抗凝治療與椎管內(nèi)麻醉

（根據(jù)ASA抗凝病人區(qū)域麻醉指南歸納整理）

河北醫(yī)科大學(xué)三院柳順鎖Managementofthepatientreceivingaspirin/NSAIDs

使用阿司匹林/NSAIDs患者的處理原則椎管內(nèi)血腫的發(fā)病率沒有明顯增加使用阿司匹林或NSAIDs類藥物不影響椎管內(nèi)麻醉穿刺、置管等操作的時(shí)間，也不影響拔出硬膜外導(dǎo)管的時(shí)間，術(shù)后也無需特殊監(jiān)測(cè)。______________DatafromHorlockerTT,WedelDJ,BenzonH,etal.Regionalanesthesiaintheanticoagulatedpatient:definingtherisks(thesecondASRAConsensusConferenceonNeuraxialAnesthesiaandAnticoagulation).使用華法林患者的處理原則近期停用華法林患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉需謹(jǐn)慎。必須在停用華法林4天～5天后，且凝血功能檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT/INR）正常時(shí)方可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。同時(shí)使用其他抗凝劑（NSAIDs、肝素、低分子量肝素）不影響國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率卻會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)留置了硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)已經(jīng)開始口服華法林：1.拔出硬膜外導(dǎo)管前每天監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT/INR）2.在INR<1.5時(shí)方可拔出椎管內(nèi)導(dǎo)管3.在導(dǎo)管留置期間和拔除導(dǎo)管后至少24h內(nèi)必須監(jiān)測(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)功能Managementofthepatientreceivingunfractionatedheparin

使用普通肝素患者的處理原則如果皮下使用肝素每天兩次、總劑量不超過10000U，則不是實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的絕對(duì)禁忌證。大劑量、頻繁使用肝素者將增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。在使用肝素前實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可能發(fā)生血腫的風(fēng)險(xiǎn)降低。如果患者使用肝素時(shí)間超過4天，應(yīng)當(dāng)檢查血小板計(jì)數(shù)，以防肝素引起的血小板減少癥?；颊卟荒芎喜⒂心鼓δ苷系K。推薦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能。靜脈使用肝素需停藥4h～6h方能實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，實(shí)施麻醉操作前必須確認(rèn)aPTT功能正常。Managementofthepatientreceivinglow-molecular-weightheparinManagem