圈的組成：成立日期：2012年8月15日完成日期：2012年11月15輔導員：張曉霞圈長：楊文芳圈員：王文芳熊艷萍馬玉英李婷婷朱清蘭李秀青

成員名單職稱學歷年齡分工張曉霞主管護師本科34監(jiān)督指導培訓楊文芳主管護師本科36計劃、領導、組織、培訓熊艷萍主管護師大專46協(xié)調、配合其他成員朱清蘭主管護師本科49記錄、整理、溝通馬玉英主管護師本科41資料收集數據統(tǒng)計王文芳護師本科30制作ppt李秀青護師本科28文字輸入李婷婷護師本科26文字輸入Angel圈員介紹圈長Angel與安全為（諧音），護士又可喻為Angel，既用我們的行為履行Angel的職責，讓患者感受到家的溫暖，得到心靈的慰籍，從而保證患者住院期間的安全Angel活動宣言：您安全我快樂

圈徽的意義：

用Angel隱形的翅膀承載堅強，帶給希望Angel

Angel圈歌隱形的翅膀：張韶涵問題點安全性急迫性可行性圈能力評價選定提案人提高靜脈留置針使用率2424243213王文芳減少外出不歸人數3840313217.63∨楊文芳減少響鈴次數824313211.88馬玉英

評價說明分數安全性急迫性可行性圈能力1無關半年后解決不可行需多單位配合個3存在隱患下次再說較可行需一個單位配合5極不安全盡快解決可行自行能解決Angel主題選定減少外出歸人數為活動主題不

理由1、曾在他科出現過患者外出在家發(fā)生病情變化，錯失救治時機導致死亡。2、因不能及時回房影響化驗檢查及醫(yī)護人員之間的有效溝通。3、不能動態(tài)觀察病情變化，而提供相關疾病信息。4、影響治療5、進一步增強醫(yī)護人員的法律意識，提高對患者的管理質量

計劃擬定表（甘特圖）WhatWhenWhoHowWhere時間步驟8-16—9-159-16—10-3111-1-11-15負責人方法地點1w2w3w4w1w2w3w4w5w6w1w2w選出小組成員及組長張曉霞自愿自主和投票選舉本科室主題選定楊文芳5、3、1評價法本科室計劃擬定楊文芳甘特圖本科室把握現狀王文芳問卷調查本科室目標設定熊艷萍專用公式本科室要因分析朱清蘭頭腦風暴魚骨圖本科室對策擬定李婷婷頭腦風暴魚骨圖本科室對策實施王文芳PDCA本科室效果確認李秀青柏拉圖雷達圖本科室標準化馬玉英制定要求本科室檢討改進下一活動計劃馬玉英頭腦風暴本科室P30%D40%C20%A10%把握現狀：對外出人員進行統(tǒng)計，計算出外出比例

改善前的數據收集

累計應留院總數累計實留院總數外出不歸總人次外出比例8、16-8、3099164636436.72%Angel改善前的數據收集

問卷調查患者外出不歸的原因及數據統(tǒng)計（8月16日—8月30日）項目外出人次累計人次比例累計比例回家就餐989826.92%26.92%睡眠不好9219025.27%52.19床鋪不適，無保護隱私設施7026019.23%71.42%不了解規(guī)章制度5231214.28%85.70%回家洗澡5236414.28%100%活動改善前柏拉圖：

