2022彌漫性子宮肌瘤病的宮腔鏡治療(全文)彌漫性子宮肌瘤病(DUL)是一種良性的腫瘤性疾病,是多發(fā)性子宮肌瘤的一種增生性狀態(tài)?DUL的臨床特點(diǎn)有哪些,在診斷和治療中有哪些注意事項(xiàng)?DUL是一種生長(zhǎng)形式特殊的子宮肌瘤,子宮體彌漫性增大,肌層布滿了無(wú)數(shù)個(gè)邊界不清的小肌瘤(肌瘤直徑多小于3cm),瘤體之間幾乎是沒(méi)有正常的肌層組織?患者均為育齡期女性,不同的肌瘤有不同的病理結(jié)構(gòu),同一個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)內(nèi)所有的細(xì)胞均是單克隆來(lái)源?一?DUL臨床特點(diǎn)DUL患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多合并貧血,子宮均勻性?彌漫性增大,也有部分患者伴有腹痛?盆腔壓迫等癥狀,大多數(shù)育齡期患者合并不孕癥?DUL患者的超聲表現(xiàn)為子宮彌漫性增大,而且肌層回聲不均勻,肌層內(nèi)彌漫直徑小于3cm的結(jié)節(jié)?其磁共振成像表現(xiàn)為子宮彌漫性增大,子宮內(nèi)有無(wú)數(shù)個(gè)邊界不清的小結(jié)節(jié)取代了正常的子宮實(shí)質(zhì),子宮內(nèi)膜明顯被拉長(zhǎng)?其病理檢查可以發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌瘤之間?肌瘤與正常肌層間相互融合?DUL是多發(fā)性子宮肌瘤的一種特殊類型,需要和多發(fā)性子宮肌瘤?脈管內(nèi)平滑肌瘤病(IVL)和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)?子宮肌層肥厚和子宮腺肌病鑒別,IVL和ESS也可表現(xiàn)出肌層彌漫性結(jié)節(jié)樣增生?到目前為止,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)DUL的高危因素,只是發(fā)現(xiàn)它與阿爾波特綜合征有關(guān)?阿爾波特綜合征是一種遺傳性腎病,是血尿進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的表現(xiàn)?大約85%的阿爾波特綜合征患者為X染色體連鎖顯性遺傳,與食管?氣管支氣管樹(shù)的彌漫性平滑肌瘤病相關(guān)?二?DUL治療原則DUL患者如果沒(méi)有生育要求,最終會(huì)發(fā)展為貧血合并不孕,可以行全子宮切除或者子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)?超聲聚焦消融術(shù)(HIFU)以緩解癥狀,縮小子宮?對(duì)于有生育要求的患者,可以行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù),如果是一些早期的DUL患者,可以通過(guò)宮腔鏡手術(shù)去除宮腔內(nèi)的肌瘤?早期DUL患者可以保守治療,如果DUL患者宮腔內(nèi)有很多肌瘤時(shí),不能強(qiáng)求一次切凈,可以分期手術(shù),子宮內(nèi)膜有一定的修復(fù)機(jī)會(huì),但是復(fù)發(fā)幾率也高,宮腔粘連幾率大,所以術(shù)后盡早做宮腔鏡檢查?一般術(shù)后3個(gè)月左右子宮內(nèi)膜可完全修復(fù),建議患者積極妊娠,甚至建議患者直接輔助生育治療?三?DUL手術(shù)治療需要注意術(shù)前充分評(píng)估,包括超聲?宮腔鏡檢查?子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查等?如果患者合并中重度貧血,建議用GnRH-a類藥物預(yù)處理,用藥后的停經(jīng)狀態(tài)可以糾正貧血?此外,子宮內(nèi)膜薄化以后與肌瘤界限清楚,有利于保護(hù)子宮內(nèi)膜;縮小子宮和肌瘤的體積后,手術(shù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短,減少手術(shù)并發(fā)癥?術(shù)前宮頸預(yù)處理:建議放置滲透性擴(kuò)張棒,軟化宮頸,減少宮頸裂傷及子宮穿孔的機(jī)會(huì),特別是多發(fā)的DUL患者?四?宮腔鏡手術(shù)要點(diǎn)術(shù)前充分評(píng)估,必要時(shí)用GnRH-a類藥物處理,糾正貧血,縮小肌瘤體積;手術(shù)時(shí)先切除比較大?靠近下段的肌瘤,保護(hù)好子宮內(nèi)膜;采用夏式“五步手法”,超聲引導(dǎo)下手術(shù);預(yù)防手術(shù)的并發(fā)癥;術(shù)后進(jìn)行二次探查術(shù),預(yù)防宮腔粘連,必要時(shí)進(jìn)行二期手術(shù)?五?宮腔鏡手術(shù)技巧在宮腔內(nèi)先切除比較大的黏膜下肌瘤,以及靠近宮頸部位?視野相對(duì)清晰的肌瘤;注意在肌瘤瘤體上切割,減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷;采用夏式“五步手法”——切割?鉗夾?牽拉?捻轉(zhuǎn)?娩出,在短時(shí)間內(nèi)高效剔除更多的肌瘤?六?預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥使用宮縮劑等藥物或者用球囊壓迫,促進(jìn)子宮持續(xù)收縮,起到良好的止血效果,預(yù)防術(shù)后出血;術(shù)中控制宮腔的壓力,縮短宮腔內(nèi)操作的時(shí)間,用宮縮劑減少血竇的開(kāi)放;需要警惕子宮穿孔?宮頸裂傷?宮腔粘連等問(wèn)題;分期手術(shù)時(shí),對(duì)于宮腔內(nèi)比較小的肌瘤,可以選擇冷刀剔除;但是相對(duì)比較大?比較多的肌瘤,還是需要用電切的方法;團(tuán)隊(duì)密切配合也非常重要,包括術(shù)前評(píng)估,術(shù)中麻醉醫(yī)生?手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的