精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄2015年終總結(jié)表時(shí)間：2015年1月10日參加人員：地點(diǎn)：泌尿肛腸外科醫(yī)生辦公室本年質(zhì)量完成情況：1、工作量指標(biāo)：項(xiàng)目時(shí)間入院人數(shù)出院人數(shù)開(kāi)單科室收入藥品費(fèi)用執(zhí)行科室收入平均住院日1月2132036.332月1611565.523月1741846.164月1691705.345月1781746.076月1932085.257月1841825.358月2102105.519月1701755.9610月1551576.2111月1431365.9112月1421516.272、抗菌藥物使用情況：2015年度門診抗菌藥物處方比例月份肛腸門診（%）泌尿外科門診（%）10.8322.0120.909.7731.2816.2641.0918.0551.2013.9260.6121.2470.0027.2780.0024.5390.0018.10101.7419.92110.0013.78120.0012.773.病人滿意度患者滿意度調(diào)查情況及分析月份1月2月3月4月5月6月滿意度100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%月份7月8月9月10月11月12月滿意度100.00%100.00%99.50%99.30%99.00%98.90%每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)：手衛(wèi)生，交接班制度的落實(shí)，知情同意告知制度的落實(shí)，抗菌藥物的合理使用，三級(jí)查房制度的落實(shí)，病歷書寫管理，臨床路徑實(shí)施情況，運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查情況，輸血制度及落實(shí)情況，三基三嚴(yán)培訓(xùn)情況，醫(yī)療安全不良事件，危急值登記處置情況。自查存在的問(wèn)題：根據(jù)計(jì)劃每月分別對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行分析整改，整改后仍存在的問(wèn)題如下：1、制度落實(shí)執(zhí)行不到位。2、醫(yī)療文書、尤其是病歷的書寫上存在內(nèi)容不全、病歷超時(shí)等情況；3、抗菌藥物使用盡管已經(jīng)控制在院方要求范圍內(nèi)，但不合理用藥還可見(jiàn)；4、對(duì)于臨床路徑不理解是干什么的，為什么要入徑。整改措施：本年度經(jīng)過(guò)整改仍存在的問(wèn)題，于下一年度繼續(xù)整改：1、學(xué)習(xí)相關(guān)制度，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，定期檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)者給予相應(yīng)處罰；2、病歷書寫是我科的老問(wèn)題，雖然經(jīng)過(guò)整改有所改善但仍存在不按時(shí)書寫、內(nèi)容不完善，分析不詳盡等問(wèn)題，需要繼續(xù)整改；質(zhì)控員檢查病歷時(shí)如發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的病歷不予上交，如醫(yī)院抽查扣分，科室雙倍罰款；3、抗生素使用已規(guī)范，但仍