診斷學

心臟檢查第一頁，共三十頁。心臟檢查（1）

心臟(xīnzàng)視、觸、叩診第二頁，共三十頁。目錄Inspection正常(zhèngcháng)心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動palpation心尖搏動震顫心包摩擦(mócā)感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常(zhèngcháng)心尖搏動心尖搏動的移位強度與范圍的改變負性心尖搏動第三頁，共三十頁。Inspection視診方法胸廓的切線(qiēxiàn)位平視胸部(xiōnɡbù)正位觀察第四頁，共三十頁。視診內(nèi)容(nèiróng)第五頁，共三十頁。1、正常(zhèngcháng)心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右(zuǒyòu)對稱第六頁，共三十頁。2、心前區(qū)隆起(lónɡqǐ)與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區(qū)飽滿心包積液、主動脈擴張心前區(qū)凹陷(āoxiàn)胸廓的骨性改變先天性：法魯氏四聯(lián)征、肺動脈瓣狹窄(xiázhǎi)。后天性：風濕性心臟病

大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿佝僂病性胸廓第七頁，共三十頁。3、Apicalimpulse(心尖(xīnjiān)搏動)定義位置正常(zhèngcháng)心尖搏動范圍第八頁，共三十頁。4、心尖搏動(bódòng)改變

——心尖搏動位置改變移位(yíwèi)生理性病理性體位改變(gǎibiàn)胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴大左心室擴大雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔變腹部病變第九頁，共三十頁?！募?xīnjiān)搏動范圍改變

生理性減弱(jiǎnruò)病理性生理性增強病理性肥胖(féipàng)乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運動發(fā)熱、甲亢左心室肥大第十頁，共三十頁。5、負性心尖(xīnjiān)搏動(Inwardimpulse）概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍(zhōuwéi)組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。第十一頁，共三十頁。6、AbnormalImpulse胸骨左緣３－４肋間右心室肥大(rightventricularhypertrophy)劍突下搏動(bódòng)rightventricularhypertrophy、肺氣腫(emphysema)腹主動脈瘤—鑒別心底部胸骨左緣２肋間—肺動脈高壓、肺動脈擴張.胸骨右緣２肋間—升主動脈擴張、升主動脈瘤.第十二頁，共三十頁。Palpation(觸診(chùzhěn)）補充(bǔchōng)驗證視診所見檢查心尖搏動、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進行觸診第十三頁，共三十頁。一、心尖(xīnjiān)搏動及其他搏動

（ApexandOtherImpulse）第十四頁，共三十頁。正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大(féidà)(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別第十五頁，共三十頁。二、震顫(zhènchàn)（Thrill）定義：觸診時感到的一種細微顫動為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機制血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜(bànmó)口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜(bànmó)震動傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過分嚴重時減弱）第十六頁，共三十頁。意義(見128頁表2-5-4)見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitralstenosis)，主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)，先天性心臟病。意義與分期(fēnqī)收縮期震顫：主動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動脈導管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離第十七頁，共三十頁。三、心包(xīnbāo)摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦(mócā)產(chǎn)生的震動，傳到胸壁。機理心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時消失。第十八頁，共三十頁。Percussion

（叩診(kòuzhěn)）第十九頁，共三十頁。目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對濁音*相對濁音代表(dàibiǎo)心臟真正大小正常心臟濁音界自學看圖第二十頁，共三十頁。心界各部分(bùfen)組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳(xīněr)4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成第二十一頁，共三十頁。心臟(xīnzàng)濁音界的改變第二十二頁，共三十頁。一、心臟病變左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部(yāobù)明顯凹陷，形似靴型。右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但不向下擴大。雙心室擴大：向兩側(cè)及左下擴大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴大，隨體位而變化。也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心病(xīnbìng)、主動脈瓣狹窄。見于(jiànyú)肺心病、二尖瓣狹窄。擴張型心肌病、全心衰。二尖瓣狹窄各種心包炎第二十三頁，共三十頁。二、心外因素(yīnsù)氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleuraleffusion)：患側(cè)心界叩不出；健側(cè)擴大。胸膜增厚與肺不張，心界移向患側(cè)。肺氣腫(emphysema)：心臟(xīnzàng)濁音界縮小腹腔巨大腫瘤或腹水：心臟上移成橫位，濁音界擴大。胸腔內(nèi)有實性病變：患側(cè)心界叩不出第二十四頁，共三十頁。結(jié)束(jiéshù)下次介紹(jièshào)心臟聽診第二十五頁，共三十頁。第二十六頁，共三十頁。返回第二十七頁，共三十頁。第二十八頁，共三十頁。第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)診斷學

心臟檢查?！募獠珓臃秶淖?。重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy