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢測(cè)出HIV抗體，具有傳染性此階段可持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)無癥狀?、笃冢喊滩∏捌诔掷m(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，無壓痛，一