活動目標設定目標值=現況值—改善值（現況值x累積百分比x圈能力）

即：目標值=36.72%-（36.72%X71.42%x80%）=15.74%

活動目標設定

20.98%要因分析圖護士因素患者因素環(huán)境因素護士病區(qū)管理不到位

病區(qū)噪雜床鋪不適陪護多違醫(yī)違規(guī)行為睡眠不好無保護隱私設施閑雜人員多自身需求提高認知不夠患者工作積極性較高患者角色淡化承擔原有家庭角色未及時與離院患者聯(lián)系相關制度未落實陪護制度作息制度未予以生活照顧法律意識淡薄巡回不及時宣教力度不夠未嚴格交接班對策型要因圖護士溝通環(huán)境遵守規(guī)章制度、服從管理告知醫(yī)院規(guī)章制度告知離院的危害性教育角色轉化單位溝通家屬溝通創(chuàng)造良好休息環(huán)境限制陪護清理閑雜人員創(chuàng)造睡眠環(huán)境給予隱私保護設施安裝電視增添被褥加強病區(qū)管理落實陪護管理制度落實作息制度喧鬧者及時制止增強法律意識

認真落實晨晚間護理、滿足患者需求嚴格交接班隨時巡視病房

及時聯(lián)系及時完成護理記錄規(guī)范簽字制度

陪護人員較多，病區(qū)噪雜，影響夜間休息

8人告知不不到位，不了解醫(yī)院規(guī)章制度

7人護理人員安全意識差，對患者管理不夠

7人床鋪不適，無保護隱私設施

6人要因分析：

圈員認為患者外出不歸的原因

對策擬定WhatWhyHowWho決策WhenWhere主題重要原因對策擬定負責人可行性緊迫性自主性總分判定實施日期地點減少患者外出不歸人數夜間休息環(huán)境、飲食種類

1、加快周轉熊艷萍373535107是2012.8本科室2、限制探視人員楊文芳353235102是2012.8本科室3、為患者提供娛樂設施楊文芳333337103是2012.8本科室4、為自覺床鋪不適，無保護隱私設施患者采取提供被褥、屏風馬玉英383738115是2012.8本科室5、了解患者在飲食方面的需求朱清蘭333337103是2012.8本科室醫(yī)護患之間的溝通1、加強患者教育，遵守醫(yī)院規(guī)章制度王文芳353438107是2012.9本科室2、加強護患溝通，了解患者需求王文芳373337107是2012.9本科室3、加強醫(yī)護溝通，認真履行值班職責王文芳333538106是2012.9本科室護理人員方面1、嚴格執(zhí)行陪護管理制度和科室作息制度馬玉英383733108是2012.10本科室2、嚴格執(zhí)行交接班制度李婷婷383337108是2012.10本科室3、學習相關法律法規(guī)、增強法律意識李秀青373731105是2012.8本科室對策實施具體內容PDCA

問題點一：夜間休息環(huán)境及飲食種類 P計劃1、與科主任溝通、將周轉率與陪護率納入醫(yī)護經濟考核指標2、申領申領屏風、被褥、3、改良患者飲食種類D實施1、每日進行出入院及陪護率統(tǒng)計，并告知主管醫(yī)生、責任護士2、對感覺床鋪不適、無隱私保護的患者給予增添被褥，并進行屏風遮擋，保護隱私3、病區(qū)內安裝電視4、與營養(yǎng)科溝通、滿足患者飲食需求C檢查周轉率加快，陪住率下降，病區(qū)環(huán)境得到改善。A評價1、夜間休息環(huán)境得到改善，但無洗澡設施2、因受營養(yǎng)科條件及患者疾病限制，不能完全滿足患者飲食需求Angel對策實施具體內容PDCA

問題點二：醫(yī)護患之間的溝通P計劃1、完成患者教育2、責任護士了解所管患者需求3、與醫(yī)生溝通，統(tǒng)一外出患者管理辦法D實施1、對每位入院患者及家屬進行醫(yī)院相關規(guī)章制度的告知。2、對每位患者進行擅自離院對自身危害性的告知，提高認知水平。3、責任護士深入病房除了解患者的健康需求外還要了解患者在日常生活方面的需求并將夜間需求告知于夜班護士予以幫助。4、發(fā)現患者外出及時與醫(yī)生溝通，共同與患者聯(lián)系。C檢查告知到位，患者認知水平提高，護士了解患者需求A評價醫(yī)護患三方得到有效溝通Angel對策實施具體內容PDCA

