2022嚴重過敏反應(yīng)快速診治(全文)嚴重過敏反應(yīng)是一種嚴重的系統(tǒng)性超敏反應(yīng),通常迅速發(fā)生并可導(dǎo)致死亡?如何明確診斷患者發(fā)生了嚴重過敏反應(yīng)?如何進行搶救呢?我們先看2個案例?案例1:女性患者,81歲,既往病史:冠心病多年,服藥控制尚可?無青霉素類藥物過敏史?此次因尿頻?尿痛到醫(yī)院就診,經(jīng)檢查診斷為泌尿系感染?醫(yī)生處方:哌拉西林鈉/舒巴坦鈉5g;用法:加入到0.9%氯化鈉250ml中,原藥皮試陰性后,靜滴治療?輸液約1h左右患者出現(xiàn)全身發(fā)抖?肢端厥冷?血壓下降(100/60mmHg),立即停止靜滴哌拉西林鈉/舒巴坦鈉,更換為0.9%氯化鈉注射液靜滴,并給予腎上腺素?地塞米松磷酸鈉液,約半小時后,患者癥狀略為好轉(zhuǎn),收入院內(nèi)觀察?案例2:男性患者,42歲,既往體健,無心臟病?高血壓等病史?因發(fā)熱?咳嗽在一藥店自行購買阿莫西林膠囊一盒?患者口服阿莫西林膠囊40分鐘后感到全身發(fā)癢,同時胸悶?煩躁,對此并未引起患者及家人重視?晚間9時多,患者又空腹服用阿莫西林膠囊2粒,晚間10時左右,患者顏面紫紺?大汗淋漓?手腳冰涼?呼吸急迫,連續(xù)呼喚患者,已無反應(yīng),不幸死亡?上述案例,都發(fā)生了嚴重過敏反應(yīng),不同處治措施造成了不同的結(jié)局?嚴重過敏反應(yīng)的診斷嚴重過敏反應(yīng)的診斷應(yīng)采用表1列出的診斷標準,并注意患者可能出現(xiàn)其他非典型癥狀?當(dāng)癥狀滿足以下3個標準的任意一個時,患者極可能發(fā)生了急性嚴重過敏反應(yīng)?表1嚴重過敏反應(yīng)診斷標準[1]嚴重過敏反應(yīng)的分級表2嚴重過敏反應(yīng)的分級標準[1]注:以患者出現(xiàn)的最嚴重癥狀為準?3?嚴重過敏反應(yīng)的救治準備及措施[1]患者發(fā)生疑似嚴重過敏反應(yīng)后,應(yīng)立即撥打急救電話或送至附近醫(yī)院,并應(yīng)當(dāng)尋求在場或附近的醫(yī)務(wù)工作者幫助?在醫(yī)務(wù)工作者到來前,應(yīng)盡可能迅速脫離過敏原,平臥?如果有嘔吐,應(yīng)保持頭部偏向一側(cè)并清除異物,以防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息?嚴重過敏反應(yīng)救治過程中應(yīng)對心臟?血壓?呼吸?血氧飽和度實施密切監(jiān)護?對于嚴重過敏反應(yīng)患者,當(dāng)發(fā)生氣道水腫或支氣管痙攣而導(dǎo)致嚴重呼吸困難時,應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開,緊急情況下對成人可行環(huán)甲膜穿刺?4?嚴重過敏反應(yīng)的藥物選擇腎上腺素對于Ⅱ級及以上的嚴重過敏反應(yīng)患者,腎上腺素是救治的首選藥物,應(yīng)盡早使用?腎上腺素可預(yù)防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞?表3腎上腺素的禁忌癥及不良反應(yīng)防范措施表4腎上腺素給藥途徑的選擇[1-4]吸入β2受體激動劑短效β2受體激動劑可作為嚴重過敏反應(yīng)救治的二線用藥,有支氣管痙攣?呼吸困難?喘鳴的患者可吸入短效β2受體激動劑(如沙丁胺醇)?雖然有助于緩解下呼吸道癥狀,但由于其α1受體作用(縮血管效應(yīng))極小,不能防止或減輕喉頭水腫?上呼吸道阻塞?低血壓和休克,因此無法替代腎上腺素?糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可作為嚴重過敏反應(yīng)救治的二線用藥?全身性使用激素(如靜脈應(yīng)用氫化可的松或甲潑尼龍)或可降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險?吸入激素可用于治療氣道粘膜水腫引起的氣道阻塞?(注:雙相反應(yīng)是指過敏反應(yīng)初次癥狀緩解后,數(shù)天內(nèi)在未接觸過敏原情況下過敏反應(yīng)再度發(fā)作)H1受體拮抗劑(抗組胺藥)H1受體拮抗劑可作為嚴重過敏反應(yīng)救治的二線用藥,主要用于緩解皮膚黏膜癥狀,不作為搶救藥物使用?Ⅰ級反應(yīng)患者可予口服,Ⅱ級反應(yīng)及以上患者在給予腎上腺素搶救后可予口服或靜脈滴注?第一代抗組胺藥多為親脂性,易透過血腦屏障,產(chǎn)生中樞抑制,稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥?代表藥物有氯苯那敏?苯海拉明等?第二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障,中樞抑制發(fā)生率低,又稱為非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥?代表藥物有氯雷他定?西替利嗪等?液體液體復(fù)蘇可用于嚴重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者,液體用量一般為20ml/kg,根據(jù)患者情況調(diào)整劑量?小結(jié):對于嚴重性過?反應(yīng),可能在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)