婦產(chǎn)科護(hù)理第十六章

子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌病

病人的護(hù)理唐玉清婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握子宮內(nèi)膜異位癥概念；子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施。2.了解子宮腺肌病病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施以及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病病人的概述、常見護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價(jià)。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理

第二節(jié)子宮腺肌病病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理目錄婦產(chǎn)科護(hù)理案例與思考臨床護(hù)理案例：周女士，38歲，繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重2年入院。入院時(shí)病人表情痛苦，焦慮不安。婦科檢查：子宮大小正常，后位，固定，子宮后壁下方捫及觸痛性結(jié)節(jié)，左側(cè)附件區(qū)捫及5cm×5cm×4cm大小的囊性包塊，活動(dòng)度差，有壓痛。醫(yī)囑：B超檢查。請思考：1.如何知道周女士做B超檢查？2.如何對周女士進(jìn)行心理護(hù)理？第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位病人的護(hù)理【概述】子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，稱子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。多發(fā)生于生育年齡婦女，以25～45歲婦女常見。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。內(nèi)異癥是一種良性病變，可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜,其中以卵巢、宮骶韌帶最常見。婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理子宮內(nèi)膜異位的常見發(fā)生部位異位內(nèi)膜受卵巢激素影響而發(fā)生周期性出血。主要表現(xiàn)：持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕。內(nèi)異癥是一種性激素依賴性疾病?？刹捎闷诖委煛⑺幬镏委?、手術(shù)治療或藥物與手術(shù)聯(lián)合治療。目前手術(shù)治療首選腹腔鏡手術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理【概述】（一）健康史詢問病人年齡，有無痛經(jīng)史，有無宮腔手術(shù)操作史，有無引起經(jīng)血逆流的因素存在,有無家族史或免疫、炎癥等因素影響。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.癥狀（1）下腹痛和痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是內(nèi)異癥的典型癥狀。（2）不孕：不孕率高達(dá)40％。（3）月經(jīng)失調(diào)：約15％～30％。（4）性交不適（5）其他特殊癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.體征婦科檢查：子宮后傾固定，盆腔捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及卵巢囊性或囊實(shí)性包塊，與子宮粘連，活動(dòng)度差，有輕壓痛。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會(huì)狀況焦慮、煩躁、情緒低落等。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1.B超檢查可確定卵巢內(nèi)異癥囊腫位置、大小和形狀。2.血清CA125測定可能升高。3.腹腔鏡檢查目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。

【常見護(hù)理診斷/問題】1.疼痛與疾病引起病變局部周期性出血刺激等有關(guān)。2.焦慮與不孕、療程長、擔(dān)心藥物或手術(shù)治療的效果及影響等有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏性激素治療等相關(guān)知識(shí)。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理指導(dǎo)病人保持愉快的心情，良好的心態(tài)，經(jīng)期注意保暖、休息，疼痛時(shí)進(jìn)食熱的流食或熱敷下腹部。（二）病情觀察注意觀察疼痛程度、月經(jīng)異常情況以及藥物治療的效果、副作用等。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理（1）緩解疼痛：對痛經(jīng)較輕的病人，遵醫(yī)囑給予前列腺素合成酶抑制劑。（2）性激素治療：常用藥有口服避孕藥、孕激素、達(dá)那唑等。（四）手術(shù)護(hù)理對需要手術(shù)治療的病人，配合醫(yī)生認(rèn)真做好手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理向病人介紹疾病的特點(diǎn)，告知病人內(nèi)異癥是良性病變，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)宣教，防止經(jīng)血逆流2.及時(shí)婚育和藥物避孕3.隨訪指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱子宮腺肌病。多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是致病的主要原因。主要癥狀是月經(jīng)改變和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。手術(shù)治療為主。

婦產(chǎn)科護(hù)理【概述】第二節(jié)子宮腺肌病病人的護(hù)理（一）健康史詢問病人年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、慢性子宮內(nèi)膜炎、雌激素刺激等相關(guān)病史。（二）身體狀況1.癥狀主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。2.婦科檢查子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬、有壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯。

婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會(huì)狀況病人心理負(fù)擔(dān)重，焦慮不安。（四）輔助檢查通過B超、腹腔鏡、宮腔鏡、活檢等，協(xié)助了解病灶位置、大小、性質(zhì)等。婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評估】1.疼痛與病變局部周期性出血刺激有關(guān)。2.焦慮與疼痛、月經(jīng)改變、擔(dān)心手術(shù)治療的效果及術(shù)后影響等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥繼發(fā)性貧血。婦產(chǎn)科護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題】一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理等與內(nèi)異癥病人的護(hù)理類同?！咀o(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理A1型題1.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.月經(jīng)增多B.肛門墜脹C.性交痛D.不孕E.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)E婦產(chǎn)科護(hù)理A1型題2.子宮內(nèi)膜異位癥最常見的部位是A.卵巢、宮骶韌帶B.輸卵管C.子宮后壁下段D.直腸子宮陷凹E.陰道直腸膈A婦產(chǎn)科護(hù)理A1型題3.目前診斷內(nèi)異癥的最佳檢查方法是A.B型超聲檢查B.血清CA125測定C.腹腔鏡檢查D.宮腔鏡檢查E.陰道鏡檢查C婦產(chǎn)科護(hù)理A2型題4.鐘女士，39歲，繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重3年，非月經(jīng)期下腹痛。婦科檢查：附件區(qū)可捫及較大囊腫及與子宮粘連的腫塊。下列敘述正確的是A.子宮肌瘤可能性大B.子宮腺肌瘤可能性大C.應(yīng)做宮腔鏡檢查排除黏膜下肌瘤D.子宮內(nèi)膜異位癥可能性大E.卵巢腫瘤可能性大D婦產(chǎn)科護(hù)理A3型題（5～6題共用題干）陸女士，33歲，孕1產(chǎn)0，12歲來月經(jīng)，28～30日一次，每次5日，量中等，無痛經(jīng)。但從2年前人工流產(chǎn)術(shù)后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，且逐漸加重。婦檢：子宮后傾固定，盆腔后部多個(gè)結(jié)節(jié)，觸痛明顯。5.該病人最可能的診斷是A.陰道炎B.盆腔炎C.原發(fā)性痛經(jīng)D.功能