問題點三：護理人員的夜間病區(qū)管理

P計劃1、護理人員掌握病區(qū)管理制度2、履行值班職責3、學習相關法律法規(guī)、增強法律意識D實施1、對護理人員進行相關制度的培訓，按要求限制陪住人數，按照作息時間清理陪客、關燈鎖門。2、認真完成患者晨晚間護理、給予心理護理，提供熱水，幫助患者入睡。3、嚴格交接班，對外出患者進行電話聯(lián)系，要求及時回房，并及時記錄。4、對全員進行法律法規(guī)知識學習及因外出不歸導致意外發(fā)生案例學習，提高警惕，增強自我保護意識。C檢查護理人員自我保護意識增強，嚴格履行值班職責、主動參與病區(qū)管理，病區(qū)管理水平有所提高A評價實施評估效果較好Angel改善前中后數據收集比較

Angel改善后問卷調查(10月16日—10月30日）項目外出人次累計人次比例累計比例回家就餐363631.85%31.85%睡眠不好326828.31%60.16%床鋪不適，無保護隱私設施218918.58%78.74%回家洗澡1910816.81%95.55%不了解規(guī)章制度51134.42%100%活動改善后柏拉圖：改善前改善后比較8月16日-8月30日10月16日-10月30日

效果確認

改善前-改善后目標達成率=————————×100%

改善前–目標值改善前-改善后進步率=————————×100%改善前

36.72%-12.56%目標達成率=————————×100%=115.16%36.72%-15.74%36.72%-12.56%進步率=———————×100%=65.8%36.72%24.36%Angel制定要求1、每班嚴格交接留院人數，并統(tǒng)計外出患者，及時打電話要求回房，每日外出患者比例不得高于應留院患者的12.56%2、加強夜間病區(qū)管理，嚴格限制陪護人員，認真落實作息制度；保持病區(qū)內安靜，完成晨晚間護理；與患者共同落實作息制度。3、根據患者需求為患者提供保暖被褥、屏風等4、反復告知外出的危害性及醫(yī)院規(guī)章制度5、要求醫(yī)生不得擅自為患者準假6、護士長根據以上要求落實情況進行績效考核主題選定主題選定方面：選題時未針對同一安全性問題進行評價選定目標設定方面：圈員對自身能力評價略高，致目標值略高對策擬定方面:個別對策存在客觀因素限制對策實施：實施過程中缺少對存在問題討論、分析、整改

患者安全是我們工作的重中之重，患者外出不歸存在著極大地安全隱患，通過此次品管圈活動，感覺到病區(qū)的秩序尤其是在夜間得到了極大地改善，患者能夠遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不再擅自外出，醫(yī)護人員能夠發(fā)揚主人翁精神，積極地參與病區(qū)的管理，而且通過與患者的溝通，為患者提供幫助，得到了患者的好評，但仍存在個別問題影響導致患者擅自離院，離留院率100%有一定的差距！由于每個階段圈員都積極參與和思考，積極解決工作中的問題，從而提高了圈員們分析問題和解決問題的能力，提高了自信心。在階段間的銜接過程中，圈員們通過積極溝通、交換意見，融洽了同事之間的關系，增強了同事間的協(xié)作能力和團隊凝聚力。正如一個圈員的心得所言：“品管圈為每個人通過此次活動的開展，提供了展示自己才華的平臺，通過品管圈活動，使每個圈員的才能有所發(fā)揮”。品管圈的開展，提高了崗位責任感，從而認真履行崗位職責，護理人員的法律意識及自我保護意識不斷增；能與患者及家屬進行有效的溝通，使患者及家屬嚴格遵守醫(yī)院相關規(guī)章制度，減少安全隱患的發(fā)生；同時，圈員對QC手法的應用有了初步的認識和了解，電腦應用水平有了大幅度提升！

體